Můžete se kvalifikovat pro Medicaid – zde je to, co zahrnuje

Záleží na státu?

Ano. Zatímco každý, kdo se zapsal do Medicaid, je pokryt pro určité služby, podrobnosti a rozsah pokrytí pro mnoho služeb závisí na státu.

Pokud se kvalifikujete pro Medicaid, váš stát určuje typ, množství, trvání a rozsah služeb v rámci širokých federálních směrnic Medicaid.

Nejlepší způsob, jak zjistit, na co se můžete vztahovat, je podívat se na webovou stránku Medicaid pro váš stát.

Co pokrývá Medicaid?

Všichni, na které se vztahuje Medicaid ve všech 50 státech, mají přístup k těmto službám:

Nemocniční služby

• Služby lůžkové nemocnice: To zahrnuje veškerou péči, kterou pacient dostává, když zůstává přes noc v nemocnici.
• Služby ambulantní nemocnice: Zahrnuje laboratorní testy, jako jsou krevní testy, menší chirurgické zákroky, které nevyžadují hospitalizaci přes noc, kolonoskopie, mamografie, rutinní fyzikální vyšetření a následné kontroly a zobrazovací služby – včetně MRI, CT a rentgenových snímků.

Návštěvy lékaře a kliniky

To zahrnuje rutinní vyšetření a následné návštěvy u lékařů, ať působí kdekoli. To zahrnuje soukromé kanceláře, venkovské zdravotní kliniky a federálně kvalifikované služby zdravotních středisek.

Těhotenské služby

Těhotenská péče zahrnuje prenatální návštěvy, porod a porod, včetně služeb porodní asistentky a všech lékařsky nezbytných služeb přímo či nepřímo souvisejících s těhotenstvím.

Pediatrické služby

Pediatrické služby zahrnují preventivní péči, screeningy a očkování pro děti a dospívající do 19 let.

Screeningové služby

Ty jsou souhrnně známé jako časné a pravidelné screeningové, diagnostické a léčebné služby (EPSDT). Jsou součástí preventivní zdravotní péče a zahrnují screeningy běžných chronických a infekčních onemocnění a rakoviny.

Doprava pro lékařskou péči

To zahrnuje přepravu pro naléhavou péči – jako je záchranná služba nebo lékařský let. Zahrnuje také přepravu pro jinou než pohotovostní péči, například z přepravní služby. Mějte na paměti, že státy se liší v tom, když říkají, že jízdy jsou nezbytné.

Léky na předpis ambulantně

Všech 50 států v současné době poskytuje krytí ambulantních léků na předpis všem kategoricky způsobilým jednotlivcům a většině ostatních účastníků v rámci jejich státních programů Medicaid.

Pokrytí se liší podle státu

Můžete být kryti mnoha dalšími zdravotnickými produkty a službami.

Zde jsou typy péče, které se liší podle státu.

Volitelné benefity

Volitelné výhody závisí na vašem státě a liší se v rozsahu, včetně:

• léky na předpis
• fyzikální a pracovní terapie
• mluvený projev
• služby pro poruchy sluchu a jazyka
• služby optometrie
• stomatologické služby
• chiropraktické služby
• protéza
• soukromé ošetřovatelství
• hospicová péče

Fyzioterapie a další služby

Všech 50 států umožňuje pokrytí fyzikální terapie v nějaké formě.

Některé státy však mají omezení, například kolik relací je pokryto, kde se relace provádějí, zda je potřeba doporučení a kolik stojí spoluúčast.

Produkty a zařízení

• Brýle: Medicaid pokrývá brýle ve všech 50 státech. Státy však omezují, jak často je lze vyměňovat v závislosti na věku pacienta.
• Naslouchátka: Pokrývá je 28 států, ale v různé míře.
  • 12 států se vztahuje na sluchadla, pokud má pacient „mírnou“ nebo větší ztrátu sluchu, jako jsou potíže s porozuměním tiché řeči, když je na pozadí hodně hluku, jako v restauraci.
  • Šest vyžaduje, abyste měli „střední“ nebo větší ztrátu sluchu.
  • Šest dalších států se spoléhá na názory audiologů a lékařů, protože údajně neexistují žádné stanovené limity pro pokrytí.
  • Čtyři státy nemají explicitní kritéria týkající se závažnosti ztráty sluchu.
• Zubní protézy: Medicaid pokrývá náklady na zubní protézy v nějaké formě ve všech 50 státech, ale často má vážná omezení ohledně toho, kdo se kvalifikuje, a zda jsou vyžadovány částečné nebo úplné zubní protézy. Může být také nutné předchozí povolení.
• Protetika a ortotické pomůcky: Všech 50 států je v nějaké formě pokrývá. Omezení v některých státech jsou založena na tom, kdo se kvalifikuje, a některé státy, jako je Mississippi, pokryjí pouze procento nákladů.
• Lékařské vybavení: Pokryto Medicaidem ve všech 50 státech s omezeními. Možná budete potřebovat předchozí povolení a existují omezení týkající se frekvence vyplácení zařízení, jako jsou odsávačky mléka a zařízení, jako jsou invalidní vozíky.

Návštěvy odborného lékaře

Zde jsou specializovaní lékaři, které Medicaid pokrývá ve všech státech, plus jak může být rozsah každého omezen v závislosti na státu:

• Stomatologické služby: Ve většině států se vztahuje Medicaid, ale často se omezuje na běžné čištění a preventivní péči. Vaše pokrytí může být také omezeno věkem – v některých státech je k dispozici pouze pro osoby ve věku 21 let a mladší.
• Podiatr: Přístup ke službám pedikérů ve všech 50 státech pomocí Medicaid obvykle znamená, že potřebujete doporučení a předchozí povolení, abyste prokázali, že je to pro vás lékařská nutnost.
• optometrista: Poskytuje se ve všech 50 státech s doporučením a předchozím povolením, ale existuje omezený rozsah péče, ke které máte přístup.
• Psycholog: Poskytuje doporučení a předchozí povolení ve všech 50 státech, ale rozsah péče může být omezen.
• Chiropraktik: Z 24 států, které pokrývají chiropraktickou péči v rámci Medicaid, 13 účtuje příjemcům malou spoluúčast až 3,80 $ za sezení za chiropraktickou léčbu. Některé také omezují množství chiropraktické péče, kterou můžete prostřednictvím programu získat. Mohou například omezit počet financovaných návštěv za rok, zatímco jiní stanoví roční strop financování na chiropraktickou léčbu na jednoho přihlášeného.

Komplexní zdravotní služby pro děti

Od prosince 2022 poskytuje osm států komplexní státem financované pokrytí pro všechny děti s nárokem na příjem bez ohledu na imigrační status.

Rehabilitační služby pro duševní zdraví a poruchu užívání návykových látek

Tyto služby může pokrývat Medicaid. Existují však omezení založená na typu služby a dokonce i na tom, kde je služba poskytována. Vždy je vyžadováno předchozí povolení.

Medicaid bude pokrývat určitou lékařskou péči ve všech 50 státech.

Pokud žijete v jednom ze 40 států, které rozšířily Medicaid, můžete mít nárok na více služeb. Tyto informace můžete získat zavoláním na číslo 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), kde získáte telefonní číslo kanceláře Medicaid vašeho státu.