- Metastatický GIST je typ rakoviny, který začíná v gastrointestinálním (GI) traktu a šíří se do vzdálených tkání nebo orgánů.
- Tradiční chemoterapie a ozařování nejsou obvykle účinné při léčbě GIST.
- Nové cílené biologické terapie poskytují slibnější možnosti léčby pro lidi s pokročilým GIST.
Gastrointestinální stroma tumory (GIST) začínají v buňkách ve stěně GI traktu. Většina GISTů roste pomalu, ale některé se šíří rychle.
Stejně jako všechny druhy rakoviny se GIST mohou šířit do vzdálených částí těla. Tento proces je známý jako metastáza.
Zde je to, co potřebujete vědět o metastatickém GIST, jak se obvykle léčí a jak novější terapie nabízejí personalizovanější a možná i účinnější přístup k léčbě.
Co je metastatický GIST?
GIST jsou součástí skupiny rakovin nazývaných sarkomy. Žaludek je nejčastějším místem pro rozvoj GIST, následuje tenké střevo. Mohou se však vyvinout kdekoli podél GI traktu, od jícnu po konečník.
Metastatický GIST znamená, že se rakovina rozšířila do vzdálených tkání nebo orgánů mimo GI trakt.
Způsoby, jak se rakovina může šířit
Rakovina se může šířit několika způsoby, včetně:
- Papírové kapesníky. Jak primární nádor roste, napadá blízké tkáně a orgány.
- Lymfatické uzliny. Rakovinné buňky se mohou oddělit od primárního nádoru a vstoupit do blízkých lymfatických uzlin. Odtud se mohou pohybovat po celém těle.
- Cévy. Pokud rakovinné buňky vstoupí do krevní cévy, mohou se krevním řečištěm dostat téměř do jakékoli části těla.
Nakonec rakovinné buňky začnou tvořit nové nádory.
U některých typů GIST je větší pravděpodobnost šíření než u jiných, v závislosti na umístění a velikosti primárního nádoru.
Dalším klíčovým faktorem je, jak rychle se rakovinné buňky dělí. Toto se nazývá mitotická rychlost.
Vysoká mitotická rychlost znamená, že se rakovina může šířit rychle a může být pravděpodobnější, že se bude opakovat i po léčbě.
Léčba metastatického GIST je náročnější než léčba lokalizovaného GIST, který se nerozšířil.
Kde se to může šířit?
Šíření rakoviny je kategorizováno buď jako:
- Regionální. To je, když rakovina prorostla do blízkých orgánů nebo se nachází v blízkých lymfatických uzlinách.
- Vzdálený. Rakovina se rozšířila do dalších oblastí těla, jako jsou játra.
Rakovina se může šířit kdekoli. GISTy mají tendenci se šířit nejprve v břišní dutině, jako jsou játra nebo výstelka břicha.
Méně často se GIST šíří do plic nebo kostí. Zřídka se šíří do lymfatických uzlin.
Míry přežití
Míra přežití přímo souvisí se stadiem onemocnění.
5letá relativní míra přežití pro GIST, který je lokalizován (dosud se nerozšířil), je až 93 procent, podle
Toto je pouze statistika založená na lidech s diagnózou GIST v letech 2010 až 2016. Od té doby byly schváleny novější terapie, které mohou ovlivnit dnešní vyhlídky na GIST.
Mezi další faktory, které ovlivňují míru přežití, patří:
- věk člověka
- umístění nádoru
- velikost nádoru
- mitotická rychlost nádoru
- genotyp nádoru a zda má specifické kinázové mutace
- zda nádor praskne, ať už spontánně nebo během operace
Váš lékař může vyhodnotit tyto faktory, aby vám poskytl lepší představu, co můžete ve vašem konkrétním případě očekávat.
Léčba GIST, které jsou metastázující
Tradiční chemoterapie není účinná léčba metastatického GIST. Chirurgie může být možností, ale závisí na:
- počet nádorů
- kde se nacházejí
- velikost nádoru
- zda je lze bezpečně odstranit
Nyní existuje pět inhibitorů tyrosinkinázy (TKI) schválených pro léčbu metastatického GIST. Tyto perorální léky fungují tak, že se zaměřují na specifické změny v rakovinných buňkách, které jim pomáhají růst a šířit se.
Protože se TKI zaměřují na rakovinné buňky, způsobují menší poškození zdravých buněk než tradiční terapie. Cílenou léčbu lze použít před nebo po operaci.
Imatinib mesylát
Imatinib mesylát (Gleevec) je od roku 2000 terapií první volby pro metastatický GIST.
Je to selektivní inhibitor KIT a PDGFRA. Jedná se o dva proteiny, které pomáhají buňkám růst. Většina nádorů GIST je pozitivní na KIT.
Imatinib může často pomoci zmenšit nebo stabilizovat nádory během několika měsíců. Některé nádory pak lze chirurgicky odstranit. Ty, které zůstanou, mohou během několika let začít znovu růst.
sunitinib
Pokud na imatinib nereaguje nebo netolerujete vedlejší účinky, může vás lékař převést na sunitinib (Sutent). Tento lék se zaměřuje na různé proteiny, včetně proteinů KIT a PDGFRA.
regorafenib
Po vyzkoušení imatinibu a sunitinibu je dalším krokem regorafenib (Stivarga). Zaměřuje se také na KIT, PDGFRA a další proteiny.
avapritinib
V lednu 2020 schválil Food and Drug Administration (FDA) avapritinib (Ayvakyt) pro metastatický GIST, který nelze chirurgicky odstranit.
Je to pro rakoviny se specifickou mutací exonu 18 v genu PDGFRA. Tato konkrétní mutace obvykle dobře nereaguje na imatinib, sunitinib nebo regorafenib.
Ripretinib
Nejnovější cílenou terapií pokročilého GIST je ripretinib (Qinlock). Ripretinib, schválený FDA v květnu 2020, je určen pro GIST, které nejsou adekvátně léčeny imatinibem, sunitinibem nebo regorafenibem.
Dvojitě slepý, náhodný,
Podpůrná péče
Podpůrná péče se zaměřuje na zvládnutí příznaků rakoviny a vedlejších účinků léčby s cílem zlepšit kvalitu života.
Léčba může zahrnovat:
- léky proti bolesti
- radiační terapie
- psychickou a duchovní podporu
Klinické testy
Léčba rakoviny jde neustále kupředu. Klinické studie jsou výzkumné studie, které hodnotí bezpečnost a účinnost nových léčebných postupů. Někteří také testují nové kombinace nebo načasování již schválených léčebných postupů.
V klinické studii můžete získat přístup k experimentální léčbě, kterou nikde jinde nezískáte.
Mnoho dalších TKI je studováno z hlediska jejich potenciálu léčit GIST. Některé z nich jsou:
- crenolanib
- dasatinib
- masitinib
- motesanib
- nilotinib
- pazopanib
- sorafenib
Je zapotřebí více výzkumu, aby se zjistilo, zda některý z těchto léků může úspěšně léčit metastatické GIST. Máte-li zájem zapojit se do studie, váš onkolog vám může pomoci určit, zda je pro vás ta pravá.
Metastatický GIST je typ pokročilého GI karcinomu.
Poslední dvě desetiletí přinesla významné změny v tom, jak jsou tyto druhy rakoviny léčeny. Během několika posledních let poskytly novější biologické terapie více možností a naděje pro lidi s metastatickým GIST.
Promluvte si se svým lékařem o těchto cílených terapiích a o tom, jak vám mohou pomoci.
