Srdeční chlopně lze nahradit operací na otevřeném srdci nebo méně invazivními postupy, které nevyžadují otevření hrudníku. Tento typ postupu, známý jako transkatétrová náhrada chlopně, má méně rizik a rychlejší dobu zotavení.
Vaše srdce má čtyři chlopně, které se řízeně otevírají a zavírají, aby zajistily, že krev bude proudit správným směrem komorami vašeho srdce. Někdy se chlopeň již nemůže plně otevřít nebo těsně zavřít, což může v závažnějších případech vést k srdečním komplikacím.
Pokud poškozený ventil nelze opravit, může být nutné jej vyměnit. Srdeční chlopně lze nahradit operací na otevřeném srdci nebo méně invazivními postupy, které nevyžadují otevření hrudníku.
Minimálně invazivní možností, kterou lze použít k opravě chlopně, je katetrizační procedura. To zahrnuje zavedení tenké, ohebné hadičky (katétru) do tepny ve vašem třísle, která se pak našroubuje na postiženou srdeční chlopeň. Katétr je vybaven specializovanými nástroji, které chirurgovi umožňují nahradit poškozenou srdeční chlopeň.
Ale ne každý je kandidátem na tento typ postupu. Stejně jako každý lékařský postup má také rizika. Pro správného kandidáta však může být minimálně invazivní náhrada chlopně nejlepším řešením potenciálně život ohrožujícího stavu.
Jaké chlopně lze vyměnit bez otevřené operace srdce?
Všechny čtyři srdeční chlopně lze vyměnit bez otevřené operace srdce. Podle
Aortální chlopeň
Aortální chlopeň umožňuje pumpování krve z levé komory nahoru do aorty a ven do zbytku těla.
Transkatétrová náhrada aortální chlopně (TAVR) se často provádí v případech stenózy aortální chlopně – ztužení chlopně, které brání jejímu správnému otevření, aby byl umožněn dostatečný průtok krve.
Mitrální chlopeň
Mitrální chlopeň umožňuje krvi cestovat z levé srdeční síně (horní komory) dolů do levé komory (dolní komory), hlavní čerpací komory srdce.
Regurgitace mitrální chlopně je nejčastějším problémem chlopně. To znamená, že chlopeň není těsně uzavřena, což umožňuje, aby krev unikla zpět do levé síně. Často se to řeší opravou ventilu, spíše než jeho výměnou.
Transkatétrová náhrada mitrální chlopně (TMVR) je obzvláště náročná procedura založená na katetru kvůli umístění, velikosti a konfiguraci chlopně.
A
Plicní chlopeň
Plicní chlopeň umožňuje pravé komoře pumpovat krev do plicní tepny, která nese krev do plic, kde se okysličí, než se vrátí do srdce.
Náhrada plicní chlopně se stále primárně provádí otevřenou operací, ale
Trikuspidální chlopeň
Trikuspidální chlopeň umožňuje průtok krve z pravé síně dolů do pravé komory.
A
Kdo je dobrý kandidát?
Transkatétrové procedury se obecně doporučují pro jednotlivce, kteří nejsou vhodnými kandidáty na operaci chlopně nebo kteří mají jiné srdeční problémy, křehkost nebo souběžné zdravotní stavy, které by způsobily, že by chirurgický zákrok představoval vážné zdravotní riziko.
Otevřená operace srdce pro opravu aortální chlopně bývala preferovaným přístupem pro mladší lidi a osoby považované za nízkorizikové, zatímco TAVR byla doporučena pro starší jedince.
Nicméně, a
Jak se chlopeň vymění bez otevřené operace srdce?
Podrobnosti postupu výměny chlopně transkatétr se poněkud liší v závislosti na tom, který chlopeň se vyměňuje. Jiné faktory, jako je vaše celkové kardiovaskulární zdraví, mohou také způsobit určité rozdíly v tom, jak se postup provádí. Ve většině případů jsou však postupy podobné.
Transkatétrovou náhradu chlopně obvykle provádí v nemocnici kardiolog – lékař, který se specializuje na léčbu srdečních onemocnění. Postup obvykle zahrnuje následující kroky:
- Mohou vám být podána anestetika, která vás uvedou do stavu podobného spánku (celková anestezie), nebo vám budou podávány léky, které vás uvedou do ospalosti a uvolnění. Dostanete také léky intravenózně, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin během a bezprostředně po zákroku.
