Pneumomediastinum

Příčiny a rizikové faktory

Pneumomediastinum se může objevit, když tlak v plicích stoupne a způsobí prasknutí vzduchových vaků (alveol). Další možnou příčinou je poškození plic nebo jiných blízkých struktur, které umožňují únik vzduchu do středu hrudníku.

Mezi příčiny pneumomediastina patří:

• poranění hrudníku
• operace krku, hrudníku nebo horní části břicha
• trhlina v jícnu nebo plicích v důsledku poranění nebo chirurgického zákroku
• činnosti, které vyvíjejí tlak na plíce, jako je intenzivní cvičení nebo porod
• rychlá změna tlaku vzduchu (barotrauma), například z velmi rychlého vzestupu při potápění
• stavy, které způsobují intenzivní kašel, jako je astma nebo plicní infekce
• použití dýchacího přístroje
• užívání inhalačních drog, jako je kokain nebo marihuana
• infekce hrudníku, jako je tuberkulóza
• onemocnění, která způsobují zjizvení plic (intersticiální plicní onemocnění)
• zvracení
• Valsalvův manévr (silné foukání, když se snášíte dolů, technika používaná k nastražení uší)

Tento stav je velmi vzácný. Postihuje 1 ze 7 000 až 1 ze 45 000 lidí, kteří jsou přijati do nemocnice. Jedno dítě ze 100 000 se s tím narodí.

Miminka a děti mají větší pravděpodobnost, že dostanou pneumomediastinum než dospělí. Je to proto, že tkáně v jejich hrudníku jsou volnější a mohou umožnit únik vzduchu.

Mezi další rizikové faktory patří:

• Rod. Muži tvoří většinu případů (76 %), zejména muži ve věku 20 až 40 let.
• Onemocnění plic. Pneumomediastinum je častější u lidí s astmatem a jinými plicními chorobami.

Příznaky

Hlavním příznakem pneumomediastina je bolest na hrudi. To se může objevit náhle a může být vážné. Mezi další příznaky patří:

• dušnost
• obtížné nebo mělké dýchání
• kašel
• bolest krku
• zvracení
• potíže s polykáním
• nosní nebo chraplavý hlas
• vzduch pod kůží hrudníku (subkutánní emfyzém)

Při poslechu hrudníku stetoskopem může lékař slyšet křupavý zvuk současně s tlukotem vašeho srdce. Tomu se říká Hammanovo znamení.

Diagnóza

K diagnostice tohoto stavu se používají dva zobrazovací testy:

• Počítačová tomografie (CT). Tento test využívá rentgenové záření k vytvoření detailních snímků vašich plic. Může ukázat, zda je vzduch v mediastinu.

• Rentgen. Tento zobrazovací test používá malé dávky záření k vytvoření snímků vašich plic. Může pomoci najít příčinu úniku vzduchu.

Tyto testy mohou zkontrolovat trhlinu v jícnu nebo plicích:

• Ezofagogram je rentgenový snímek jícnu, který je pořízen poté, co spolknete baryum.
• Ezofagoskopie prochází hadičkou ústy nebo nosem, abyste viděli váš jícen.
• Bronchoskopií se do nosu nebo úst vloží tenká osvětlená trubice zvaná bronchoskop, která prozkoumá vaše dýchací cesty.

Možnosti léčby a managementu

Pneumomediastinum obvykle není vážné. Vzduch se nakonec znovu vstřebá do vašeho těla. Hlavním cílem při léčbě je zvládnout vaše příznaky.

Většina lidí zůstane přes noc v nemocnici kvůli sledování. Poté se léčba skládá z:

• klid na lůžku
• léky proti bolesti
• léky proti úzkosti
• lék proti kašli
• antibiotika, pokud se jedná o infekci

Někteří lidé mohou potřebovat kyslík, aby jim pomohl dýchat. Kyslík může také urychlit reabsorpci vzduchu v mediastinu.

Jakýkoli stav, který by mohl způsobit nahromadění vzduchu, jako je astma nebo plicní infekce, bude muset být léčen.

Pneumomediastinum se někdy vyskytuje společně s pneumotoraxem. Pneumotorax je zhroucená plíce způsobená nahromaděním vzduchu mezi plícemi a hrudní stěnou. Lidé s pneumotoraxem mohou potřebovat hrudní trubici, která pomůže odvádět vzduch.

Pneumomediastinum u novorozenců

Tento stav je vzácný u kojenců, postihuje pouze 0,1 % všech novorozenců. Lékaři se domnívají, že je to způsobeno rozdílem tlaku mezi vzduchovými vaky (alveoly) a tkáněmi kolem nich. Vzduch uniká z alveol a dostává se do mediastina.

Pneumomediastinum je častější u dětí, které:

• jsou na mechanickém ventilátoru, který jim pomáhá dýchat
• vdechnout (aspirovat) svůj první pohyb střev (meconium)
• máte zápal plic nebo jinou plicní infekci

Některé děti s tímto onemocněním nemají žádné příznaky. Jiní mají příznaky dýchacích potíží, včetně:

• abnormálně rychlé dýchání
• chrochtání
• rozšíření nosních dírek

Děti, které mají příznaky, dostanou kyslík, aby jim pomohl dýchat. Pokud tento stav způsobila infekce, bude léčen antibiotiky. Děti jsou poté pečlivě sledovány, aby se zajistilo, že se vzduch rozptýlí.

Výhled

Ačkoli příznaky jako bolest na hrudi a dušnost mohou být děsivé, pneumomediastinum obvykle není vážné. Spontánní pneumomediastinum se často samo zlepší.

Jakmile stav pomine, ano obvykle nevrátí se. Může však trvat déle nebo se vrátit, pokud je způsobeno opakovaným chováním (jako je užívání drog) nebo nemocí (jako je astma). V těchto případech závisí výhled na příčině.