Skleritida

Jaké jsou typy skleritidy?

Lékaři používají k rozlišení různých typů skleritidy to, co se nazývá klasifikace Watson a Hayreh. Klasifikace je založena na tom, zda onemocnění postihuje přední (přední) nebo zadní (zadní) skléru. Přední formy mají s největší pravděpodobností jako součást své příčiny základní onemocnění.

Mezi podtypy přední skleritidy patří:

• přední skleritida: nejběžnější forma skleritidy
• nodulární přední skleritida: druhá nejčastější forma
• nekrotizující přední skleritida se zánětem: nejzávažnější forma přední skleritidy
• nekrotizující přední skleritida bez zánětu: nejvzácnější forma přední skleritidy
• zadní skleritida: obtížnější diagnostikovat a detekovat, protože má různé příznaky, včetně mnoha, které napodobují jiné poruchy

Jaké jsou příznaky skleritidy?

Každý typ skleritidy má podobné příznaky a mohou se zhoršit, pokud se stav neléčí. Silná bolest oka, která špatně reaguje na léky proti bolesti, je hlavním příznakem skleritidy. Pohyby očí pravděpodobně bolest zhorší. Bolest se může rozšířit po celém obličeji, zejména na straně postiženého oka.

Další příznaky mohou zahrnovat:

• nadměrné slzení nebo slzení
• snížené vidění
• rozmazané vidění
• citlivost na světlo nebo fotofobie
• zarudnutí skléry nebo bílé části oka

Příznaky posteriorní skleritidy nejsou tak zřejmé, protože nezpůsobuje silnou bolest jako jiné typy. Příznaky zahrnují:

• hluboko uložené bolesti hlavy
• bolest způsobená pohybem očí
• podráždění očí
• dvojité vidění

Někteří lidé pociťují malou nebo žádnou bolest ze skleritidy. Může to být proto, že mají:

• mírnější případ
• scleromalacia perforans, což je vzácná komplikace pokročilé revmatoidní artritidy (RA)
• anamnéza užívání imunosupresivních léků (zabraňují aktivitě imunitního systému) před nástupem příznaků

Co způsobuje skleritidu?

Existují teorie, že T buňky imunitního systému způsobují skleritidu. Imunitní systém je síť orgánů, tkání a cirkulujících buněk, které spolupracují, aby zabránily bakteriím a virům způsobovat onemocnění. T buňky pracují na zničení příchozích patogenů, což jsou organismy, které mohou způsobit onemocnění nebo onemocnění. U skleritidy se předpokládá, že začnou napadat vlastní sklerální buňky oka. Lékaři si stále nejsou jisti, proč se to děje.

Jaké jsou rizikové faktory skleritidy?

Skleritida se může objevit v jakémkoli věku. U žen je pravděpodobnější, že se rozvinou, než u mužů. Neexistuje žádná konkrétní rasa nebo oblast světa, kde je tento stav častější.

Máte zvýšenou šanci na rozvoj skleritidy, pokud máte:

• Wegenerova choroba (Wegenerova granulomatóza), což je méně časté onemocnění, které zahrnuje zánět krevních cév
• revmatoidní artritida (RA), což je autoimunitní onemocnění způsobující zánět kloubů

• zánětlivé onemocnění střev (IBD), které způsobuje trávicí příznaky v důsledku zánětu střev

• Sjogrenův syndrom, což je imunitní porucha známá tím, že způsobuje suché oči a ústa

• lupus, imunitní porucha, která způsobuje zánět kůže

• oční infekce (mohou nebo nemusí souviset s autoimunitním onemocněním)
• poškození očních tkání při nehodě

Jak se diagnostikuje skleritida?

Váš lékař zkontroluje podrobnou anamnézu a provede vyšetření a laboratorní vyšetření k diagnostice skleritidy.

Váš lékař může klást otázky týkající se vaší anamnézy systémových stavů, například zda jste měli RA, Wegenerovu granulomatózu nebo IBD. Mohou se také zeptat, zda jste v minulosti měli trauma nebo operaci oka.

Mezi další stavy, které mají příznaky podobné skleritidě, patří:

• episkleritida, což je zánět povrchových cév v nejvzdálenější vrstvě oka (episclera)

• blefaritida, což je zánět vnějšího víčka

• virová konjunktivitida, což je zánět oka způsobený virem
• bakteriální konjunktivitida, což je zánět oka způsobený bakteriemi

Následující testy mohou pomoci lékaři stanovit diagnózu:

• ultrasonografie k hledání změn vyskytujících se ve skléře nebo v jejím okolí

• kompletní krevní obraz ke kontrole známek infekce a aktivity imunitního systému

• biopsie vaší skléry, která zahrnuje odstranění tkáně skléry, aby mohla být vyšetřena pod mikroskopem

Jak se léčí skleritida?

Léčba skleritidy se zaměřuje na boj se zánětem dříve, než může způsobit trvalé poškození. Bolest ze skleritidy také souvisí se zánětem, takže snížení otoku sníží příznaky.

Léčba se řídí postupným přístupem. Pokud první krok v medikaci selže, použije se druhý.

Mezi léky používané k léčbě skleritidy patří:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se nejčastěji používají u nodulární přední skleritidy. Snížení zánětu také pomáhá zmírnit bolest skleritidy.
• Pokud NSAID nesnižují zánět, lze použít kortikosteroidní pilulky (jako je prednison).
• Perorální glukokortikoidy jsou preferovanou volbou u posteriorní skleritidy.
• U nejnebezpečnější formy, kterou je nekrotizující skleritida, jsou preferovány imunosupresivní léky s perorálními glukokortikoidy.
• Antibiotika mohou být použita k prevenci nebo léčbě infekcí skléry.
• Antifungální léky se běžně používají u infekcí způsobených Sjogrenovým syndromem.

Chirurgický zákrok může být také nezbytný u závažných případů skleritidy. Proces zahrnuje opravu tkání ve skléře, aby se zlepšila svalová funkce a zabránilo se ztrátě zraku.

Léčba skléry může také záviset na léčbě základních příčin. Pokud máte například autoimunitní poruchu, pak její účinná léčba pomůže předejít opakujícím se případům skleritidy.

Jaký je výhled pro lidi se skleritidou?

Skleritida může způsobit významné poškození oka, včetně částečné až úplné ztráty zraku. Když dojde ke ztrátě zraku, je to obvykle důsledek nekrotizující skleritidy. Existuje riziko, že se skleritida navzdory léčbě vrátí.

Skleritida je závažné oční onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu, jakmile jsou zaznamenány příznaky. I když se vaše příznaky zlepší, je důležité pravidelně sledovat očního lékaře, abyste se ujistili, že se to nevrátí. Léčba základních autoimunitních stavů, které by mohly způsobit skleritidu, je také důležitá pro prevenci budoucích problémů se sklerou.