Jaký je rozdíl mezi Medicare a Medicaid?

Možnosti a náklady programu Medicare se mohou každý rok měnit.

  • Medicare a Medicaid jsou dva vládní programy USA určené k poskytování přístupu ke zdravotní péči.
  • Medicare se vztahuje na občany ve věku 65 a více let, stejně jako na osoby s určitými chronickými onemocněními nebo postižením.
  • Medicaid je obvykle dostupný osobám s nižším příjmem a pomáhá poskytovat zdravotnické služby za nízké nebo žádné náklady.

Termíny Medicaid a Medicare jsou často zaměňovány nebo používány zaměnitelně. Znějí podobně, ale tyto dva programy jsou ve skutečnosti velmi odlišné.

Každý je regulován vlastním souborem zákonů a zásad a programy jsou obvykle určeny pro různé skupiny lidí. Je však možné získat nárok na oba programy.

Chcete-li vybrat správný program pro vaše potřeby, je důležité porozumět rozdílům mezi Medicare a Medicaid.

Co je Medicare?

Medicare je politika určená pro občany USA ve věku 65 let a starší, kteří mají potíže s pokrytím výdajů souvisejících s lékařskou péčí a ošetřením. Tento program poskytuje podporu seniorům a jejich rodinám, kteří potřebují finanční pomoc na zdravotní potřeby.

Lidé mladší 65 let, kteří žijí s určitým postižením, mohou mít také nárok na dávky Medicare. Každý případ je hodnocen na základě požadavků na způsobilost a podrobností programu.

Lidé v konečné fázi onemocnění ledvin mohou také požádat o výhody politiky Medicare.

Na výběr jsou dvě hlavní větve Medicare: původní Medicare a Medicare Advantage.

Originální Medicare

Original Medicare je vládou financovaná možnost zdravotního pojištění, kterou mnoho starších Američanů používá jako své primární pojištění. Pokrývá to:

  • Služby lůžkové nemocnice (Medicare část A): Mezi výhody části A patří pokrytí návštěv v nemocnici, hospicová péče a péče v omezeném počtu kvalifikovaných ošetřovatelských zařízení a domácí zdravotní péče.
  • Ambulantní lékařské služby (Medicare část B). Výhody části B zahrnují pokrytí preventivních, diagnostických a léčebných služeb pro zdravotní stavy.

Výhoda Medicare

Medicare Advantage (část C) je možnost pojištění pro lidi, kteří chtějí krytí původní Medicare, ale s více možnostmi krytí.

Plány Medicare Advantage jsou nabízeny prostřednictvím soukromých pojišťoven. Mnohé z těchto plánů pokrývají služby, jako je pokrytí léků na předpis, péče o zuby, zrak a sluch, které nejsou zahrnuty v původním Medicare.

Co je Medicaid?

Medicaid je program, který kombinuje úsilí států USA a federálních vlád pomáhat domácnostem v nízkopříjmových skupinách s výdaji na zdravotní péči. Tyto náklady mohou zahrnovat velké hospitalizace a ošetření, stejně jako běžnou lékařskou péči.

Program každoročně poskytuje služby milionům dospělých, dětí a lidí se zdravotním postižením. Od listopadu 2022, 84 815 742 jednotlivců bylo zapsáno do programu Medicaid a 6 970 515 dětí bylo zapsáno do programu dětského zdravotního pojištění (CHIP).

Jaká je cena Medicare vs. Medicaid?

Náklady na zdravotní péči

Lidé pobírající výhody Medicare platí část nákladů prostřednictvím odpočtů za věci, jako je pobyt v nemocnici. Pro pokrytí mimo nemocnici, jako je návštěva lékaře nebo preventivní péče,

Medicare vyžaduje malé měsíční prémie. Mohou také existovat nějaké kapesné náklady na věci, jako jsou léky na předpis.

Zde je přehled nákladů s původní Medicare a Medicare Advantage:

Originální Medicare Výhoda Medicare
Měsíční prémie Část A: obvykle 0 $; Část B obvykle 164,90 $ Liší se (může začínat na 0 USD)
Odčitatelné Část A: 1 600 $ za každé období výhod; Část B: 226 dolarů Liší se (může začínat na 0 USD); Pokud váš plán zahrnuje obě krytí, můžete mít odečitatelné zdravotní pojištění a léky
Spolupojištění/pojištění Část A: 0 USD, 400 USD nebo 800 USD za den (v závislosti na délce pobytu v nemocnici); Část B: 20 ​​% všech schválených lékařských služeb po splnění spoluúčasti

Částka se ročně mění
Kapesné max Žádný Liší se podle plánu; po splnění max. 100 % nákladů hrazených za rok

Náklady na Medicaid

Lidé pobírající dávky Medicaid často nemusí hradit kryté výdaje vůbec, ale některé případy vyžadují malou spoluúčast.

