Pokrývá Medicare operaci zmenšení prsou?

Bude Medicare platit za zmenšení prsou?

Zda Medicare pokryje zmenšení prsou nebo ne, závisí na vašem důvodu k operaci. Existuje několik běžných důvodů, proč byste mohli chtít nebo potřebovat zmenšení prsou, včetně:

• Rekonstrukce po mastektomii pro rakovinu prsu. Po mastektomii možná budete chtít podstoupit operaci k rekonstrukci vašich prsou nebo ke zlepšení jejich symetrie. Pokud jste například podstoupili jedinou mastektomii jednoho prsu, možná budete chtít operaci, aby se vaše prsa znovu shodovala. Rekonstrukci lze také provést, pokud jste podstoupili oboustrannou mastektomii (nebo dvojitou mastektomii) obou prsů.
• Snížení bolesti způsobené velkým hrudníkem. Větší hrudník může způsobit bolesti krku, zad a hrudního koše. Můžete také zaznamenat špatné držení těla, což může vést k větší bolesti. Váš lékař může doporučit operaci zmenšení prsou ke zmírnění tohoto typu bolesti.
• Zlepšení celkového vzhledu a sebevědomí. Možná se rozhodnete pro operaci zmenšení prsou, protože nejste spokojeni s velikostí svých prsou. Zmenšení prsou vám někdy může pomoci k mladistvějšímu vzhledu nebo vyvážené postavě.

Medicare hradí zmenšení prsou pouze z prvních dvou důvodů. V obou těchto situacích je zmenšení prsou považováno za lékařsky nezbytné, takže ho Medicare pokryje.

Pokud jste ve třetí situaci, Medicare by považoval vaši operaci za kosmetickou a nepokryl by ji. Budete muset zaplatit 100 procent nákladů z vlastní kapsy.

Pokud je vaše sebevědomí vážně ovlivněno velikostí nebo tvarem vašich prsou, může být užitečné promluvit si s licencovaným terapeutem. Medicare pokrývá služby duševního zdraví podle části B (zdravotní pojištění).

Můžete získat konzultační schůzky a spolupracovat s odborníkem na nejlepším způsobu, jak vyřešit, jak vaše tělo ovlivňuje vaše sebevědomí.

Jak se kvalifikuji na krytí?

Budete mít nárok na pokrytí zmenšení prsou, pokud splníte podmínky Medicare.

V případě zmenšení prsou za účelem rekonstrukce po mastektomii zákrok uhradí Medicare. Váš lékař bude muset společnosti Medicare poskytnout dokumentaci, že podstupujete zmenšení prsou kvůli mastektomii.

Pokud podstupujete zmenšení prsou kvůli bolesti, budete se muset ujistit, že splňujete ještě několik podmínek. Váš lékař bude muset ověřit, že:

• operace je nezbytná k léčbě vaší bolesti
• nechirurgické postupy pro vás nefungovaly
• Vaše příznaky trvají alespoň 6 měsíců

V některých případech může být vaše bolest způsobena specifickým stavem prsou nazývaným hypertrofie prsu (neboli gigantomastie). Hypertrofie způsobuje nárůst hmotnosti a hustoty prsou, což způsobuje bolest a další problémy.

Medicare zaplatí za zmenšení prsou v případě hypertrofie, pokud váš lékař prohlásí, že je primární příčinou vaší bolesti nebo jiných příznaků.

Abyste získali plné výhody, budete si muset nechat provést zmenšení prsou v zařízení, které přijímá Medicare. Před vaší první návštěvou se můžete zeptat svých chirurgů, zda přijímají Medicare. Poskytovatele můžete také vyhledat pomocí webu Medicare.

Pokud máte plán Medicare Advantage (Medicare část C), možná se budete muset ujistit, že chirurg a zařízení, které chcete použít, jsou v síti. Můžete vyhledat chirurgy v síti svého plánu, kontaktovat svůj plán přímo nebo se zeptat v ordinaci svého lékaře, zda váš plán akceptují.

Co není kryto?

Medicare nezahrnuje žádné kosmetické chirurgické zákroky. To znamená, že pokud je váš postup volitelný a pouze pro vzhled, zaplatíte 100 procent nákladů.

