Přehled
Perikard
Perikard je tenký, dvouvrstvý, tekutinou naplněný vak, který pokrývá vnější povrch srdce. Poskytuje lubrikaci srdce, chrání srdce před infekcí a zhoubným bujením a obsahuje srdce v hrudní stěně. Zabraňuje také nadměrnému rozpínání srdce, když se zvyšuje objem krve, což zajišťuje efektivní fungování srdce.
Co je perikarditida?
Perikarditida je zánět osrdečníku. Perikarditida je obvykle akutní – rozvíjí se náhle a může trvat až několik měsíců. Stav obvykle odezní po 3 měsících, ale někdy mohou záchvaty přicházet a odcházet roky. Když máte perikarditidu, membrána kolem srdce je červená a oteklá, jako kůže kolem řezné rány, která se zanítí. Někdy je v prostoru mezi perikardiálními vrstvami tekutina navíc, což se nazývá perikardiální výpotek. Perikarditida může postihnout kohokoli, ale nejčastěji se vyskytuje u mužů ve věku 16 až 65 let.
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příznaky perikarditidy?
Perikarditida může způsobit bolest na hrudi, která:
- Je ostrý a bodavý (způsobený třením srdce o osrdečník)
- Může se zhoršit, když kašlete, polykáte, zhluboka se nadechujete nebo ležíte
- Cítíte se lépe, když se posadíte a předkloníte se
Můžete také cítit potřebu se ohýbat nebo držet hrudník, abyste mohli pohodlněji dýchat.
Mezi další příznaky patří:
- Bolest v zádech, krku nebo levém rameni Potíže s dýcháním, když si lehnete
- Suchý kašel
- Úzkost nebo únava
Perikarditida může způsobit otoky nohou, nohou a kotníků. Tento otok může být příznakem konstrikční perikarditidy. Jedná se o závažný typ perikarditidy, kdy osrdečník ztvrdne a/nebo ztloustne. Když k tomu dojde, srdeční sval se nemůže roztáhnout a brání vašemu srdci, aby pracovalo tak, jak by mělo. Vaše srdce se může stlačit, což způsobí, že se krev vrátí do plic, břicha a nohou a způsobí otoky. Můžete si také vyvinout abnormální srdeční rytmus.
Pokud máte příznaky konstriktivní perikarditidy, včetně dušnosti, otoků nohou a chodidel, zadržování vody, bušení srdce a silného otoku břicha, zavolejte svého kardiologa, aby naplánoval vyšetření.
Perikardiální výpotek a srdeční tamponáda
Když se v prostoru mezi perikardem nahromadí tekutina, může to způsobit stav nazývaný perikardiální výpotek. Pokud se tekutina hromadí rychle, může způsobit srdeční tamponádu. Jedná se o náhlé nahromadění tekutiny mezi vrstvami osrdečníku, které brání vašemu srdci, aby pracovalo tak, jak by mělo, a může způsobit pokles vašeho krevního tlaku. Srdeční tamponáda je život ohrožující a vyžaduje okamžitý odtok tekutiny.
Pokud máte nějaké příznaky akutní perikarditidy, okamžitě zavolejte svého lékaře. Pokud máte pocit, že vaše příznaky představují naléhavou lékařskou pomoc, okamžitě zavolejte 911 a nechte se ošetřit v nejbližší nemocnici.
Co způsobuje perikarditidu?
Existuje mnoho příčin perikarditidy:
- Virová perikarditida je způsobena komplikací virové infekce, nejčastěji gastrointestinálního viru.
- Bakteriální perikarditida je způsobena bakteriální infekcí, včetně tuberkulózy.
- Plísňová perikarditida je způsobena houbovou infekcí.
- Parazitická perikarditida je způsobena infekcí parazita.
- Některá autoimunitní onemocnění, jako je lupus, revmatoidní artritida a sklerodermie, mohou způsobit perikarditidu. Mezi další příčiny perikarditidy patří poranění hrudníku, například po autonehodě (traumatická perikarditida), další zdravotní problémy, jako je selhání ledvin (uremická perikarditida), nádory, genetická onemocnění, jako je familiární středomořská horečka (FMF), nebo vzácně léky které potlačují imunitní systém.
Vaše riziko perikarditidy je vyšší po srdečním infarktu, operaci srdce (postperikardiotomický syndrom), radiační terapii nebo perkutánní léčbě, jako je srdeční katetrizace nebo radiofrekvenční ablace (RFA). V těchto případech je pravděpodobné, že zánět osrdečníku je chybou v reakci těla na zákrok nebo stav. Někdy může trvat několik týdnů, než se příznaky perikarditidy po operaci bypassu rozvinou.