- Řez bude proveden ve vašich tříslech, i když někdy je první řez proveden na hrudi nebo kolem klíční kosti.
- Tenký flexibilní katétr se pak zavede do tepny a opatrně se zavede k srdeční chlopni, kterou je třeba vyměnit. Kardiolog použije echokardiografické zobrazení, aby zajistil, že katétr je umístěn ve správné poloze.
- Náhradní ventil bude složen uvnitř katétru. Tato nová chlopeň se bude skládat z tkáně od prasečího, kravského nebo lidského dárce.
- Balónek na špičce katétru se nafoukne, což umožní kardiologovi zajistit nový ventil na místě. Při některých postupech může být starý ventil odstraněn před nasazením nového ventilu.
- Jakmile je náhradní chlopeň zajištěna, lékař zkontroluje netěsnosti chlopně a ujistí se, že nová chlopeň a vaše srdce dobře fungují. Pokud nenastanou žádné okamžité problémy, katétr se odstraní a řez se uzavře.
Jaká je obnova?
Kratší rekonvalescence je jednou z hlavních výhod transkatétrových náhrad chlopně oproti chirurgickým zákrokům. Po zákroku můžete očekávat, že zůstanete v nemocnici
Před propuštěním z nemocnice vám budou poskytnuty informace o časové ose zotavení a případných omezeních činnosti. Je důležité vědět, na jaké nežádoucí účinky si dát pozor a jak byste měli reagovat.
Většinu svých obvyklých činností můžete obnovit během několika týdnů. Ale zvedání těžkých břemen a intenzivní činnost budou ještě několik týdnů mimo limity. Pro srovnání, operace na otevřeném srdci obvykle vyžaduje minimálně 6 až 8 týdnů omezené aktivity.
Pravděpodobně budete mít následnou schůzku se svým kardiologem týden nebo dva po opuštění nemocnice. Budete také potřebovat pravidelné následné schůzky po dobu několika měsíců po zákroku.
Lékař může také předepsat srdeční rehabilitaci, která vám může pomoci naučit se bezpečně cvičit a dodržovat zdravý životní styl.
Jaká jsou rizika?
Hlavními riziky transkatétrových náhrad chlopně jsou krvácení a poškození cévy použité k výkonu. V některých případech může ventil vyklouznout z místa nebo začít unikat, což může vyžadovat následný postup.
Existuje také malé riziko tvorby krevních sraženin, i když byste během hospitalizace měli dostávat léky na prevenci krevních sraženin. Může vám být také předepsán přípravek na ředění krve, který pomůže předejít budoucím krevním sraženinám.
Dalším potenciálním rizikem je rozvoj arytmie nebo poruchy srdečního rytmu po výkonu.
Kdy vyhledat lékařskou péči
Pokud během rekonvalescence zaznamenáte nepohodlí na hrudi nebo bušení srdce, okamžitě kontaktujte lékaře.
Zavolejte 911 nebo místní pohotovostní služby, pokud zaznamenáte silnou bolest na hrudi nebo dušnost.
jaký je výhled?
Neustálé zlepšování technologie výměny chlopně a zvyšující se zkušenosti mezi kardiology, kteří tyto procedury provádějí, zlepšují vyhlídky lidí, kteří tyto procedury podstupují. Podle studie z roku 2021 je pravděpodobnost přežití alespoň 3 roky po TAVR o něco vyšší než
Přehled z roku 2022 naznačuje, že 5letá úmrtnost po TMVR je
Se zvyšujícím se počtem postupů výměny chlopně přes katetrizační chlopně se pravděpodobně zvýší míra přežití.
Sečteno a podtrženo
Pokud máte závažné onemocnění srdeční chlopně, možná budete potřebovat výměnu chlopně. To lze provést pomocí otevřené operace srdce nebo pomocí méně invazivního postupu, který nevyžaduje otevření hrudníku. Tento typ postupu, známý jako transkatétrová náhrada chlopně, má méně rizik a rychlejší dobu zotavení. Ale není to vhodné pro každého.
Pokud lékař doporučí operaci náhrady chlopně, zvažte, zda se ho zeptáte na rizika a přínosy operace na otevřeném srdci a transkatétrové procedury a také na to, která z nich je pro vás nejbezpečnější a nejlepší.
