Epiziotomie je chirurgický nástřih provedený v perineu během porodu. Perineum je svalová oblast mezi vagínou a řitním otvorem. Váš lékař může provést řez v této oblasti, aby zvětšil váš vaginální otvor, než porodíte své dítě.
Epiziotomie bývala běžnou součástí porodu, ale v posledních letech je mnohem méně běžná. V minulosti se prováděla epiziotomie, aby se předešlo vážným vaginálním trhlinám během porodu. Také se věřilo, že epiziotomie se hojí lépe než přirozené nebo spontánní natržení.
Novější výzkumy však naznačují, že epiziotomie může ve skutečnosti způsobit více problémů, než zabránit. Zákrok může zvýšit riziko infekce a dalších komplikací. Rekonvalescence také bývá zdlouhavá a nepříjemná.
Z těchto důvodů se epiziotomie obvykle neprovádí. V některých případech však může být nutné postup provést. Váš lékař může doporučit epiziotomii, pokud:
- pravděpodobně u vás během porodu dojde k rozsáhlému natržení pochvy
- vaše dítě je v abnormální poloze
- vaše dítě je větší než normálně
- vaše dítě musí být doručeno brzy
Pokud je nutné provést epiziotomii, poraďte se o postupu včas se svým lékařem. Zeptejte se jich, proč chtějí během porodu provést epiziotomii a jak vám to může pomoci vyhnout se natržení.
Typy epiziotomie
Dva nejběžnější typy epiziotomie jsou střední epiziotomie a mediolaterální epiziotomie. Epiziotomie střední čáry jsou mnohem častější ve Spojených státech a Kanadě. Mediolaterální epiziotomie jsou preferovanou metodou v jiných částech světa. Oba typy mají různé výhody a nevýhody.
Epiziotomie střední čáry
Při epiziotomii ve střední čáře je řez veden uprostřed vaginálního otvoru, přímo dolů směrem k řiti.
Mezi výhody epiziotomie ve střední čáře patří snadná oprava a lepší hojení. Tento typ epiziotomie je také méně bolestivý a je méně pravděpodobné, že bude mít za následek dlouhodobou citlivost nebo problémy s bolestí při pohlavním styku. Také při epiziotomii ve střední čáře je často menší ztráta krve.
Hlavní nevýhodou epiziotomie ve střední linii je zvýšené riziko trhlin, které zasahují do análních svalů nebo skrz ně. Tento typ poranění může vyústit v dlouhodobé problémy, včetně fekální inkontinence nebo neschopnosti kontrolovat pohyby střev.
Mediolaterální epiziotomie
Při mediolaterální epiziotomii začíná řez uprostřed vaginálního otvoru a rozšiřuje se dolů směrem k hýždím pod úhlem 45 stupňů.
Primární výhodou mediolaterální epiziotomie je, že riziko natržení análního svalu je mnohem nižší. S tímto typem epiziotomie je však spojeno mnohem více nevýhod, včetně:
- zvýšená ztráta krve
- silnější bolest
- náročná oprava
- vyšší riziko dlouhodobého nepohodlí, zejména při pohlavním styku
Závažnost epiziotomií
Epiziotomie jsou klasifikovány podle stupňů, které jsou založeny na závažnosti nebo rozsahu trhliny:
- První stupeň: Epiziotomie prvního stupně sestává z malé trhliny, která prochází pouze výstelkou pochvy. Nezahrnuje podkladové tkáně.
- Druhý stupeň: Jedná se o nejběžnější typ epiziotomie. Prochází vaginální výstelkou i vaginální tkání. Nezahrnuje však rektální výstelku nebo anální svěrač.
- Třetí stupeň: Trhlina třetího stupně zahrnuje vaginální výstelku, vaginální tkáně a část análního svěrače.
- Čtvrtý stupeň: Nejzávažnější typ epiziotomie zahrnuje vaginální výstelku, vaginální tkáně, anální svěrač a rektální výstelku.
Závažnost epiziotomie je přímo spojena s pravděpodobností dlouhodobých komplikací. Se zvyšujícím se stupněm epiziotomie je po zákroku větší potenciál pro infekci, bolest a další problémy.
Postup epiziotomie
Jak střední, tak mediolaterální epiziotomie se snadno provádějí. Váš lékař provede řez, když jsou u poševního otvoru viditelné 3 nebo 4 centimetry hlavy vašeho dítěte. Před zákrokem dostanete anestezii, takže nebudete cítit žádnou bolest. Neměli byste cítit, že váš lékař provádí řez nebo jej opravuje po porodu.
Místo bude nejprve vyčištěno mýdlem. Váš lékař vloží dva prsty do vašeho poševního otvoru, aby chránil hlavičku dítěte. Poté se provede malý řez. V závislosti na typu prováděné epiziotomie může být řez rovně dolů nebo v mírném úhlu od vaginálního otvoru. Po provedení řezu váš lékař jemně sevře tkáň těsně pod řezem, aby se zabránilo dalšímu natržení. Jemný tlak je také vyvíjen na temeno hlavičky dítěte, aby se zabránilo vysunutí příliš rychle nebo náhle.
Po porodu se pochva a hráz vyčistí a pečlivě vyšetří. Váš lékař poté zkontroluje, zda nedošlo k natržení vaginálních stěn nebo děložního čípku. Mohou použít speciální nástroj zvaný kovový navíječ pro snadnější prohlížení vagíny a děložního čípku. Jakmile se váš lékař ujistí, že nedošlo k žádnému dalšímu natržení, epiziotomie samotná bude vyčištěna. Váš lékař může místo řezu omýt sterilní vodou nebo antibakteriálním mýdlovým roztokem. Ve většině případů epiziotomie ovlivní pouze výstelku pochvy a tkáň přímo pod pochvou. Když však epiziotomie zasahuje do análního svěrače nebo rektální výstelky, budou tyto rány nejprve opraveny.
Všechny opravy se provádějí stehem nebo chirurgickou nití, která se vstřebá do těla a nevyžaduje odstranění. Tenké stehy se používají k uzavření rektální výstelky, zatímco větší a pevnější stehy se používají k opravě análního svěrače. Po opravě rektální výstelky a análního svěrače váš lékař uzavře zbývající část řezu. Ke spojení hlubších tkání pod vaginální výstelkou může být zapotřebí několik stehů.
Zotavení z epiziotomie
Epiziotomie je obvykle opravena do hodiny po porodu. Řez může zpočátku dost krvácet, ale mělo by to přestat, jakmile lékař ránu uzavře stehy. Vzhledem k tomu, že stehy se samy rozpouštějí, nebudete muset chodit do nemocnice, aby je odstranili. Stehy by měly zmizet do jednoho měsíce. Váš lékař vám může říci, abyste se během zotavování vyvarovali provádění určitých činností.
Po epiziotomii je normální cítit bolest kolem místa řezu po dobu dvou až tří týdnů. U žen, které mají epiziotomii třetího nebo čtvrtého stupně, je větší pravděpodobnost, že budou pociťovat nepohodlí po delší dobu. Bolest může být výraznější při chůzi nebo sezení. Močení může také způsobit štípání.
Můžete zkusit zmírnit bolest:
- přikládání studených zábalů na perineum
- používání osobního lubrikantu při pohlavním styku
- užívání léků proti bolesti
- použití stříkačky místo toaletního papíru k čištění po použití toalety
Váš řez by měl být zcela zahojen během čtyř až šesti týdnů po porodu. Doba zotavení může být o něco delší, pokud jste měli epiziotomii třetího nebo čtvrtého stupně.
