Tři typy akutního selhání ledvin

Co je prerenální ARF?

Pre-renální ARF je nejběžnějším typem asi 60 % diagnóz ARF. Při prerenálním ARF jsou vaše ledviny samotné obvykle zdravé, ale ARF nastává, když je průtok krve do ledvin snížen.

Vaše krev zásobuje orgány a tkáně vašeho těla životně důležitým kyslíkem. Ve skutečnosti vaše ledviny přijímají asi 25 % vašeho srdečního výdeje. Z tohoto důvodu vaše ledviny nemohou správně fungovat, když nedostávají dostatek krve.

Prerenální ARF může mít několik různých příčin, včetně:

• nízký objem krve, nazývaný hypovolémie, ke kterému může dojít v důsledku:
  • těžké krvácení
  • těžké popáleniny
  • ztráta tekutin z trávicího systému v důsledku silného zvracení nebo průjmu
• nízký krevní tlak, nazývaný hypotenze, který se může objevit v důsledku:
  • infarkt
  • srdeční selhání
  • selhání jater
  • plicní embolie
  • anafylaxe
  • septický šok
  • účinky některých léků, jako jsou:
    • léky na krevní tlak, jako jsou inhibitory enzymů konvertujících angiotenzin a blokátory receptorů pro angiotenzin
    • NSAID

    • cyklosporin, typ imunosupresiva (lék, který brzdí imunitní odpověď)

    • anestetika

Co je renální ARF?

Renální ARF vzniká v důsledku faktorů spojených s vašimi ledvinami. To tvoří asi 35 % všech diagnóz ARF.

Mnoho příčin renálního ARF zahrnuje poškození vašich nefronů, což jsou části ledvin, které filtrují odpad z krve. Každý nefron se skládá z glomerulu (skupina malých krevních cév, kde dochází k filtrování) a tubulu (struktura, která vrací potřebné látky zpět do krve a zároveň odstraňuje odpad).

Podle a studie z roku 2015, asi 60 % případů renálního ARS se stane v důsledku tubulárního poškození nefronu. Termín používaný pro toto je akutní tubulární nekróza (ATN).

Mimo nefron se může renální ARF objevit také kvůli problémům s krevními cévami a pojivovou tkání spojenou s ledvinami.

Existuje mnoho potenciálních příčin renálního ARF, včetně:

• těžké poškození ledvin nebo krvácení
• krevní sraženina postihující vaše ledviny

• infekce postihující vaše ledviny

• účinky autoimunitních stavů, jako je lupus a vaskulitida
• účinky některých druhů rakoviny, jako je mnohočetný myelom
• účinky některých typů léků, včetně:
  • nějaká antibiotika
  • NSAID
  • inhibitory protonové pumpy
• vystavení toxinům, které ovlivňují vaše ledviny, jako je ethylenglykol

Je důležité si uvědomit, že prerenální ARF může někdy přecházet na renální ARF. To se může stát, pokud je prerenální ARF prodloužena a tkáň vašich ledvin se poškodí.

Co je postrenální ARF?

Post-renální ARF se vyskytuje po proudu od filtrační funkce ledvin. Toto je nejvzácnější typ ARF, který se účtuje pouze 5 % diagnóz.

Většina příčin postrenálního ARF je obstrukční. To znamená, že došlo k zablokování, které ovlivňuje odtok moči přes vaše močové cesty, které zahrnují také močovody a močový měchýř.

Obstrukce ve vašem močovém traktu může snížit schopnost vašich ledvin filtrovat krev. Může také způsobit zálohování moči do ledvin, což vede k poškození.

Některé z možných příčin postrenálního ARF jsou:

• ledvinové kameny

• nádory ledvin nebo močového měchýře

• krevní sraženiny ovlivňující vaše močové cesty

• zvětšená prostata
• nádory v oblasti močových cest, např. v trávicím nebo reprodukčním systému
• problémy s nervovým systémem, které ovlivňují močení

Jaké jsou příznaky ARF?

Příznaky ARF se objevují během několika hodin nebo dnů. Mohou zahrnovat:

• nízký výdej moči

• otoky nohou, kotníků nebo chodidel v důsledku zadržování tekutin

• únava
• slabost
• nevolnost
• dušnost
• bolest nebo tlak na hrudi
• zmatek
• záchvaty

Jaké jsou fáze ARF?

ARF je přítomnost některého z následujících nálezů:

• zvýšení sérového kreatininu o 0,3 miligramů na decilitr (mg/dl) nebo více během 48 hodin
• zvýšení sérového kreatininu na 1,5násobek nebo více než výchozí hodnota během předchozích 7 dnů
• objem moči, který je menší než 0,5 mililitru na kilogram za hodinu (ml/kg/h) po dobu alespoň 6 hodin

Sérový kreatinin je měřítkem funkce vašich ledvin, zatímco výdej moči je měřítkem toho, kolik moči produkujete. Vysoké hladiny sérového kreatininu a nízký výdej moči mohou znamenat, že vaše ledviny nefungují tak, jak by měly.

Kritéria KDIGO také stádia ARF na základě jeho závažnosti, přičemž vyšší stádia znamenají, že vaše ARF je závažnější. Níže uvedená tabulka ukazuje různé fáze a měření, která je definují.

Jak se ARF léčí?

ARF je často způsobeno jinými zdravotními stavy nebo léky. Z tohoto důvodu léčba zahrnuje řešení toho, co způsobuje selhání ledvin.

Pokud je vaše ARF velmi závažné, je možné, že budete potřebovat dialýzu. Jedná se o léčbu, která pomáhá ledvinám odstraňovat odpadní a přebytečné tekutiny z krve.

Mnoho lidí s ARF se po léčbě zotaví, zejména pokud nebyla tkáň ledvin vážně poškozena. Ale výhled pro lidi s ARF může záviset na mnoha faktorech, jako jsou:

• co způsobuje vaše ARF
• úroveň vaší funkce ledvin před ARF
• váš věk a celkový zdravotní stav

Lidé, kteří měli ARF, jsou vystaveni zvýšenému riziku, že jej znovu zažijí. Jsou také vystaveni vyššímu riziku rozvoje chronického onemocnění ledvin později.

Existují tři různé kategorie ARF: prerenální ARF, renální ARF a postrenální ARF. Každá kategorie je založena na tom, co způsobuje ARF.

ARF je stanoven na základě jeho závažnosti a léčba řeší základní příčinu selhání ledvin.

Pokud je léčba podána okamžitě, lidé se mohou zotavit z ARF bez trvalého poškození ledvin.