Státy mohou účtovat omezené pojistné a registrační poplatky jako formu sdílení nákladů. To platí pro určité skupiny účastníků Medicaid, včetně:

  • těhotné osoby a kojenci s příjmem domácnosti na úrovni 150 % nebo nad federální úrovní chudoby (FPL)
  • kvalifikovaní zdravotně postižení a pracující jednotlivci s příjmem vyšším než 150 % FPL
  • zdravotně postižené pracující osoby způsobilé podle zákona Ticket to Work a Work Incentives Improvement Act z roku 1999
  • zdravotně postižené děti způsobilé podle zákona o rodinných příležitostech
  • zdravotně potřebných jedinců

Způsobilost pro Medicare a Medicaid

Chcete-li se přihlásit do každého programu, musíte splnit určitá kritéria.

Nárok na Medicare

Ve většině situací je způsobilost pro Medicare založena na věku žadatele. Osoba musí být občanem nebo trvalým pobytem ve Spojených státech a musí být starší 65 let, aby se kvalifikovala.

Prémie a konkrétní způsobilost plánu Medicare bude záviset na tom, kolik let byly daně Medicare zaplaceny. Výjimkou jsou lidé mladší 65 let, kteří mají určité prokázané postižení.

Obecně platí, že lidé, kteří pobírají dávky Medicare, také dostávají nějakou formu dávek sociálního zabezpečení. Dávky Medicare lze také rozšířit na:

  • osoba způsobilá pro program sociálního zabezpečení pro osoby se zdravotním postižením, která je také vdovou nebo vdovou a je starší 50 let
  • dítě osoby, která pracovala minimální dobu ve vládním zaměstnání a platila daně Medicare

Nárok na Medicaid

Způsobilost pro Medicaid v každém státě je založena především na příjmu. Zda se někdo kvalifikuje, závisí na výši příjmu a velikosti rodiny a také na dalších faktorech, jako je postižení.

Zákon o cenově dostupné péči rozšířil pokrytí, aby vyplnil mezery ve zdravotní péči pro osoby s nejnižšími příjmy, a stanovil minimální hranici příjmu konstantní v celé zemi. Chcete-li zjistit, zda máte nárok na pomoc ve vašem státě, navštivte Healthcare.gov.

Pro většinu dospělých mladších 65 let je nárok na příjem nižší než 133 % FPL. Podle Healthcare.gov je tato částka pro rok 2022 přibližně 13 590 $ pro jednotlivce a 27 750 $ pro čtyřčlennou rodinu. Děti dostávají vyšší příjmy za Medicaid a CHIP na základě individuálních standardů státu jejich bydliště.

V rámci programu Medicaid existují také speciální programy, které rozšiřují pokrytí na skupiny, které potřebují okamžitou pomoc, jako jsou těhotné osoby a osoby s naléhavými zdravotními potřebami.

Pokrytí Medicare a Medicaid

Medicare pokrytí

Existuje několik částí programu Medicare, které nabízejí pokrytí různých aspektů zdravotní péče.

  • Medicare Část A poskytuje pokrytí pro mnoho lůžkové lékařské péče, jako jsou pobyty v nemocnici, hospicové služby a omezená kvalifikovaná ošetřovatelská péče a domácí zdravotní péče.

  • Medicare část B je ambulantní lékařská část. Nabízí pokrytí položek a služeb včetně ambulantní nemocniční péče, návštěv lékaře, preventivní péče a určitého lékařského vybavení.

  • Medicare Part C, nebo Medicare Advantage, je provozován schválenými soukromými pojišťovnami a zahrnuje všechny výhody Medicare částí A a B. Tyto plány mohou také zahrnovat další výhody za příplatek, jako je zubní péče a zrak, stejně jako krytí léků na předpis.

  • Medicare Part D je řízena schválenými plány podle federálních pravidel a pomáhá platit za léky na předpis.

Medicaid pokrytí

Výhody, na které se vztahuje Medicaid, se liší podle státu, ale v každém programu jsou některé výhody.

Tyto zahrnují:

  • laboratorní a rentgenové služby
  • lůžkové a ambulantní nemocniční služby
  • služby plánovaného rodičovství, jako je kontrola porodnosti a služby porodní asistentky
  • zdravotní prohlídky a použitelné lékařské ošetření pro děti
  • služby pečovatelských zařízení pro dospělé
  • domácí zdravotní služby

Vzhledem k tomu, že Medicaid je v každém státě jiný, možná se budete chtít spojit s případovým pracovníkem ve vašem státě, abyste posoudili vaši situaci a získali pomoc s žádostí.

Můžete mít obojí?

Lidé, kteří mají nárok na Medicare i Medicaid, jsou považováni za dvojí nárok. V tomto případě můžete mít původní Medicare (části A a B) nebo plán Medicare Advantage (část C) a Medicare pokryje vaše léky na předpis podle části D.

Medicaid může také pokrývat další péči a léky, které Medicare nepokrývá, takže obojí pravděpodobně pokryje většinu vašich nákladů na zdravotní péči.

Medicare a Medicaid jsou dva vládní programy USA navržené tak, aby pomohly různým populacím získat přístup ke zdravotní péči.

Medicare obvykle pokrývá občany ve věku 65 a více let a osoby s určitými chronickými onemocněními nebo postižením, zatímco způsobilost pro Medicaid je založena hlavně na úrovni příjmu a potřebě.


Přečtěte si tento článek ve španělštině

Zjistit více

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

POSLEDNÍ ČLÁNKY