Plíce nedonošeného dítěte: Možné problémy a další

Nejčastějším plicním problémem u nedonošených dětí je syndrom respirační tísně (RDS). Toto bylo dříve známé jako onemocnění hyalinní membrány (HMD). U dítěte se RDS rozvine, když plíce neprodukují dostatečné množství povrchově aktivní látky. Jedná se o látku, která udržuje drobné vzduchové vaky v plicích otevřené. V důsledku toho má předčasně narozené dítě často potíže s roztažením plic, příjmem kyslíku a zbavením se oxidu uhličitého. Na rentgenovém snímku hrudníku vypadají plíce dítěte s RDS jako broušené sklo. RDS je běžná u předčasně narozených dětí. Je to proto, že plíce obvykle začnou produkovat povrchově aktivní látku až přibližně ve 30. týdnu těhotenství. Mezi další faktory, které zvyšují riziko rozvoje RDS u dítěte, patří:

• kavkazská rasa
• mužské pohlaví
• rodinná historie
• mateřský diabetes

RDS má tendenci být méně závažné u dětí, jejichž matky byly před porodem léčeny steroidy.

Léčba RDS

Naštěstí se nyní povrchově aktivní látka vyrábí uměle a může být podávána dětem, pokud mají lékaři podezření, že si povrchově aktivní látku ještě nevyrábějí sami. Většina těchto dětí také potřebuje extra kyslík a podporu ventilátoru.

Pneumonie je infekce plic. Obvykle je způsobena bakterií nebo virem. Některé děti dostanou zápal plic, když jsou ještě v děloze, a musí být léčeny při narození. U dětí se také může rozvinout zápal plic několik týdnů po porodu. To je obvykle proto, že byli na ventilátoru kvůli respiračním problémům, jako je syndrom respirační tísně nebo bronchopulmonální dysplazie.

Léčba zápalu plic

Děti se zápalem plic je často nutné kromě antibiotik léčit zvýšeným množstvím kyslíku nebo dokonce mechanickou ventilací (dýchací přístroj).

Dalším častým respiračním problémem předčasně narozených dětí se nazývá apnoe nedonošených dětí. K tomu dochází, když dítě přestane dýchat. Často způsobuje pokles srdeční frekvence a hladiny kyslíku v krvi. Apnoe se vyskytuje u téměř 100 procent dětí narozených před 28. týdnem těhotenství. Je to mnohem méně časté u starších předčasně narozených dětí, zejména těch, kteří se narodili ve 34. týdnu nebo později. K apnoe obvykle nedochází bezprostředně po narození. Vyskytuje se častěji ve věku 1 až 2 dnů a někdy je zřejmý až poté, co bylo dítě odstaveno z ventilátoru. Existují dvě hlavní příčiny apnoe u předčasně narozených dětí.

1. Dítě „zapomíná“ dýchat jednoduše proto, že nervový systém je nezralý. Toto se nazývá centrální apnoe.
2. Dítě se snaží dýchat, ale dýchací cesty kolabují. Vzduch nemůže proudit dovnitř a ven z plic. Toto se nazývá obstrukční apnoe.

Předčasně narozené děti mají často „smíšenou“ apnoe, což je kombinace centrální a obstrukční apnoe. Dítě, které je ohroženo apnoe, musí být připojeno k monitoru, který zaznamenává srdeční frekvenci, dechovou frekvenci a hladinu kyslíku v krvi. Pokud některá z těchto frekvencí klesne pod normální úroveň, zazní alarm, který upozorní nemocniční personál, že dítě má epizodu apnoe. Personál pak miminko stimuluje, obvykle jemným třením hrudníku nebo zad miminka. Dítě začíná znovu dýchat. Občas dítě potřebuje pomoc s vakem a maskou, aby mohlo znovu dýchat.

