Psoriatická artritida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Až u 30 procent lidí s psoriázou se může vyvinout psoriatická artritida. Ačkoli na tento stav neexistuje žádný lék, pochopení poruchy a znalost toho, co očekávat, může pomoci snížit nepohodlí, stres a únavu.

Přehled

Co je psoriatická artritida?

Psoriatická artritida je forma zánětlivé artritidy charakterizovaná bolestí kloubů, otoky a ranní ztuhlostí. Je spojena s psoriázou nebo rodinnou anamnézou psoriázy. Psoriáza i psoriatická artritida jsou chronická autoimunitní onemocnění – stavy, při kterých určité buňky těla napadají jiné buňky a tkáně těla.

Psoriatická artritida se může lišit od mírné po těžkou, může se projevit následujícími způsoby:

Oligoartikulární, postihuje čtyři nebo méně kloubů v těle.
Polyartikulární, postihující čtyři nebo více kloubů.
Spondylitida, méně častá a postihující páteř, kyčle a ramena.

Kdo je ohrožen psoriatickou artritidou?

Psoriáza postihuje 2–3 procenta populace nebo přibližně 7 milionů lidí v USA a až u 30 % těchto lidí se může vyvinout psoriatická artritida. Psoriatická artritida se vyskytuje nejčastěji u dospělých ve věku 35 až 55 let; může se však vyvinout v jakémkoli věku. Psoriatická artritida postihuje stejně muže i ženy.

Je možné vyvinout psoriatickou artritidu pouze s rodinnou anamnézou psoriázy a i když je méně častá, může se psoriatická artritida objevit dříve, než se psoriáza objeví. Děti rodičů s psoriázou mají třikrát vyšší pravděpodobnost, že budou mít psoriázu a jsou vystaveny většímu riziku rozvoje psoriatické artritidy. Nejtypičtějším věkem juvenilního nástupu je 9-11 let.

Příznaky a příčiny

Jaké jsou příznaky psoriatické artritidy?

Příznaky psoriatické artritidy mohou být u některých pacientů postupné a nenápadné; u jiných mohou být náhlé a dramatické. Může být mírná, postihující pouze jeden kloub, nebo může být závažná, postihující více kloubů. Ne všichni pacienti mají všechny příznaky.

Nejběžnější příznaky psoriatické artritidy jsou:

Kloubní příznaky

Bolest nebo bolest, citlivost a/nebo otok jednoho nebo více kloubů – nejčastěji rukou, nohou, zápěstí, kotníků, kolen.
Ztuhlost kloubů je nejpozoruhodnější ráno nebo při delší nečinnosti, jako je dlouhé sezení.
Snížený rozsah pohybu v postižených kloubech.
Bolest nebo ztuhlost v dolní části zad.
Citlivost, bolest nebo otok v místech, kde se šlachy a vazy připojují ke kosti (entezitida), jako je Achillova šlacha paty.
Otok celého prstu nebo nohy připomínající klobásu (daktylitida).

Kožní příznaky

Stříbrné nebo šedé šupinaté skvrny na pokožce hlavy, loktech, kolenou a/nebo spodní části páteře.
Malé, kulaté skvrny zvané papuly, které jsou vyvýšené a někdy šupinaté na pažích, nohách a trupu.
Důlkování (malé prohlubně) nehtů.
Oddělení nebo zvednutí nehtů na rukou nebo nohou.

Jiné příznaky

Zánět oka (iritida nebo uveitida).
Únava.
Anémie.

Co způsobuje psoriatickou artritidu?

Příčina psoriatické artritidy není známa. Vědci mají podezření, že se vyvíjí kombinací genetických (dědičnost) a faktorů prostředí. Myslí si také, že problémy s imunitním systémem, infekce, obezita a fyzické trauma hrají roli při určování, u koho se nemoc rozvine. Psoriáza sama o sobě není infekční ani nakažlivá.

Nedávný výzkum ukázal, že lidé s psoriatickou artritidou mají zvýšenou hladinu tumor nekrotizujícího faktoru (TNF) v kloubech a postižených oblastech kůže. Tyto zvýšené hladiny mohou přemoci imunitní systém, takže není schopen kontrolovat zánět spojený s psoriatickou artritidou.

Diagnostika a testy

Jak se diagnostikuje psoriatická artritida?

Neexistuje jediný test pro diagnostiku psoriatické artritidy. Poskytovatelé zdravotní péče (MD, DO, NP, PA) stanoví diagnózu na základě pacientovy anamnézy, fyzického vyšetření, krevních testů a rentgenových snímků postižených kloubů. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) obecně není potřeba, kromě neobvyklých okolností.