Mnohokrát je příčina perikarditidy neznámá. Toto se nazývá idiopatická perikarditida.
Asi 15–30 % pacientů s perikarditidou má opakované epizody perikarditidy, které přicházejí a odcházejí po mnoho let.
Diagnostika a testy
Jak je diagnostikována perikarditida?
Ostrá bolest na hrudi a zadní straně ramen a potíže s dýcháním jsou 2 hlavní vodítka toho, že můžete mít spíše perikarditidu než infarkt. Váš lékař si s vámi promluví o vašich příznacích a anamnéze, například o tom, zda jste nedávno nebyli nemocní, a zkontroluje vaši anamnézu srdečních onemocnění, operací a dalších zdravotních problémů, které by vás mohly vystavit vyššímu riziku perikarditidy.
Váš lékař bude poslouchat vaše srdce. Perikarditida může způsobit tření nebo skřípání, způsobené třením zanícené výstelky osrdečníku. Tomu se říká „perikardiální tření“ a je nejlépe slyšet, když se předkloníte, zadržíte dech a vydechnete. V závislosti na tom, jak závažný je zánět, může váš lékař také slyšet praskání ve vašich plicích, což jsou příznaky tekutiny v prostoru kolem plic nebo nadbytečné tekutiny v osrdečníku.
Specialisté na zobrazování z Clevelandské kliniky v Centru pro diagnostiku a léčbu perikardiálních onemocnění často používají různé způsoby kontroly perikarditidy a jakýchkoli komplikací, jako je perikardiální výpotek nebo konstriktivní perikarditida. Možná budete potřebovat jeden nebo více testů, například:
- Rentgen hrudníku, abyste viděli velikost vašeho srdce a jakoukoli tekutinu v plicích.
- Elektrokardiogram (EKG nebo EKG), abyste zjistili změny ve vašem srdečním rytmu. Asi u poloviny všech pacientů s perikarditidou prochází srdeční rytmus sekvencí čtyř odlišných vzorců. Někteří pacienti nemají žádné změny, a pokud ano, mohou být dočasné.
- Echokardiogram (echo), abyste viděli, jak dobře vaše srdce funguje, a zkontrolujte, zda kolem srdce není tekutina nebo perikardiální výpotek. Echo ukáže klasické známky konstrikční perikarditidy, včetně tuhého nebo tlustého perikardu, který omezuje normální pohyb srdce.
- Srdeční MRI pro kontrolu nadbytečného množství tekutiny v osrdečníku, zánětu nebo ztluštění osrdečníku nebo komprese srdce. Při tomto vysoce specializovaném testu se používá kontrastní látka zvaná gadolinium.
- CT sken k vyhledání vápníku v osrdečníku, tekutině, zánětu, nádorech a onemocněních oblastí kolem srdce. K získání více informací o zánětu se během testu používá barvivo jód. Jedná se o důležitý test pro pacienty, kteří mohou potřebovat operaci pro konstriktivní perikarditidu.
- Srdeční katetrizace k získání informací o plnících tlacích v srdci. To se používá k potvrzení diagnózy konstrikční perikarditidy.
- Krevní testy lze použít k tomu, abyste se ujistili, že nemáte infarkt, abyste viděli, jak dobře vaše srdce funguje, otestovali tekutinu v osrdečníku a pomohli najít příčinu perikarditidy. Pokud máte perikarditidu, je běžné, že vaše rychlost sedimentace (ESR) a hladiny ultracitlivého C reaktivního proteinu (markery zánětu) jsou vyšší než normálně. Možná budete potřebovat další testy ke kontrole autoimunitních onemocnění, jako je lupus a revmatoidní artritida.
Management a léčba
Jaká léčba je dostupná pro pacienty s perikarditidou?
Léky
Léčba akutní perikarditidy může zahrnovat léky proti bolesti a zánětu, jako je ibuprofen a aspirin. V závislosti na příčině perikarditidy můžete potřebovat antibiotikum nebo antimykotikum.
Pokud jsou vaše příznaky závažné, trvají déle než 2 týdny nebo vymizí a poté se vrátí, může vám lékař také předepsat protizánětlivý lék nazývaný kolchicin. Kolchicin může pomoci kontrolovat zánět a zabránit návratu perikarditidy po týdnech nebo dokonce měsících.
Pokud potřebujete užívat velké dávky ibuprofenu, může vám lékař předepsat léky ke zmírnění gastrointestinálních příznaků. Pokud užíváte velké dávky nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), budete potřebovat časté následné kontroly, abyste zjistili změny ve funkci ledvin a jater.
