Modifikátory biologické odezvy jsou novou třídou léků používaných k léčbě revmatoidní artritidy (RA). Tyto moderní biologické přípravky výrazně zlepšily léčbu mnoha lidí s RA.
Na rozdíl od starších chorobu modifikujících antirevmatických léků (DMARD) jsou biologické DMARD (bDMARD) vyráběny pomocí biotechnologií. Jsou geneticky upraveny tak, aby fungovaly jako přirozené proteiny ve vašem imunitním systému.
Váš lékař vám může navrhnout, abyste hned po diagnóze zahájili farmakoterapii, což může pomoci řešit poškození kloubů.
Zatímco biologická léčiva RA neléčí, mohou zpomalit její progresi. Mohou také způsobit méně vedlejších účinků než jiné druhy léků.
Váš lékař vám může dát biologický lék vedle nebo místo léku methotrexátu, antirevmatika. Užívání biologického léku s methotrexátem je účinné při léčbě RA u mnoha lidí.
Některé biologické látky blokují působení proteinu imunitního systému zvaného interleukin-1 (IL-1). IL-1 je často nazýván hlavním cytokinem, protože kontroluje lokální a systémový zánět v těle.
Dostupné biologické přípravky
Biologické DMARD (bDMARD) fungují tak, že se zaměřují na dráhy imunitního systému.
Často inhibují různé proteiny, receptory a buňky, které způsobují zánět, jako je interleukin-6 (IL-6), interleukin-1 (IL-1), c-reaktivní protein (CRP) a CD80/86.
bDMARDs v této třídě léků, které Food and Drug Administration (FDA) schválil pro revmatoidní artritidu, zahrnují:
- tocilizumab (Actemra): inhibitor interleukinu 6 (IL-6).
- sarilumab (Kevzara): inhibitor IL-6
- anakinra (Kineret): inhibitor IL-lp
- abatacept (Orencia): inhibitor CD80/86
- rituximab (Rituxan): protilátka proti proteinu CD20
Tumor nekrotizující faktor alfa neboli TNF alfa se přirozeně vyskytuje v těle. Může se zvýšit u lidí s RA, což způsobuje bolest a otok.
Inhibitory TNF-alfa pomáhají inhibovat toto zvýšení TNF. Biologické DMARD také zahrnují inhibitory TNF-alfa, jako jsou:
- certolizumab pegol (Cimzia)
- etanercept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliximab (Remicade)
- golimumab (Simponi), injekční droga
- golimumab (Simponi Aria), infuzní lék
Biosimilars jsou kategorizovány jako inhibitory TNF-alfa nebo bDMARD a jsou dostatečně podobné současným biologickým přípravkům, aby produkovaly podobné výsledky.
Biosimilars používané k léčbě RA zahrnují:
- adalimumab-afzb (Abrilada)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- infliximab-axxq (Avsola)
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- etanercept-szzs (Erelzi)
- etanercept-ykro (Eticovo)
- adalimumab-bwwd (Hadlima)
- adalimumab-fkjp (Hulio)
- adalimumab-adaz (Hyrimoz)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
- infliximab-abda (renflexis)
Některé z těchto léků působí poměrně rychle. U jiných může trvat týdny nebo měsíce, než se plně projeví. Každý člověk reaguje na tyto drogy jinak a ne každý reaguje dobře na stejnou drogu.
Někteří lidé mohou být schopni užívat biologickou látku samostatně, ale mnoho lidí bude potřebovat biologickou látku a další třídu léků.
Jak se podávají biologická léčiva?
Většina biologických léků se podává injekčně. Některé se aplikují pod kůži. Ostatní musí být aplikovány přímo do žíly.
Jak fungují biologické přípravky pro RA?
Biologická léčiva fungují tak, že přerušují signály imunitního systému zapojené do zánětlivého procesu, který vede k poškození kloubní tkáně.
