Přehled
Syndrom středního obloukového vazu (MALS) označuje bolest břicha způsobenou vazem, který tlačí na tepnu a nervy spojené s trávicími orgány v horní části břicha, jako je žaludek a játra.
Jiné názvy pro tento stav jsou Dunbarův syndrom, syndrom komprese celiakie, syndrom osy celiakie a syndrom komprese kmene celiakie.
Když je přesně diagnostikována, chirurgická léčba obvykle vede k dobrému výsledku pro tento stav.
Co je syndrom středního obloukového vazu (MALS)?
MALS je vzácný stav zahrnující vazivový pás nazývaný střední obloukový vaz. U MALS vazivo pevně tlačí na celiakální tepnu a nervy kolem ní, zužuje tepnu a snižuje průtok krve přes ni.
Celiakální tepna transportuje krev z vaší aorty (velká tepna vycházející z vašeho srdce) do žaludku, jater a dalších orgánů v břiše. Když je tato tepna stlačena, množství krve, která přes ni protéká, klesá a tyto orgány nedostávají dostatek krve.
Bez dostatku krve nedostávají orgány v břiše dostatek kyslíku. V důsledku toho cítíte bolest v břiše, které se někdy říká střevní angína.
Tento stav se vyskytuje nejčastěji u hubených žen ve věku 20 až 40 let. Je to chronický a opakující se stav.
Syndrom středního obloukového vazu způsobuje
Lékaři si nejsou jisti, co přesně způsobuje MALS. Dříve si mysleli, že jedinou příčinou je nedostatečný průtok krve do břišních orgánů kvůli střednímu obloukovitému vazu zužujícímu celiakální tepnu. Nyní si myslí, že k tomuto stavu přispívají i další faktory, jako je komprese nervů ve stejné oblasti.
Příznaky syndromu středního obloukového vazu
Charakteristickými příznaky, které tento stav charakterizují, jsou bolest břicha po jídle, nevolnost a zvracení, které obvykle vedou ke ztrátě hmotnosti.
Podle National Center for Advancing Translational Sciences se bolesti břicha vyskytují asi u 80 procent lidí s MALS a o něco méně než 50 procent ztratí váhu. Množství úbytku hmotnosti je obvykle přes 20 liber.
Střední obloukový vaz je připojen k vaší bránici a prochází před vaší aortou, kde ji opouští celiakální tepna. Vaše bránice se pohybuje, když dýcháte. Pohyb při výdechu napíná vazivo, což vysvětluje, proč se příznaky objevují hlavně při výdechu.
Další příznaky mohou zahrnovat:
- závrať
- rychlý srdeční tep
- průjem
- pocení
- nadýmání břicha
- snížená chuť k jídlu
Bolest břicha se může šířit nebo vyzařovat do zad nebo boku.
Lidé s MALS se mohou vyhýbat nebo se bát jíst kvůli bolesti, kterou po tom cítí.
Jak se syndrom diagnostikuje
Před stanovením diagnózy MALS musí být vyloučena přítomnost jiných stavů, které mohou způsobit bolest břicha. Tyto stavy zahrnují vřed, apendicitidu a onemocnění žlučníku.
Lékaři mohou k hledání MALS použít několik různých testů. Někdy je potřeba více než jeden test. Mezi možné testy patří:
- Angiografie. Do tepny se zavede katétr a vstříkne se barvivo. To umožňuje technikovi provádějícímu test zjistit, zda se tepna zmenšuje během výdechu a zvětšuje během nádechu na rentgenových snímcích, které ukazují pohyb.
- MRI angiogram. Do žíly se vstříkne barvivo a provede se vyšetření magnetickou rezonancí, aby se zjistila celiakální tepna.
- CT angiogram. Do žíly se vstříkne barvivo a provede se CT sken, aby se vytvořily obrazy celiakální tepny.
Pokud má váš lékař podezření, že máte MALS, může potvrdit tuto diagnózu pomocí Dopplerova ultrazvuku, který ukazuje objem a rychlost krve pohybující se tepnou.
Léčba syndromu středního obloukového vazu
MALS je chronický stav, takže sám o sobě nezmizí.
MALS se léčí přeříznutím středního obloukového vazu tak, aby již nemohl stlačovat celiakální tepnu a okolní nervy. To lze provést laparoskopickým postupem, pomocí chirurgických nástrojů zavedených několika malými řezy do kůže nebo otevřenou operací.
Často je to jediná potřebná léčba. Pokud však příznaky nezmizí, může vám lékař doporučit jiný postup, a to buď umístění stentu, aby tepna zůstala otevřená, nebo zavedení štěpu, který by obešel úzkou oblast celiakální tepny.
Co se stane po operaci syndromu středního obloukového vazu?
Pobyt v nemocnici
Po laparoskopické operaci pravděpodobně zůstanete v nemocnici tři nebo čtyři dny. Zotavení z otevřené operace často trvá o něco déle, protože operační rána se musí dostatečně zahojit, aby se znovu neotevřela, a vašim střevům trvá déle, než budou opět normálně fungovat.
Fyzikální terapie
Po operaci vás vaši lékaři nejprve vstanou a projdou se po vašem pokoji a poté po chodbách. Můžete dostat fyzikální terapii, která vám s tím pomůže.
Pozorování a zvládání bolesti
Váš lékař se ujistí, že váš trávicí trakt funguje normálně, než začnete cokoliv jíst, a poté bude vaše strava zvýšena, jak bude tolerováno. Vaše bolest bude zvládnuta, dokud nebude dobře pod kontrolou. Když se bez potíží obejdete, vrátíte se k normální stravě a vaše bolesti budou pod kontrolou, budete propuštěni z nemocnice.
Doba zotavení
Jakmile jste doma, vaše síla a vytrvalost se mohou postupem času postupně vracet. Než se vrátíte ke své obvyklé činnosti a rutině, může to trvat nejméně tři až čtyři týdny.
Příznaky MALS mohou být obtěžující a mohou vést k významnému úbytku hmotnosti. Protože je to vzácné, MALS je obtížné diagnostikovat, ale stav lze chirurgicky léčit. I když je někdy nutná druhá operace, můžete očekávat úplné uzdravení.