Léčba apnoe nedonošených

Centrální apnoe lze léčit lékem zvaným aminofylin nebo kofeinem. Oba tyto léky stimulují nezralý dýchací systém dítěte a snižují počet epizod apnoe. Pokud tomu tak není, nebo pokud jsou epizody natolik závažné, že vyžadují, aby personál často stimuloval dýchání dítěte pomocí vaku a masky, může být nutné dát dítě na ventilátor. Bude tomu tak, dokud nervový systém nedozraje. Děti s čistě obstrukční apnoe často potřebují být připojeny k ventilátoru přes endotracheální trubici, aby zůstaly dýchací cesty otevřené. Apnoe předčasně narozených dětí obvykle odezní ve věku 40 až 44 týdnů. To zahrnuje počet týdnů těhotenství plus počet týdnů od narození dítěte. Někdy se to vyřeší již za 34 až 35 týdnů. Občas však apnoe přetrvává a dítě vyžaduje dlouhodobou terapii. Rodiče možná budou muset dát svému dítěti aminofylin nebo kofein a doma používat monitor apnoe. V takovém případě jsou rodiče vyškoleni v používání monitoru a provádění KPR ke stimulaci dýchání. Děti nejsou posílány domů na monitoru, pokud nejsou jinak stabilní a mají pouze vzácné epizody apnoe během 24 hodin.

Pneumotorax

U dětí s RDS se někdy vyvine komplikace známá jako pneumotorax nebo zhroucená plíce. Pneumotorax se může vyvinout i v nepřítomnosti RDS. Tento stav se vyvíjí, když praskne malý vzduchový vak v plicích. Vzduch uniká z plic do prostoru mezi plícemi a hrudní stěnou. Pokud se nahromadí velké množství vzduchu, plíce se nemohou dostatečně roztáhnout. Pneumotorax lze vypustit vpichem malé jehly do hrudníku. Pokud se pneumotorax po drénování jehlou znovu nahromadí, lze mezi žebra zavést hrudní trubici. Hrudní trubice je připojena k odsávacímu zařízení. Nepřetržitě odstraňuje veškerý nahromaděný vzduch, dokud se malá dírka v plicích nezahojí.

Bronchopulmonální dysplazie

Další komplikací RDS je bronchopulmonální dysplazie (BPD). Jedná se o chronické onemocnění plic způsobené poraněním plic. BPD se vyskytuje asi u 25 až 30 procent dětí, které se narodily před 28. týdnem a váží méně než 2,2 libry. Nejčastěji se vyskytuje u velmi předčasně narozených dětí narozených mezi 24. a 26. týdnem. Základní příčina BPD není dobře pochopena. Obvykle se však vyskytuje u dětí, které jsou na ventilátorech a/nebo dostávají kyslík. Z tohoto důvodu si lékaři myslí, že tato léčba, i když je nezbytná, může poškodit nezralou plicní tkáň dítěte. Bohužel BPD může zase způsobit, že dítě bude vyžadovat pokračující kyslíkovou terapii a podporu ventilátoru. Když jsou dítěti 3 až 4 týdny, lékaři někdy používají diuretika a inhalační léky. Ty mohou pomoci odstavit dítě od ventilátoru a snížit potřebu kyslíku. V minulosti lékaři často používali steroidní léky k léčbě BPD. Ale protože užívání steroidů bylo spojeno s pozdějšími vývojovými problémy, jako je dětská mozková obrna, lékaři nyní používají steroidy pouze v nejtěžších případech. Zatímco BPD má tendenci se zlepšovat, jak děti rostou, není neobvyklé, že děti s BPD pokračují v léčbě diuretiky a/nebo kyslíku doma po dobu několika měsíců. Komplikace předčasného porodu »

Výhled předčasně narozeného dítěte s plicními problémy bude záviset na několika faktorech, včetně:

• typ plicního problému, který mají
• závažnost příznaků
• jejich věku

S pokroky v moderní medicíně se šance na přežití s ​​následným normálním vývojem nadále zlepšují.

Nejlepší způsob, jak předejít plicním problémům u předčasně narozeného dítěte, je vyhnout se předčasnému porodu. To není vždy možné, existuje však několik kroků, kterými můžete snížit riziko předčasného porodu:

• nekouřit
• neužívejte nelegální drogy
• nepij alkohol
• jíst zdravou stravu
• poraďte se se svým lékařem o získání dobré prenatální péče