Normální tlakový hydrocefalus

Co je to normální tlakový hydrocefalus?

Normální tlakový hydrocefalus (NPH) je neurologická porucha, která způsobuje demenci. Je charakterizována abnormalitami chůze, demencí a zhoršenou kontrolou močového měchýře.

NPH je poměrně vzácný. Podle Hydrocephalus Association trpí touto poruchou odhadem 700 000 Američanů. NHP je obtížné diagnostikovat, protože její příznaky připomínají jiná neurologická onemocnění. Váš lékař musí zvážit vaše příznaky a provést řadu testů, aby stanovil diagnózu. Z tohoto důvodu zůstává mnoho lidí nediagnostikováno.

Existují dva typy NPH. První typ je idiopatický (iNPH). Příčina iNPH není známa, ale nejčastěji se vyskytuje ve věku nad 60 let. Postihuje stejně muže i ženy. Druhý typ NPH je známý jako sekundární forma. Je to způsobeno sekundárními poruchami nebo příznaky, které se mohou objevit v jakémkoli věku.

Jedinou účinnou léčbou NPH je ventrikulární zkrat. Jedná se o chirurgický zákrok používaný ke zmírnění tlaku ve vašem mozku. Většina lidí vykazuje výrazné zlepšení po umístění bočníku. Ve skutečnosti je NPH jednou z mála příčin demence, která je potenciálně reverzibilní.

Rizikové faktory pro NPH

Riziko rozvoje NPH se zvyšuje po 60. roce věku. Jak stárnete, můžete mít více rizikových faktorů. Mezi rizikové faktory NPH patří:

  • Cerebrovaskulární choroby
  • cévní poruchy
  • hypertenze
  • Alzheimerova choroba

Příčiny NPH

Přesná příčina idiopatické NPH je stále neznámá. Některé studie však teoretizovaly, že iNPH souvisí s:

  • oslabení žil, které narušuje normální vstřebávání mozkomíšního moku (CSF)
  • otok bílé hmoty mozku, který brání průtoku krve do životně důležitých oblastí, jako je čelní a prefrontální lalok

Sekundární forma NPH je precipitována jiným fyziologickým nebo chorobným procesem.

Podmínky, které mohou způsobit tento typ NPH, zahrnují:

  • zhoršené vstřebávání mozkomíšního moku
  • krvácení
  • hromadné léze
  • meningitida
  • traumatické zranění mozku

Příznaky NPH

Tři příznaky, které charakterizují NPH, jsou abnormality chůze, demence a zhoršená kontrola močového měchýře.

Menší příznaky v časném NPH zahrnují:

  • závrať
  • potíže při chůzi po svazích nebo po schodech
  • potíže se vstáváním/sezením na židli

Postupem času se tyto příznaky stanou výraznějšími.

Abnormality chůze

Příklady abnormalit chůze zahrnují:

  • pocit nejistoty při chůzi
  • pomalost z krátkých kroků
  • chůze s šoupáním, zastavováním kroků

Příznaky močového měchýře

Příznaky močového měchýře způsobené NPH zahrnují:

  • frekvence močení
  • močová naléhavost
  • úplná inkontinence

Demence

Příznaky demence zahrnují:

  • zpomalení mezi kognitivními funkcemi a fyzickým pohybem
  • nedostatek pozornosti a koncentrace
  • ztráta komplexních kognitivních činností, jako je konceptualizace informací a provádění vícekrokových akcí
  • ztráta kontroly motoru a samoregulace
  • potíže s porozuměním nebo vyjadřováním myšlenek
  • potíže s interpretací prostředí

Diagnóza NPH

Může být obtížné diagnostikovat NPH, protože se zdá být podobný jiným neurodegenerativním onemocněním. K získání dostatečných důkazů pro diagnózu NPH je třeba použít více testů.