Laboratorní testy, které mohou být užitečné při diagnostice nebo používané k monitorování aktivity onemocnění, zahrnují:

Revmatoidní faktor a anti-CCP – typy krevních testů, které pomáhají diagnostikovat revmatoidní artritidu.
HLA-B27 – krevní test pro pomoc při diagnostice, může být také indikován při rodinné anamnéze psoriázy nebo psoriatické artritidy.
Sedimentační rychlost (ESR) a C-reaktivní protein (CRP) – mohou indikovat zánět.

Rentgenové paprsky nejsou obvykle užitečné při stanovení diagnózy v počátečních fázích onemocnění. V pozdějších fázích mohou rentgenové paprsky ukázat změny, které jsou častěji pozorovány pouze u psoriatické artritidy. Jeden takový nález se nazývá „tužka v pohárku“, který popisuje nález, kdy se konec kosti ořízne až na ostrý hrot. Tento nález ukazuje na závažnější zánětlivé změny kloubů, které mohou vyžadovat agresivnější léčbu.

Diagnóza psoriatické artritidy je pro vašeho poskytovatele zdravotní péče snazší potvrdit, zda existuje psoriáza spolu s příznaky artritidy. Až u 15 % pacientů se však příznaky psoriatické artritidy objevují před příznaky psoriázy. Vzhledem k tomu, že příznaky onemocnění se mohou u jednotlivých pacientů lišit, je ještě důležitější setkat se se svým poskytovatelem zdravotní péče, když se příznaky zhorší nebo se objeví nové příznaky.

Management a léčba

Jaké jsou možnosti léčby psoriatické artritidy?

Cílem léčby psoriatické artritidy je kontrola onemocnění a zmírnění příznaků. Léčba může zahrnovat jakoukoli kombinaci následujících:

Možnosti léčby, včetně nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID); kortikosteroidy (intermitentní užívání); chorobu modifikující antirevmatická léčiva (DMARD); a biologie.
Cvičení.
Terapie teplem a chladem.
Společná ochrana a úspora energie.
Dlahování.
Chirurgická operace.

Výběr léků závisí na závažnosti onemocnění, počtu postižených kloubů a souvisejících kožních příznacích. Během časných stádií onemocnění může mírný zánět reagovat na nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Kortizonové injekce mohou být použity k léčbě probíhajícího zánětu v jednom kloubu. Perorální steroidy, pokud se používají k léčbě vzplanutí psoriatické artritidy, mohou dočasně zhoršit psoriázu. Pokud je to možné, je třeba se vyhnout dlouhodobému užívání perorálních steroidů kvůli negativním účinkům na tělo v průběhu času.

DMARD se používají, když NSAID nefungují a u pacientů s přetrvávajícím a/nebo erozivním onemocněním. Mezi DMARD, které jsou účinné při léčbě psoriatické artritidy, patří: methotrexát, sulfasalazin a cyklosporin.

Biologická činidla jsou důležitým faktorem, pokud není dosaženo kontroly onemocnění pomocí NSAID nebo DMARD. Biologická léčiva se k léčbě psoriatické artritidy používají od roku 2005 a jsou vysoce účinná při zpomalování a prevenci progrese poškození kloubů. Před zahájením léčebného režimu váš poskytovatel zdravotní péče dokončí další laboratorní testy a přezkoumá bezpečnostní aspekty. Získání dobré kontroly psoriatické artritidy a psoriázy je důležité, aby se zabránilo zvýšeným systémovým rizikům, zejména srdečním onemocněním.

Existuje také mnoho nefarmakologických terapií, které lze kromě léků použít k pomoci s příznaky kloubů. Některé z těchto terapií zahrnují:

Cvičení

Mírné, pravidelné cvičení může pomoci zmírnit ztuhlost kloubů a bolest způsobenou psoriatickou artritidou. Cvičení s rozsahem pohybu a posilovací cvičení podle pokynů a pod vedením fyzického nebo pracovního terapeuta mohou být užitečné v kombinaci s aerobikem s nízkým dopadem. Před zahájením jakéhokoli nového cvičebního programu prodiskutujte možnosti cvičení se svým poskytovatelem zdravotní péče. Bez ohledu na cvičební program, který si vyberete, vyberte si ten, který vás baví, abyste v něm pokračovali. Mějte na paměti, že příliš přísné nebo nesprávné cvičební programy mohou psoriatickou artritidu zhoršit.