První typ biologické látky schválený pro použití při léčbě RA byl navržen tak, aby cílil na protein zvaný TNF. Tyto léky se nazývají anti-TNF biologika a blokují specifické kroky v zánětlivém procesu.
I když nepotlačují imunitní systém obecně jako konvenční DMARD, ovlivňují funkci imunitního systému.
Metody
Biologická léčiva jsou někdy lepší v kontrole progrese RA než jiné DMARD, protože se zaměřují na specifické mediátory zánětu RA. Tyto novější biologické léky působí v těle různými způsoby.
Některé z těchto léků narušují určité chemické signály, které se podílejí na zánětu, nebo mohou působit přímo na T-buňky nebo B-buňky a zasahovat do zánětlivého procesu.
Mnoho biologických léků funguje tak, že interferují s aktivitou tumor nekrotizujícího faktoru (TNF), klíčového proteinu imunitního systému.
Jiná nebiologická řešení
Tofacitinib (Xeljanz) je v nové třídě léků nazývaných inhibitory Janus-associated kinase (JAK).
Je klasifikován jako perorální nebiologický DMARD. Funguje tak, že blokuje buněčnou signální dráhu uvnitř buněk. Tím se zabrání tvorbě komponent, které způsobují zánět.
Starší biologické léky blokují zánět zvenčí buněk, ale inhibitory JAK působí zevnitř buněk. Tofacitinib se nepodává injekčně. Přichází jako pilulka, která se užívá dvakrát denně.
Upadacitinib (Rinvoq) je další nový inhibitor JAK, který se užívá perorálně. Získala schválení FDA k léčbě RA v roce 2019.
Nežádoucí účinky biologik pro RA
Biologické přípravky fungují při léčbě RA pro více lidí, protože se zaměřují na specifické části imunitního systému, aby snížily zánět v kloubech.
To znamená, že mohou mít méně vedlejších účinků než jiné typy léků. Ale každý lék, který potlačuje imunitní systém, nese rizika.
Nežádoucí účinky mohou zahrnovat:
- závažné infekce, jako jsou plicní infekce
- poškození jater
- snížená schopnost tvorby nových krvinek
- nevolnost
- bolest nebo otok v místě vpichu
- potenciálně zvýšené riziko některých typů rakoviny
Některé léky používané k léčbě RA, které ovlivňují imunitní systém, mají potenciál zvýšit riziko rakoviny, zejména lymfomů.
U lidí žijících s autoimunitní artritidou je závažnost zánětu spojena s
Novější výzkumy naznačily, že tyto léky nemusí zvyšovat riziko rakoviny, takže je zapotřebí další výzkum. Pro mnoho lidí, kteří žijí s jinými riziky, přínosy zvládání RA převažují nad vyšším rizikem rakoviny.
Informujte svého lékaře o jakýchkoli neobvyklých příznacích, které máte, které mohou zahrnovat horečku nebo jiné příznaky, které si nedokážete vysvětlit.
Biologické látky mohou například způsobit, že se spící infekce znovu stane aktivní. Z tohoto důvodu byste před užitím některého z těchto léků měli mít test na tuberkulózu a screening na hepatitidu.
Lidé s onemocněním jater nemusí být schopni užívat biologický lék. Pokud máte problémy s játry, zeptejte se svého lékaře, zda jsou pro vás biologické přípravky bezpečné.
Kdy mluvit se svým lékařem
Biologie jsou relativně nové. Pokud vy a váš lékař uvažujete o biologickém léku, mějte na paměti následující:
- Biologické přípravky mohou fungovat lépe při zvládání vašich příznaků než starší léky na RA.
- Většina biologických léků se podává injekčně.
- Biologická léčiva mají tendenci způsobovat méně vedlejších účinků než starší léky. Stejně jako všechny léky však mohou mít vedlejší účinky.
- Existuje několik typů biologických léků, které fungují na zvládnutí vaší RA trochu jinak. Spolupracujte se svým lékařem, abyste vybrali pro vás nejlepší možnost.
