Možnosti chirurgie pro GERD
Acid Reflux a GERD
Kyselý reflux nastává, když žaludeční kyselina proudí zpět do jícnu. To způsobuje pálení žáhy a další příznaky. Chronický nebo závažný kyselý reflux je známý jako gastroezofageální refluxní choroba (GERD).
Mírné nebo středně závažné příznaky refluxu lze často zmírnit změnou stravy a životního stylu. Léky na předpis a volně prodejné léky mohou také pomoci s úlevou od příznaků. Mezi léky používané k léčbě GERD patří:
- antacida
- H2 blokátory
- inhibitory protonové pumpy (PPI)
Některým lidem bohužel nepomáhá ani změna životního stylu, ani léky. Chirurgie může být možností pro tyto lidi. Chirurgie se zaměřuje na opravu nebo výměnu ventilu ve spodní části jícnu, který normálně brání kyselině v pohybu zpět ze žaludku. Tato chlopeň se nazývá dolní jícnový svěrač (LES). Slabý nebo poškozený LES je to, co způsobuje GERD.
Neléčená GERD se může rozvinout do stavu zvaného Barrettův jícen. Tento stav zvyšuje riziko rakoviny jícnu. Rakovina jícnu je však vzácná, a to i u lidí s Barrettovou chorobou.
Kdy zvážit operaci
Chirurgie může být doporučena, pokud máte vážné komplikace GERD. Například žaludeční kyselina může způsobit zánět jícnu. To může vést ke krvácení nebo vředům. Jizvy po poškození tkáně mohou sevřít jícen a ztížit polykání.
Chirurgie pro GERD je obvykle poslední možností. Váš lékař se nejprve pokusí zvládnout vaše příznaky změnou vaší stravy a životního stylu. To poskytuje úlevu většině lidí s tímto stavem. Pokud vám to nepřinese úlevu, zkusí dlouhodobé léky. Pokud tyto kroky nezmírní příznaky, pak váš lékař zváží operaci. Můžete také zvážit operaci, abyste se vyhnuli dlouhodobému užívání léků.
Existuje několik chirurgických možností, které mohou pomoci zmírnit příznaky GERD a zvládnout komplikace. Poraďte se se svým lékařem o nejlepším přístupu ke zvládnutí vašeho stavu.
Pokud vaše GERD vyžaduje operaci, měli byste si být jisti a projednat náklady na operaci se svým lékařem a nemocnicí. Náklady se značně liší v závislosti na vašem pojištění, nemocnici, typu operace a dalších faktorech.
Fundoplikace
Toto je standardní chirurgická léčba GERD. Zpevňuje a posiluje LES. Horní část žaludku je obalena kolem vnější strany dolního jícnu, aby se posílil svěrač.
Fundoplikaci lze provést jako otevřenou operaci. Během otevřené operace chirurg provede dlouhý řez ve vašem žaludku, aby se dostal do jícnu. Lze ji provést i jako laparoskopickou operaci. Tento typ operace zahrnuje několik menších řezů. Aby byl proces méně invazivní, používají se miniaturizované nástroje.
Příprava na tuto operaci je typická jako pro jakýkoli chirurgický výkon. Může zahrnovat:
- čirou tekutou stravu 1-2 dny před operací
- nejíst v den operace
- užívat léky na pročištění střev den před operací
Požádejte svého lékaře o konkrétní pokyny k přípravě, protože se mohou lišit v závislosti na vaší individuální anamnéze.
Tento typ operace má obecně velmi dobrou míru dlouhodobé úspěšnosti.
TIF (Transoral Incisionless Fundoplication)
Tento postup se používá, když otevřená fundoplikace není vhodná. Vytváří bariéru mezi žaludkem a jícnem. Bariéra zabraňuje refluxu žaludeční kyseliny.
Tento postup nevyžaduje řezy. Zařízení zvané EsophyX se vloží do vašich úst. Na spodině jícnu vytváří několik záhybů. Záhyby tvoří nový ventil. Protože to nevyžaduje řezy, může to být dobrá volba pro lidi s GERD. Pokud léky neuleví vašemu GERD, ale nechcete invazivnější operaci, může to být volba, kterou preferujete.