To platí bez ohledu na to, jaký máte plán Medicare. Plány Advantage ani plány Medigap nenabízejí dodatečné pokrytí kosmetických procedur.

Jaké jsou hotové náklady na kryté procedury?

Náklady, které zaplatíte za zmenšení prsou, závisí na typu plánu Medicare, který máte, a na zařízení, kde máte operaci. Budete kryti bez ohledu na to, jaký máte plán, pokud je vaše redukce z lékařského hlediska nezbytná.

Plány Medicare Advantage jsou nutné k pokrytí všeho, co pokrývají části A a B (originální Medicare) Medicare. Náklady, které zaplatíte, se však mohou lišit plán od plánu.

Medicare část A

Pokud máte původní Medicare a jste přijati jako hospitalizovaná osoba kvůli zmenšení prsou, bude to zahrnuto v části A Medicare.

Existuje mnoho důvodů, proč budete možná muset být přijati k tomuto postupu, včetně obav z možných komplikací. To může nastat také v případě, že se současně zmenšují prsa nebo těsně po mastektomii.

Když použijete část A, budete odpovědní za spoluúčast na části A. Část A odpočitatelná v roce 2020 je 1 408 $. Tuto částku budete muset uhradit před zahájením krytí. Pokud jste již využili jiné služby části A, jako jsou jiné pobyty v nemocnici nebo návštěvy domácí zdravotní péče, možná jste již zaplatili do své spoluúčasti.

Dokud nedosáhnete 60. dne, nebudete mít žádné poplatky za dny strávené v nemocnici. Většina lidí nepotřebuje na zmenšení prsou více než pár dní v nemocnici. Měli byste však vědět, že počínaje 61. dnem zaplatíte 352 $ denně na spolupojištění. Pokud dosáhnete 91 dnů, zaplatíte 704 $ za den na spolupojištění za celkem 60 dní doživotní rezervy.

Medicare část B

Vaše zmenšení prsou bude zahrnuto v části B Medicare, pokud podstupujete ambulantní zákrok a používáte originální Medicare. Ambulantní zákroky lze provádět v nemocnicích nebo samostatných chirurgických centrech.

Část B spoluúčast je 198 $ v roce 2020. Jste však také zodpovědní za 20 procent nákladů na procedury schválené Medicare, jakmile splníte svou spoluúčast.

Pokud by tedy například částka za rekonstrukci vašeho prsu schválená Medicare byla 6 000 USD, Medicare by zaplatila 4 800 USD a vy byste zaplatili 1 200 USD.

Část B má také měsíční pojistné. V roce 2020 je prémie pro většinu lidí 144,60 $.

Medicare část C

Medicare Part C je také známá jako Medicare Advantage. Plány Medicare Advantage nabízejí soukromé společnosti, které uzavírají smlouvy s Medicare. Nabízejí stejné krytí jako původní Medicare a často zahrnují doplňky, jako je krytí zraku nebo zubů.

Vaše náklady na zmenšení prsou v rámci Medicare Advantage budou záviset na vašem plánu. Obecně platíte za procedury nebo pobyty v nemocnici. Pokud si nejste jisti, kolik pokrývají, můžete zavolat svému plánu před zahájením řízení a zeptat se na náklady.

Pamatujte, že žádný plán neplatí za volitelné kosmetické procedury. V takovém případě budete muset zaplatit plnou cenu. Náklady se mohou lišit v závislosti na chirurgovi, kterého si vyberete, ale průzkum z roku 2019 zjistil, že průměrné náklady na operaci zmenšení prsou ve Spojených státech byly 5 475 $.

Co mám očekávat od operace zmenšení prsou?

Váš lékař vám poradí, jak se připravit na zmenšení prsou způsobem, který odpovídá vašim specifickým potřebám. Existuje však několik obecných věcí, které můžete očekávat.

Před operací

Vaše příprava na operaci bude pravděpodobně zahrnovat několik různých zkoušek. Váš lékař bude muset provést rutinní vyšetření prsu a možná budete potřebovat i mamograf a další laboratorní práce.