Terapie teplem a chladem

Přerušovaná terapie teplem a chladem zahrnuje volbu nebo změnu použití vlhké terapie teplem a chladem na postižené klouby. Vlhké teplo – dodávané teplým ručníkem, horkým zábalem nebo teplou koupelí či sprchou – pomáhá uvolnit bolavé svaly a zmírnit bolesti kloubů, otoky a bolestivost. Chladová terapie – dodávaná sáčkem ledu nebo dokonce sáčkem mražené zeleniny zabaleným v ručníku – dokáže zmírnit otoky a zmírnit bolest znecitlivěním postižených kloubů.

Společná ochrana a úspora energie

Denní aktivity by měly být prováděny způsobem, který snižuje nadměrný stres a únavu kloubů. Správná tělesná mechanika (způsob, jakým umístíte své tělo během fyzického úkolu) může nejen chránit klouby, ale také šetřit energii. Lidé s psoriatickou artritidou jsou vyzýváni, aby často měnili polohu těla v práci, doma a při volnočasových aktivitách. Udržování správného držení těla – sedět/stát vzpřímeně a neprohýbat záda – je užitečné pro zachování funkce.

Dlahování

Váš poskytovatel zdravotní péče může doporučit dlahování kloubů, aby se zmírnil zánět nebo problémy s vyrovnáním nebo stabilitou kloubu. Pro udržení pohybu v těchto kloubech by však měly být dlahy čas od času odstraněny a měly by se provádět jemné cviky na rozsah pohybu.

Chirurgická operace

Většina lidí s psoriatickou artritidou nikdy nebude potřebovat operaci. Vážně poškozené klouby však mohou vyžadovat operaci kloubní náhrady. Cílem operace je obnovení funkce, zmírnění bolesti, zlepšení pohybu nebo zlepšení fyzického vzhledu postižené oblasti.

Jaká léčba je pro mě vhodná?

Typ léčby bude záviset na tom, jak závažné jsou vaše příznaky v době diagnózy, s cílem kontrolovat onemocnění do bodu remise a vyhnout se komplikacím. Léky může být nutné v průběhu času měnit, aby se i nadále udržela kontrola a zabránilo se progresi onemocnění a systémovým účinkům. Některé časné indikátory závažnějšího onemocnění zahrnují nástup v mladém věku, postižení více kloubů a postižení páteře. Dobrá kontrola kůže je důležitá při léčbě psoriatické artritidy. V mnoha případech vás mohou vidět dva různé typy poskytovatelů zdravotní péče, jeden v revmatologii a druhý v dermatologii.

Včasná diagnostika a léčba může zmírnit bolest a zánět a pomoci předejít progresivnímu postižení a poškození kloubů. Bez léčby může být psoriatická artritida potenciálně invalidizující, způsobit chronickou bolest, ovlivnit kvalitu života a zvýšit riziko srdečních onemocnění. Je důležité, abyste informovali svého poskytovatele zdravotní péče, když dojde ke změně příznaků nebo pokud váš léčebný režim již není účinný.

Žít s

Život s psoriatickou artritidou

Neexistuje žádný lék na psoriatickou artritidu. Pokud však nemoci porozumíte a budete vědět, co můžete očekávat, můžete se naučit různé způsoby, jak plnit každodenní úkoly nebo plánovat aktivity v době dne, kdy vás její účinky nejméně obtěžují. Jakmile pochopíte a naučíte se předvídat způsoby, kterými vaše tělo na nemoc reaguje, můžete cvičením a terapií pomoci snížit nepohodlí, stres a únavu.

Existuje významný seznam komorbidit souvisejících s PsA. Patří mezi ně těchto 11 podmínek:

Kardiovaskulární onemocnění (CVD), diabetes, obezita a metabolický syndrom — Tento seznam představuje nejběžnější stavy spojené s PsA. „Diabetes, obezita a metabolický syndrom jsou spojeny s kardiovaskulárním rizikem, protože PsA může mít pro tělo silnou zánětlivou zátěž,“ říká Dr. Husní.
Zánětlivá onemocnění střev (IBD) – Tato onemocnění, jako je Crohnova choroba a ulcerózní kolitida, mají u pacientů s PsA zvýšený výskyt. Výzkumníci stále studují odkaz.
Autoimunitní oční onemocnění – Oční onemocnění je běžně spojováno s PsA. Podle doktora Husního může až 25 procent pacientů dostat uveitidu, zánětlivý stav. Váš revmatolog bude úzce spolupracovat s oftalmologem, pokud je přítomno oční onemocnění.
Osteoporóza, tukové onemocnění jater, chronické onemocnění ledvin, úzkost a deprese — Tento seznam představuje nejméně běžné stavy spojené s PsA. Nový lék k léčbě PsA zvaný apremilast (Otezla®) může také způsobit nárůst deprese, varuje Dr. Husní. Takže to nemusí být optimální volba pro pacienty, kteří již mají úzkost nebo depresi.