Lékové plány Medicare na předpis

Jaké jsou plány léků na předpis Medicare?

Medicare má čtyři hlavní části, které nabízejí různé výhody: nemocnice (část A), ambulantní lékařství (část B), léky na předpis (část D) a Medicare Advantage (část C), která pokrývá mnoho z těchto možností a několik dalších doplňků.

Část A (nemocnice)

Medicare Část A zahrnuje pobyty v nemocnici, pobyty v omezeném počtu kvalifikovaných ošetřovatelských zařízení, hospic a domácí zdravotní péči, pokud jsou splněna určitá kritéria. Léky, které dostáváte jako součást vaší péče, jsou obecně hrazeny.

U kvalifikovaných pobytů v ošetřovatelských zařízeních platí, že pokud část A nepokrývá vaše léky, může je pokrýt váš plán části D. Neexistují žádné odpočty za kvalifikované ošetřovatelské, hospicové nebo domácí zdravotní dávky. V rámci hospicové péče může dojít k malému doplatku za léky.

Část B (lékařská)

Část B poskytuje pokrytí omezených léků na předpis, které se obvykle podávají v ordinaci lékaře, dialyzačním středisku nebo v jiných ambulantních nemocničních zařízeních. Léky musí podávat licencovaný poskytovatel zdravotní péče.

Obecně se jedná o léky podávané injekcí nebo infuzí, které si sami neaplikujete. Ale některé léky na chemoterapii rakoviny úst a léky proti nevolnosti jsou zahrnuty v části B.

Některé léky zahrnuté v části B zahrnují:

• vakcína proti chřipce
• pneumokoková vakcína
• vakcína proti bepatitidě B pro lidi se středním až vysokým rizikem hepatitidy B, jako jsou lidé s terminálním onemocněním ledvin (ESRD)
• některé léky na rakovinu
• některé léky proti nevolnosti
• léky stimulující erytropoetin, jako je epoetin alfa (Procrit) na anémii

• střela proti tetanu po zranění

• injekční léky na osteoporózu po zlomenině u žen po menopauze

• imunosupresivní léky po transplantaci

• enterální a parenterální výživa podávaná intravenózně nebo sondou
• intravenózní imunoglobulin

Část C (Výhoda Medicare)

Plány Medicare Advantage zahrnují možnosti HMO a PPO. Tyto plány mohou mít také možnosti pro některé další výhody, jako je zubní, zrak a sluch.

Pokud se zaregistrujete do plánu Medicare Advantage, můžete si vybrat krytí podle části D jako součást svých výhod. Nemůžete mít část C a samostatný plán části D pro pokrytí drogami. Všechny plány části C musí zahrnovat léky části A a části B.

Část D (pokrytí léků na předpis)

Plány části D pokrývají náklady na léky na předpis schválené FDA, na které se nevztahuje část A nebo část B.

Hrazené léky jsou založeny na konkrétním plánu, který si vyberete, a na formuláři plánu nebo seznamu hrazených léků. Vaše náklady na předpis závisí na vašich hotových nákladech, jako jsou spoluúčasti a platby.

Část D nezahrnuje některé vyloučené léky, jako jsou:

• volně prodejné léky
• kosmetické prostředky
• léky na plodnost

• léky na hubnutí

Medigap (doplňkové)

Medigap může být přidán k vašemu pokrytí části A a B, aby vám pomohl zaplatit kapesné náklady, jako jsou poplatky a odpočty. K dispozici je 10 plánů pojmenovaných písmeny.

Různé pojišťovny mají různé plány. Pojistné plány Medigap však nepokrývají léky na předpis. Také nemůžete mít současně pojištění Medigap a plán části C.

Jiné možnosti

Mezi další možnosti, jak pomoci s náklady na léky na předpis, patří:

• Federálně kvalifikovaná zdravotní střediska (FQHC). Jedná se o federálně financovaná zdravotní střediska, která mohou někdy pomoci snížit vaše platby za léky na předpis. Můžete se zeptat, zda máte nárok na pomoc s copay.
• Část D Nízkopříjmová dotace (LIS). Tento program, nazývaný také Extra Help, pomáhá platit pojistné a snižuje poplatky za léky. Pokud se kvalifikujete, zaplatíte v roce 2020 3,60 $ za generika a 8,95 $ za značkové léky. Můžete mít nárok na plnou nebo částečnou pomoc. Stále si musíte vybrat plán části D a možná budete mít nárok na registraci během zvláštního období pro registraci, pokud máte nárok na Extra pomoc.
• Programy pomoci pacientům (PAP). Ty jsou nabízeny přímo prostřednictvím farmaceutických společností. Můžete mít nárok na slevy nebo za léky neplatíte nic. Zeptejte se svého lékaře, zda máte nárok a na zápis.
• Státní programy farmaceutické pomoci (SPAP). Tyto programy pomáhají platit za recepty a další náklady související s drogami. Zkontrolujte, zda váš stát má plán a zda se kvalifikujete.

Kdo má nárok na plány léků na předpis Medicare?

Jakmile získáte nárok na Medicare, máte nárok na dávky léků na předpis. U většiny lidí získáte nárok 3 měsíce před až 3 měsíce po 65. narozeninách.

Pokud pobíráte dávky sociálního zabezpečení, máte nárok na Medicare a budete automaticky zařazeni do části A a B.

Pokud máte ESRD, můžete mít nárok na Medicare před dovršením 65 let. Také, pokud jste dostávali dávky v invaliditě sociálního zabezpečení po dobu alespoň 2 let, máte nárok 3 měsíce před až 3 měsíce po 25. měsíci pobírání dávek. . Můžete se také přihlásit do plánu části D nebo plánu Medicare Advantage.

Můžete se také přihlásit k pokrytí části D nebo změnit plány, pokud váš plán již neposkytuje pokrytí, přestěhujete se do oblasti, kde váš plán pokrytí nenabízí, máte nárok na další pomoc nebo nastanou jiné zvláštní okolnosti.

Jak se přihlásit k odběru léků na předpis Medicare

Chcete-li se přihlásit do plánu části D, máte několik možností. Můžete se přihlásit:

• online prostřednictvím nástroje pro vyhledávání plánů Medicare
• zavoláním Medicare přímo na číslo 800-MEDICARE (800-633-4227)
• kontaktováním soukromé pojišťovací společnosti, která nabízí plán části D, který chcete, nebo návštěvou webových stránek společnosti a podání žádosti

Pokud se rozhodnete pro plán Medicare Advantage, který vám poskytne pokrytí léky na předpis, existují dva způsoby, jak se zaregistrovat:

• online. Nakupujte plány části C pomocí nástroje pro vyhledávání plánů Medicare.gov.
• Se soukromou firmou. Pojišťovny nabízejí plány části C a můžete se přihlásit přímo u nich prostřednictvím jejich webových stránek nebo telefonicky.

Při registraci buďte připraveni poskytnout o sobě několik základních informací. Budete také muset mít připravenou svou kartu Medicare, abyste mohli uvést své číslo Medicare a datum, kdy vaše původní pokrytí Medicare začalo.

Jídlo s sebou

Léky na předpis jsou pokryty několika různými způsoby s Medicare. Existují tisíce plánů části D a plánů Medicare Advantage, ze kterých si můžete vybrat v závislosti na tom, kde žijete. Část A a B nabízí omezené krytí na předpis.

Vyberte si nejlepší plán na základě léků, které užíváte, a hotových nákladů na plán.