Přehled
Hidradenitis suppurativa (HS) je onemocnění, při kterém se pod kůží tvoří bolestivé, hnisem naplněné otevřené rány, které se později mění v tvrdé hrudky. Tyto výrůstky se obtížně léčí a po léčbě se často vracejí.
HS většinou postihuje části těla, které mají apokrinní potní žlázy. Jedná se o potní žlázy v našem těle obvykle spojené s tlustšími vlasovými folikuly. V důsledku toho se rány z HS obvykle objevují na tříslech, hýždích a dalších genitáliích a také v podpaží.
Když se rány zahojí, tvoří jizvy. V těžkých případech se z rány pod kůží vyvinou tunely zvané sinusové trakty. Cesty zachycují pot a bakterie pod kůží, což může způsobit zánět a infekci.
Léky, jako jsou antibiotika a léky proti bolesti, mohou pomoci zvládnout příznaky. Lidé, kteří mají hodně hrudek a jizev, mohou potřebovat operaci k jejich odstranění. Obecně platí, že lidé se stupněm 2 nebo 3 HS profitují z chirurgického zákroku více než z jiných léčebných postupů.
Čtěte dále a dozvíte se o operaci pro HS, komplikacích, výhodách a dalších.
Druhy operací
Lékaři používají k léčbě HS několik různých postupů. Z výzkumu není jasné, který z těchto typů operací funguje nejlépe.
Váš lékař vám doporučí typ operace na základě faktorů, jako jsou:
- kolik máš výrůstků
- zda se po léčbě vrátili
- postižené oblasti vašeho těla
- v jaké fázi HS máte
Lékaři rozdělují HS do tří fází:
- Fáze 1 je jediný růst bez jakýchkoli sinusových cest (tunelů) nebo jizev.
- Fáze 2 je více než jeden růst s některými tunely.
- Fáze 3 zahrnuje mnoho výrůstků, více sinusových cest a jizev.
Široká excize
Jedná se o nejinvazivnější typ operace. Váš lékař odstraní výrůstky spolu s velkou oblastí zdravé kůže kolem výrůstků, aby se zabránilo jejich návratu. Pokud chirurg odstraní velké množství kůže, možná budete potřebovat štěp z jiné části těla, abyste ránu zakryli.
Široká excize genitálních oblastí může vyžadovat agresivnější chirurgický zákrok. V některých případech může být nezbytná dočasná kolostomie nebo vak na stolici, aby se chirurgicky odstraněné oblasti uzdravily bez kontaminace.
Tkáň šetřící excize s elektrochirurgií
Tento postup je alternativou k široké excizi u lidí s HS 2. nebo 3. stupně. Při tkáňově šetřící chirurgii chirurg odstraní (vyřízne) pouze postižené oblasti kůže. Poté elektrochirurgie s vysokofrekvenční energií ránu uzavře.
Tato technika způsobuje méně zjizvení než široká excize, ale HS je pravděpodobnější, že se poté vrátí.
Lokální excize
Toto ošetření odstraňuje jeden výrůstek po druhém. Nejlépe funguje u lidí, kteří mají na těle jen pár postižených míst.
Deroofing
Deroofing je hlavní ošetření pro výrůstky, které nezmizí, a pro sinusové trakty. Může to být možnost pro lidi se stupněm 1 nebo 2 HS.
Během tohoto postupu chirurg odstraní „střechu“ nebo horní část tkáně nad sinusovým traktem chirurgickými nůžkami, laserem nebo elektrochirurgií. Rána se pak zahojí s minimálním zjizvením.
Kryoinsuflace
Tato léčba je volitelná pro HS 1. nebo 2. stupně. Ošetřuje sinusové cesty vstřikováním kapalného dusíku do nich. Chlad mrazí a ničí tunely.
Laserové ošetření
Laser vytváří paprsek světla, který generuje teplo. Teplo ničí výrůstky HS. Laserová léčba může některé lidi s HS dostat do remise.
Incize a drenáž
Pro rychlou úlevu od bolesti může váš chirurg bulky rozříznout a vypustit z nich hnis. Tato procedura dočasně zmírňuje bolest, ale je drahá a HS se poté často vrací.
Náklady
Operace HS může stát několik tisíc dolarů. Široká excize je obecně dražší než deroofing, protože vyžaduje celkovou anestezii a pobyt v nemocnici. Zdravotní pojištění by mělo hradit všechny nebo většinu nákladů na tyto zákroky, s výjimkou laserového ošetření.
Komplikace
Jakákoli operace představuje riziko, jako je krvácení a infekce. Je také možné, že se HS po léčbě vrátí.
Při otevřené operaci musí lékař odstranit oblast zdravé tkáně spolu s výrůstky. To může zanechat velké jizvy nebo ztvrdnutí tkáně v oblasti, nazývané kontraktury. Operace může také poškodit nervy nebo krevní cévy v ošetřované oblasti.
Chirurgie šetřící tkáň také způsobuje zjizvení, ale obvykle méně než u otevřené excize. Má kratší dobu zotavení než excize, ale šance na návrat onemocnění je vysoká – asi 50 procent.
Výhody
Protože široká excize může dramaticky zlepšit kvalitu života a dokonce vyléčit onemocnění, je často preferovanou léčbou pro všechna stádia HS. Chirurgie odstraní bolestivé boule, někdy trvale. Funguje nejlépe, když jej spojíte s léčbou, jako jsou léky a dietní změny.
Široká excize snižuje pravděpodobnost, že se vaše výrůstky vrátí. Je to nejblíže k léčbě HS.
Deroofing funguje nejlépe pro fázi 1 nebo 2 HS a má několik výhod oproti široké excizi. Jednak to nevyžaduje celkovou anestezii. Je to také relativně levné a způsobuje méně jizev.
Ve studiích 90 procent lidí, kteří podstoupili operaci odstranění střechy, uvedlo, že by tento postup doporučili. Získání deroofingu brzy v průběhu vašeho onemocnění vám může pomoci vyhnout se nutnosti zkoušet jiné léčby, protože vyléčí více než 85 procent lézí.
Kryoinsuflace je bezpečná a levná a funguje u lidí v jakémkoli stádiu HS. Těžko říci, jak je účinný ve srovnání s jinými postupy, protože výzkum je omezený, ale některým lidem s HS pomohl zvládnout jejich onemocnění.
Zotavení
Doba zotavení bude záviset na typu procedury, kterou podstoupíte. Může trvat několik měsíců, než se vaše rány úplně zahojí, zvláště pokud jsou velké.
V jedné studii to trvalo v průměru
Pokud máte příznaky, jako jsou bolestivé hrudky na kůži nebo tunely pod ní, navštivte dermatologa nebo svého lékaře primární péče. Jakmile obdržíte diagnózu, můžete zahájit správnou léčbu a promluvit si se svým lékařem o tom, zda jste kandidátem na operaci pro HS.
