Úpon a uzávěr levé síně

Přehled

Ouška levé síně

Ouška levé síně (LAA) je malý váček ve tvaru ucha ve svalové stěně levé síně (levá horní komora srdce). Není jasné, jakou funkci, pokud vůbec nějakou, LAA plní.

U normálních srdcí se srdce stahuje při každém úderu srdce a krev v levé síni a LAA je vytlačována z levé síně do levé komory (dolní levá komora srdce).

Když má pacient fibrilaci síní, elektrické impulsy, které řídí srdeční tep, neprocházejí srdcem uspořádaným způsobem. Místo toho mnoho impulsů začíná ve stejnou dobu a šíří se síněmi. Rychlé a chaotické impulsy nedávají síním čas, aby se stáhly a/nebo účinně vytlačily krev do komor. Protože LAA je malý váček, krev se tam shromažďuje a může vytvářet sraženiny v LAA a síních. Když jsou krevní sraženiny vypumpovány ze srdce, mohou způsobit mrtvici. Lidé s fibrilací síní mají 5 až 7krát vyšší pravděpodobnost mrtvice než běžná populace.

Užívání léku na ředění krve, jako je warfarin (Coumadin), snižuje riziko mrtvice u pacientů s fibrilací síní. Mnoho pacientů má obavy z užívání warfarinu nebo ho nemá rádi. Některé z důvodů jsou:

• K měření mezinárodního normálního poměru (INR) nebo doby srážení pacienta jsou nutné časté odběry krve. Testy jsou nutné, aby se ujistil, že pacient užívá správné množství léků.
• Během užívání warfarinu musíte omezit příjem některých potravin, které obsahují vitamín K.
• Riziko krvácení je vyšší při užívání warfarinu.
• Někteří pacienti netolerují warfarin nebo mají potíže s udržením normálního INR.

Pro pacienty s fibrilací síní, kteří nemají onemocnění srdeční chlopně, jsou k dispozici nové léky. Tyto léky jsou dabigatran (Pradaxa) a rivaroxaban (Xarelto). Nicméně, stejně jako warfarin, někteří pacienti mají obavy a problémy s těmito léky, jako jsou:

• Pacienti, kteří nemohou užívat antikoagulancia, nemohou tyto léky tolerovat.
• Někteří pacienti se obávají nákladů na léky.
• Tyto léky také zvyšují riziko krvácení.

Studie ukázaly, že u pacientů, kteří nemají onemocnění chlopní, většina krevních sraženin, které se vyskytují v levé síni, začíná v LAA.

Uzavření ouška levé síně

Pokud máte riziko vzniku sraženin v levé síni/LAA, může vám lékař doporučit postup k utěsnění vašeho LAA. To může snížit riziko mrtvice a eliminovat potřebu užívat léky na ředění krve.

Pro uzavření LAA je k dispozici několik možností a zařízení. Váš lékař si s vámi promluví o nejlepších možnostech pro vaše individuální potřeby.

Zařízení WATCHMAN

_Zařízení WATCHMAN bylo schváleno FDA:

Ke snížení rizika tromboembolie způsobené LAA u pacientů s nevalvulární fibrilací síní, kteří:_

• jsou vystaveni zvýšenému riziku cévní mozkové příhody a systémové embolie a u kterých se doporučuje antikoagulační léčba;
• Mít souhlas lékaře k užívání warfarinu; a
• Mít patřičný důvod chtít léčbu neléčivou alternativou k warfarinu, s ohledem na bezpečnost a účinnost zařízení ve srovnání s warfarinem.

Zařízení WATCHMAN je samorozpínací zařízení ve tvaru padáku, které uzavírá LAA. Byl testován v několika studiích, které ukázaly, že zařízení je dobrou alternativní léčbou pro pacienty, kteří netolerují léčbu warfarinem.

Zařízení WATCHMAN se implantuje perkutánně (přes kůži) v elektrofyziologické (EP) laboratoři. Postup implantace nevyžaduje chirurgický zákrok; během výkonu však lze použít celkovou anestezii. Pochva katétru se zavede do žíly v blízkosti třísla a vede přes septum (svalová stěna, která rozděluje pravou a levou stranu srdce) k otvoru LAA. Zařízení je umístěno v otvoru LAA. To utěsní LAA a zabrání tomu, aby se uvolnily sraženiny.

Publikováno se svolením Boston Scientific

Máte-li zájem o léčbu přístrojem WATCHMAN, budete potřebovat vyšetření elektrofyziology a zdravotními sestrami v Centru prevence fibrilace síní Cleveland Clinic. Jedná se o specializovanou kliniku v Centru pro fibrilaci síní Cleveland Clinic.

Některé důležité informace o postupu WATCHMAN:

• Po zákroku zůstanete v nemocnici přes noc.
• Budete muset užívat aspirin a warfarin, dokud nebudete mít následnou schůzku.
• Transesofageální echo (TEE) budete mít do 48 hodin po zákroku.
• Vaše první kontrola je 45 dní po zákroku. Při této schůzce bude provedeno další TEE. Pokud TEE ukáže, že je LAA zablokována, budete moci přestat užívat warfarin a začít užívat klopidogrel (Plavix) po dobu 6 měsíců. Po 6 měsících přestanete klopidogrel užívat, pokud jej nemusíte užívat z jiného důvodu. Budete pokračovat v každodenní léčbě aspirinem.
• Pokud TEE ukáže, že LAA není blokována, budete pokračovat v užívání warfarinu a po 6 měsících absolvujete další TEE a následnou kontrolu.
• Jakmile bude LAA zablokována, budete mít na klinice každoroční kontrolu.
• Do 60 dnů od zákroku budete potřebovat echokardiogram (echo).

Zařízení Amplatzer Plug Device

Společnost Amplatzer již nějakou dobu vyrábí zařízení k uzavření otvorů v srdeční přepážce (vrozený srdeční problém). Podobně jako u jiných zařízení se katétr zavede do žíly v třísle a posune se přes septum do LAA. Zařízení Amplatzer Cardiac Plug se vkládá do otvoru LAA. To utěsní LAA a zabrání tomu, aby se uvolnily sraženiny.

Zařízení se v Evropě používá od roku 2008 a v současné době se ve Spojených státech testuje na bezpečnost a účinnost.