Příprava na tuto operaci je podobná přípravě na fundoplikaci, ale nemusí vyžadovat tolik kroků. O vhodných přípravcích pro vás se poraďte se svým lékařem.
Postup Stretta
Tento postup se provádí pomocí endoskopu. Obvykle se provádí jako ambulantní zákrok. Jedná se o tenkou, flexibilní hadičku, kterou lze zavést do jícnu. Elektroda na konci trubice zahřívá vaši tkáň jícnu a vytváří v ní drobné řezy. Řezy tvoří zjizvenou tkáň v jícnu. To blokuje nervy, které reagují na refluxovanou kyselinu. Tkáň jizvy, která se tvoří, také pomáhá posilovat okolní svaly.
Tento postup prokazuje účinnost při zmírňování nebo dokonce odstraňování příznaků GERD. Jedná se však stále o poměrně nový postup, takže dlouhodobé výsledky nejsou známy.
Příprava na tento postup je podobná přípravě na fundoplikaci. Měli byste se však poradit se svým lékařem o správných přípravcích pro vás.
Tento postup je obecně levnější než fundoplikace. Je důležité ověřit si u svého pojištění, abyste se ujistili, že je kryto a jaké budou skutečné náklady pro vás.
Systém Bard EndoCinch
Tento systém také používá endoskop. Stehy jsou vyrobeny tak, aby tvořily záhyby v LES. To posiluje LES. Postup není tak běžný jako jiné výše uvedené. Je to však další možnost, kterou byste měli projednat se svým lékařem.
Tento postup není hrazen všemi pojišťovnami. Je důležité, abyste před rozhodnutím o správném postupu projednali náklady na tento a všechny postupy se svým pojišťovacím operátorem, lékařem a nemocnicí.
Linxova chirurgie
Tato operace využívá speciální zařízení zvané linx. Je to prsten z malých magnetických titanových kuliček. Když se ovine kolem LES, linx posiluje svěrač.
Protože jsou kuličky magnetizované, pohybují se společně, aby udržely otvor mezi žaludkem a jícnem uzavřený. Jídlo může stále normálně procházet.
Vzhledem k tomu, že se jedná o minimálně invazivní operaci, je doba rekonvalescence obvykle podstatně kratší než u tradiční operace. S tímto typem operace je také méně bolesti.
Jedná se o relativně nový postup, ale vykazuje dobré výsledky pro zmírnění kyselého refluxu.
Zotavení
Zotavení se pro každý typ operace mírně liší, ale závisí především na tom, zda je vaše operace laparoskopická nebo tradiční. Zatímco laparoskopická operace má rychlejší dobu zotavení a méně bolesti než tradiční, nemusí být vhodná pro každého člověka s GERD. Váš lékař a chirurg budou moci rozhodnout, co je pro vás nejlepší.
Operace fundoplikace je nejčastější. Tradiční nebo otevřená operace vyžaduje asi týden v nemocnici a poté asi šest týdnů, než se budete moci vrátit do práce. Laparoskopická operace fundoplikace vyžaduje pouze několik dní v nemocnici, kdy se pacient po týdnu může vrátit do práce. Po tomto méně invazivním zákroku je také méně bolesti.
Před jakoukoli operací pro GERD váš lékař vyzkouší dietní změny a poté léky. Pokud vám neposkytnou úlevu, bude navržena operace.
Výhled
Pro populárnější operace používané k léčbě GERD je výhled velmi dobrý. U většiny lidí s GERD zmírňují nebo dokonce odstraňují jejich příznaky. Některé z novějších či méně obvyklých chirurgických postupů dosud nemají dostatek studií, které by určily jejich dlouhodobou úspěšnost.
Zatímco operace je obvykle poslední možností pro léčbu GERD, lze ji také zvážit pro odstranění potřeby dlouhodobých léků. Než se rozhodnete pro operaci, měli byste zvážit všechny možnosti. Měli byste také zvážit náklady na každý postup, protože náklady se mohou lišit. Důležitá je také kontrola u vaší pojišťovny před rozhodnutím o postupu. Některé z těchto procedur nejsou hrazeny pojišťovnou.
Váš lékař vám bude schopen pomoci určit, který postup vám pomůže nejvíce. Budou také schopni zajistit, že jste dobrým kandidátem na procedury.