Tyto testy pomohou vašemu lékaři zjistit, zda jste vhodnou kandidátkou na zmenšení prsou a zda jste dostatečně zdravá na operaci.

Váš lékař vám také položí otázky týkající se vaší anamnézy a anamnézy vaší rodiny. Je důležité si na tyto otázky upřímně odpovědět.

Jakmile vás lékař povolí k postupu, budete muset provést několik dalších kroků, abyste se připravili. Mohou zahrnovat:

• několik dní před operací přestaňte užívat nějaké volně prodejné léky proti bolesti
• přestaňte kouřit, pokud jste kuřák
• domluvte si odvoz domů a veškerou péči, kterou byste mohli potřebovat po zákroku
• omezit nebo zastavit jídlo a vodu v den operace

Ujistěte se, že dodržujete všechny konkrétní pokyny, které vám lékař dá k přípravě.

Během operace

Během procedury budou kůže, tkáň a tuk vašich prsou rekonstruovány tak, aby bylo dosaženo požadovaného výsledku. Váš postup může být hospitalizovaný nebo ambulantní. Většina lidí podstupuje celkovou anestezii kvůli zmenšení prsou.

Během zotavování

Vaše prsa budou po operaci zabalena do obvazů. Můžete mít také drenážní hadičky připojené k prsům. Tyto hadičky pomáhají odvádět tekutiny a snižují případné otoky.

Obvazy a hadičky si obvykle necháte na sobě několik dní. Jakmile jsou obvazy odstraněny, budete pravděpodobně muset několik týdnů nosit speciální pooperační podprsenky.

Můžete očekávat, že si po operaci vezmete alespoň týden nebo dva volno, abyste si odpočinuli a zotavili se. Většina pociťuje bolest a únavu po operaci, což ztěžuje každodenní činnosti.

Bude vám předepsán lék, který vám pomůže zvládnout bolest. Váš lékař vám může poradit, kdy se můžete vrátit k činnostem, jako je zvedání a cvičení.

Vaše prsa mohou být po zákroku oteklá. Mohlo by se zdát, že kvůli tomu nejsou menší, ale změnu si všimnete, jakmile otok klesne a vaše tělo se uzdraví. Váš lékař nastaví následné schůzky, aby zkontroloval váš pokrok.

Je důležité dávat pozor na stehy. Pokud si všimnete, že se z této oblasti nevrací žádné nečistoty nebo hnis, okamžitě zavolejte svého lékaře.

Jaké jsou dlouhodobé výsledky?

Obecně zjistíte, že se cítíte lépe, jakmile je proces hojení dokončen. Pokud jste dříve měli bolesti krku nebo zad, můžete očekávat, že některé nebo všechny tyto bolesti zmizí.

Můžete také potřebovat čas, abyste se přizpůsobili svému novému vzhledu, a dokonce se po operaci budete cítit depresivně nebo úzkostně. Toto je běžná zkušenost, ale pokud tyto pocity přetrvávají, promluvte si se svým lékařem o tom, že byste se měli poradit s poradcem.

Možná si také budete muset koupit menší oblečení, aby se vešlo na vaše nové tělo, zvláště pokud se velikost vašich prsou drasticky změnila.

Po operaci budete pravděpodobně mít jizvy. Vaše jizvy časem vyblednou a vy můžete zlepšit hojení tím, že se vyhnete činnostem, jako je zvedání po operaci.

V některých případech možná budete muset později podstoupit další operaci. Tato operace může opravit jakékoli komplikace nebo revidovat původní operaci, aby se zlepšil váš konečný výsledek.

Pokud potřebujete zmenšení prsou, Medicare může pokrýt vaše náklady. Mějte na paměti, že:

• Medicare nezahrnuje kosmetické procedury.
• Medicare pokryje zmenšení prsou, když je to z lékařského hlediska nutné.
• Mezi zdravotně nezbytné situace patří rekonstrukce po mastektomii nebo zmenšení, které pomůže od bolesti.
• Můžete získat pokrytí prostřednictvím původního plánu Medicare nebo Medicare Advantage.
• Vaše náklady budou záviset na tom, kde máte operaci a na vašem plánu.