Pokud máte chronickou nebo recidivující perikarditidu, možná budete muset několik let užívat NSAID nebo kolchicin, i když se cítíte dobře. Diuretikum („pilulka na vodu“) obvykle pomáhá zbavit se přebytečné tekutiny způsobené konstrikční perikarditidou. Pokud se u vás objeví problém se srdečním rytmem, váš lékař s vámi promluví o léčbě.
Váš lékař s vámi může také mluvit o léčbě steroidy nebo jinými léky, jako je azathioprin, IV lidské imunoglobuliny, anakinra.
Jiná léčba
Ve většině případů jsou léky jedinou léčbou potřebnou pro pacienty s perikarditidou. Pokud se však v osrdečníku hromadí tekutina a stlačuje srdce, možná budete potřebovat postup zvaný perikardiocentéza. K odvádění přebytečné tekutiny se používá dlouhá tenká trubice zvaná katétr. Katétr a jehla se zavedou do osrdečníku pomocí echokardiografie. Pokud nelze tekutinu vypustit jehlou, provede se chirurgický zákrok nazývaný perikardiální okno.
Pokud máte konstrikční perikarditidu, možná budete muset odstranit část perikardu. Operace se nazývá perikardiektomie.
Chirurgie se obvykle nepoužívá jako léčba u pacientů s recidivující perikarditidou, ale váš lékař s vámi o tom může mluvit, pokud jiné způsoby léčby nejsou úspěšné.
Výhled / Prognóza
Ovlivní mě perikarditida z dlouhodobého hlediska?
Poté, co se zotavíte z perikarditidy, měli byste být schopni vrátit se ke svým běžným činnostem bez jakéhokoli důvodu k obavám. Váš lékař s vámi bude mluvit o tom, co můžete očekávat.
Zdroje
Jak najdu lékaře, který dokáže diagnostikovat můj stav a poskytnout léčbu?
Centrum pro diagnostiku a léčbu perikardiálních onemocnění
Multidisciplinární tým odborníků Centra pro diagnostiku a léčbu perikardiálních onemocnění zahrnuje kardiology, kardiochirurgy, zdravotní sestry a další specialisty, jako jsou revmatologové a infekční lékaři. Poskytujeme:
- Důkladné hodnocení pacientů pomocí nejmodernějších diagnostických testů
- Multidisciplinární přístup ke komplexní péči o pacienty s onemocněním perikardu
- Pokračující výzkum a vzdělávání s cílem poskytnout pacientům vysoce kvalitní a inovativní terapie
Pro více informací
Pokud potřebujete více informací nebo si chcete domluvit schůzku se specialistou, kontaktujte nás, chatujte online se zdravotní sestrou nebo zavolejte sestru Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource & Information Nurse na číslo 216.445.9288 nebo na bezplatné číslo 866.289.6911. Rádi vám pomůžeme.
Slovníček termínů perikarditidy
- Akutní perikarditida: Zánět osrdečníku, který se vyvíjí náhle a je doprovázen náhlým nástupem příznaků.
- Srdeční tamponáda: Silná komprese srdce, která zhoršuje jeho schopnost fungovat. Srdeční tamponáda je lékařská pohotovost, která vyžaduje rychlou diagnózu a léčbu. Chronická perikarditida:Zánět osrdečníku, který trvá tři měsíce nebo déle po počátečním akutním záchvatu.
- Konstrikční perikarditida: Závažná forma perikarditidy, při které zanícené vrstvy osrdečníku ztuhnou, vytvoří se zjizvená tkáň, zesílí a slepí se. Konstrikční perikarditida narušuje normální funkci srdce.
- Infekční perikarditida: Perikarditida, která se vyvíjí v důsledku virové, bakteriální, plísňové nebo parazitární infekce.
- Idiopatická perikarditida: Perikarditida, která nemá známou příčinu.
- Perikard: Tenký, dvouvrstvý, tekutinou naplněný vak, který pokrývá vnější povrch srdce.
- Perikardiální výpotek: Nahromadění nadměrné tekutiny v perikardu.
- Perikardiální okno: Minimálně invazivní chirurgický zákrok prováděný za účelem odvodu tekutiny, která se nahromadila v perikardu. Tento chirurgický zákrok zahrnuje malý řez hrudníku, kterým je vytvořen otvor v osrdečníku.
- Perikardiektomie: Chirurgická léčba perikarditidy, která zahrnuje odstranění části perikardu.
- Perikardiocentéza: Postup prováděný k odvedení přebytečné tekutiny z osrdečníku katetrem.
- Traumatická perikarditida: Perikarditida, která se vyvíjí v důsledku poranění hrudníku, například po autonehodě.
- Uremická perikarditida: Perikarditida, která se vyvíjí v důsledku selhání ledvin.
