Erytroblastóza Fetalis

Děti, které mají příznaky erytroblastózy fetalis, se mohou po narození jevit jako oteklé, bledé nebo zežloutlé. Lékař může zjistit, že dítě má větší než normální játra nebo slezinu. Krevní testy mohou také odhalit, že dítě má anémii nebo nízký počet červených krvinek. Děti mohou také zažít stav známý jako hydrops fetalis, kdy se tekutina začíná hromadit v prostorách, kde tekutina normálně není přítomna. To zahrnuje mezery v:

• břicho
• srdce
• plíce

Tento příznak může být škodlivý, protože nadbytečná tekutina vyvíjí tlak na srdce a ovlivňuje jeho schopnost pumpovat.

Existují dvě hlavní příčiny erytroblastózy fetalis: Rh inkompatibilita a ABO inkompatibilita. Obě příčiny jsou spojeny s krevní skupinou. Existují čtyři krevní skupiny:

• A
• B
• AB
• Ó

Kromě toho může být krev buď Rh pozitivní nebo Rh negativní. Pokud jste například typ A a Rh pozitivní, máte na povrchu červených krvinek antigeny A a antigeny Rh faktoru. Antigeny jsou látky, které ve vašem těle spouštějí imunitní odpověď. Pokud máte krev AB negativní, pak máte antigeny A i B bez antigenu Rh faktoru.

Rh nekompatibilita

Rh inkompatibilita nastává, když je Rh-negativní matka impregnována Rh-pozitivním otcem. Výsledkem může být Rh-pozitivní miminko. V takovém případě budou Rh antigeny vašeho dítěte vnímány jako cizí vetřelci, stejně jako viry nebo bakterie. Vaše krvinky útočí na dětské jako ochranný mechanismus, který může dítěti uškodit. Pokud jste těhotná se svým prvním dítětem, Rh inkompatibilita není tak velký problém. Když se však Rh-pozitivní dítě narodí, vaše tělo si vytvoří protilátky proti Rh faktoru. Tyto protilátky napadnou krevní buňky, pokud někdy otěhotníte s dalším Rh-pozitivním dítětem.

Nekompatibilita ABO

Dalším typem nesouladu krevní skupiny, který může způsobit mateřské protilátky proti krvinkám jejího dítěte, je nekompatibilita ABO. K tomu dochází, když matčina krevní skupina A, B nebo O není kompatibilní s krevní skupinou dítěte. Tento stav je téměř vždy pro dítě méně škodlivý nebo ohrožující než Rh inkompatibilita. Děti však mohou nést vzácné antigeny, které je mohou vystavit riziku erytroblastózy fetalis. Tyto antigeny zahrnují:

• Kell
• Duffy
• Kidd
• luteránský
• Diego
• Xg
• P
• Ee
• Kopie
• MNS

K diagnostice erytroblastózy fetalis lékař nařídí rutinní krevní test během vaší první prenatální návštěvy. Budou testovat vaši krevní skupinu. Test jim také pomůže určit, zda máte v krvi protilátky anti-Rh z předchozího těhotenství. Krevní skupina plodu se testuje jen zřídka. Je obtížné testovat krevní skupinu plodu a může to zvýšit riziko komplikací.

Četnost testování

Pokud počáteční testování ukáže, že vaše dítě může být ohroženo erytroblastózou fetalis, bude vaše krev průběžně testována na protilátky během celého těhotenství – přibližně každé dva až čtyři týdny. Pokud vaše hladiny protilátek začnou stoupat, lékař může doporučit test k detekci průtoku krve fetální mozkovou tepnou, který není pro dítě invazivní. Podezření na fetální erytroblastózu je, pokud je ovlivněn průtok krve dítěte.

Rh nekompatibilita

Pokud máte Rh-negativní krev, bude testována krev otce. Pokud je krevní skupina otce Rh negativní, není potřeba žádné další vyšetření. Pokud je však krevní skupina otce Rh pozitivní nebo jeho krevní skupina není známa, může být vaše krev testována znovu mezi 18. až 20. týdnem těhotenství a znovu ve 26. až 27. týdnu. Dostanete také léčbu k prevenci fetální erytroblastózy.

Nekompatibilita ABO

Pokud má vaše dítě po narození žloutenku, ale Rh inkompatibilita není problémem, dítě může mít problémy kvůli nekompatibilitě ABO. K inkompatibilitě ABO dochází nejčastěji, když se matce s krevní skupinou O narodí dítě, které má krevní skupinu A, B nebo AB. Protože krevní skupiny O mohou produkovat protilátky A i B, krev matky může napadnout krev dítěte. Tyto příznaky jsou však obecně mnohem mírnější než Rh inkompatibilita. Nekompatibilitu ABO lze zjistit pomocí krevního testu známého jako Coombsův test. Tento test spolu s testem na určení krevní skupiny dítěte se provádí po narození dítěte. Může naznačovat, proč se dítě může jevit jako žloutenka nebo anemické. Tyto testy se obvykle provádějí u všech dětí, jejichž matky mají krevní skupinu O.

Pokud se u dítěte v děloze objeví fetální erytroblastóza, může mu být podána intrauterinní krevní transfuze ke snížení anémie. Když jsou plíce a srdce dítěte dostatečně zralé k porodu, lékař může doporučit předčasný porod. Po narození dítěte mohou být nutné další krevní transfuze. Intravenózní podávání tekutin dítěti může zlepšit nízký krevní tlak. Dítě může také potřebovat dočasnou podporu dýchání z ventilátoru nebo mechanického dýchacího přístroje.

Děti narozené s erytroblastózou fetalis by měly být sledovány po dobu nejméně tří až čtyř měsíců na známky anémie. Mohou vyžadovat další krevní transfuze. Pokud je však poskytnuta správná prenatální a poporodní péče, mělo by se předejít erytroblastóze plodu a dítě by nemělo mít dlouhodobé komplikace.

Preventivní léčba známá jako RhoGAM nebo Rh imunoglobulin může snížit reakci matky na Rh-pozitivní krvinky jejich dítěte. To se podává jako injekce kolem 28. týdne těhotenství. Injekce se znovu podá nejméně 72 hodin po porodu, pokud je dítě Rh pozitivní. Tím se zabrání nežádoucím reakcím matky, pokud v děloze zůstane nějaká placenta dítěte.