Neurodegenerativní onemocnění s příznaky podobnými NPH zahrnují:

  • Alzheimerova choroba
  • multiinfarktovou demenci
  • lewyho tělesná demence
  • frontotemporální demence

Neuropsychologické hodnocení

Aby lékař vyloučil jiné neurologické stavy, otestuje vaše duševní funkce. To bude zahrnovat mini-mentální vyšetření, které otestuje vaše kognitivní funkce. Váš lékař může také použít další hodnocení k testování vaší pozornosti a výkonných funkcí, včetně:

  • číslice spat space span
  • test plynulosti slov
  • testy baterií pro čelní hodnocení

Zobrazovací testy

Zobrazovací testy mozku jsou užitečné, i když nedostatečné pro diagnózu. Mezi tyto příklady patří:

  • CT vyšetření
  • PET skenování
  • MRI

Invazivní diagnostické testy

Invazivní diagnostické testy pomáhají potvrdit diagnózu NPH. Tyto testy zahrnují:

  • Lumbální poklepový test: Jedná se o proceduru v ordinaci, při které je do dolní části zad vložena jehla k odstranění mozkomíšního moku (CSF). Poté je vaše chůze monitorována, aby se zjistilo, zda nedošlo k nějakým změnám před a krátce po poklepání. Váš lékař bude mimo jiné hledat změny ve vaší rychlosti a délce kroku. S největší pravděpodobností vás natočí na video, jak chodíte před a po zákroku, aby získali jasné srovnání.

  • Lumbální drenáž: Tento postup zahrnuje umístění dočasného katétru nebo malé trubice do bederní páteře. Tato trubice odvádí likvor pomalou rychlostí v průběhu dvou až sedmi dnů v nemocnici. Váš lékař bude sledovat jakékoli změny vašeho stavu, aby posoudil úspěšnost postupu.

Léčba NPH: Komorový posun

Typy

Jedinou úspěšnou léčbou NPH je ventrikulární zkrat. Komorový zkrat je lékařské zařízení implantované do vašeho mozku, které uvolňuje tlak způsobený nahromaděním tekutiny. Komorové zkraty jsou chirurgicky implantovány k odvodu přebytečného CSF, což zase uvolňuje tlak.

Používají se tři typy bočníků:

  • ventrikuloperitoneální (nejběžnější typ)
  • ventrikulopleurální
  • ventrikuloatriální (používá se zřídka kvůli tendenci způsobovat dlouhodobé komplikace)

Bočník bude mít ventily pro řízení množství drenáže CSF. Možnosti ventilů zahrnují:

  • nastavitelné směšovací ventily: tlak ventilu lze nastavit bez další operace
  • gravitačně ovládané ventily: tlak ventilu je určen polohou těla a přizpůsobuje se tak, aby nedocházelo k nadměrnému vypouštění vody (doporučeno pro mobilní pacienty)

Rizika

Každá operace s sebou nese riziko komplikací. Operace zkratu má vážná rizika, která zahrnují:

  • smrt
  • infekce
  • záchvaty
  • porucha bočníku
  • intrakraniální nebo mozkové krvácení

Výsledek

V jedné studii z pacientů, kteří dostanou zkrat, 59 procent ukázalo zlepšení. Operace však není možností pro každého pacienta s NPH. A ti s těžkou demencí jsou odrazováni, protože rizika chirurgického zákroku převažují nad přínosy. Lidé také často vyžadují více než jednu operaci, aby si udrželi zlepšení. Váš lékař zváží rizika a přínosy postupu, aby určil nejlepší postup.

Dlouhodobý výhled pro NPH

Váš výhled se bude lišit podle vašeho věku, předchozích zdravotních problémů a operace. Nejlepší výhled má zdravý člověk, který dostane včasnou diagnózu. Více než 70 procent lidí, kteří podstoupili moderní léčbu, jako je ventrikuloperitoneální zkrat, mají klinické zlepšení.

Zjistit více

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

POSLEDNÍ ČLÁNKY