Přehled
Děložní hrdlo je součástí ženského reprodukčního traktu, který leží mezi dělohou a vagínou. Je to úzký, krátký orgán ve tvaru kužele, který se někdy nazývá ústí dělohy. Podívejte se na interaktivní schéma děložního čípku.
Chirurgické odstranění děložního čípku se nazývá radikální trachelektomie (RT) nebo cervicektomie. Zahrnuje odstranění děložního čípku a některé okolní tkáně, jakož i horní třetiny pochvy a pánevních lymfatických uzlin.
Cervix se běžně odstraňuje přes vagínu (tzv. RVT) nebo někdy přes břicho (RAT).
Důvody pro odstranění děložního čípku
Primárním důvodem pro podstoupení RT je rakovina děložního čípku. Rakovina děložního čípku je třetí nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu u žen a jednou z nejčastějších rakovin postihujících ženský reprodukční trakt.
Mnoho rakovin děložního čípku pochází z infekce lidským papilomavirem (HPV), který se přenáší pohlavním stykem. Podle
Poraďte se se svým lékařem o očkování proti HPV a pravidelném screeningu, pokud platí některá z následujících skutečností, protože vás vystavují vyššímu riziku:
- Měl jsi nebezpečný sex.
- Jste transgender.
- Jste muž, který má sex s jinými muži.
- Máte onemocnění nebo stav, který ohrožuje váš imunitní systém.
- Kouříte.
- Máte pohlavně přenosnou nemoc.
Rané stadium rakoviny děložního čípku často zůstává neodhaleno kvůli nedostatku příznaků. Když je objeven, je to obvykle během rutinního Pap stěru.
Případy v pozdějších fázích mohou způsobit následující příznaky:
- vaginální krvácení
- pánevní bolesti
- bolest při sexu
Výhody a nevýhody
RT je považována za bezpečnou alternativu k hysterektomii (odstranění děložního čípku i dělohy) u žen s raným stádiem rakoviny děložního čípku a nádory menšími než 2 centimetry, které si chtějí zachovat schopnost otěhotnět. (Dítě se vyvíjí uvnitř dělohy. Když je děloha odstraněna, plod nemá kam růst.)
Podle a
- pětiletá míra recidivy onemocnění
- pětiletá úmrtnost
- chirurgických komplikací, ať už během výkonu nebo po něm
Klady
Jednou z největších výhod RT oproti hysterektomii je, že zákrok zachovává dělohu, a tím i schopnost ženy otěhotnět. Výzkum ukázal, že 41 až 79 procent žen, které se pokusily otěhotnět po RT, bylo schopno otěhotnět.
U žen s raným stádiem rakoviny děložního čípku jiný výzkum naznačuje, že RT může být lepší než hysterektomie v jiných oblastech, než je zachování plodnosti. Jeden
- menší krevní ztráty (a následná potřeba krevních transfuzí)
- kratší pobyty v nemocnici
Nevýhody
RT vyžaduje hospitalizaci a celkovou anestezii, což s sebou nese vlastní rizika. Kromě toho další rizika zahrnují:
- infekce
- únik moči
- bolestivý sex
- bolestivá menstruace
- krevní sraženiny
- necitlivost stehen
Riziko RT také zahrnuje hromadění lymfatické tekutiny. To je tekutina, která protéká lymfatickými cévami a pomáhá bojovat proti nemocem a infekcím. Nahromadění může způsobit otoky paží, nohou a břicha. V některých případech může být otok závažný.
Pokud jde o těhotenství, ženy s RT, které otěhotní, jsou považovány za vysoce rizikové těhotenství. Obvykle se jim doporučuje porod císařským řezem.
Většina lékařů umístí steh (nazývaný cerkláž) mezi vagínu a dělohu, aby udrželi oblast částečně uzavřenou ve snaze podpořit rostoucí plod. Mnoho žen, které dostávají RT a otěhotní, však porodí předčasně (před 37. týdnem). Je zde také větší riziko potratu.
Výzkum ukazuje, že ženy, které dostávají RT:
- Mít 25–30procentní šanci donosit předčasně narozené dítě (oproti 10procentní šanci u jiných žen). Předčasný porod vystavuje dítě riziku srdečních a plicních problémů, stejně jako opoždění učení a vývoje.
- Je pravděpodobnější, že se setkají se ztrátou těhotenství ve druhém trimestru než ženy, které tento postup nepodstoupily.
Co očekávat během procedury
RT je nemocniční výkon prováděný v celkové anestezii. Zahrnuje to, že chirurg odstraní lymfatické uzliny v pánvi a vyšetří je na rakovinné buňky.
Pokud jsou rakovinné buňky nalezeny v lymfatických uzlinách, chirurg zastaví postup. Žena bude informována o dalších možnostech léčby. (Ty mohou zahrnovat hysterektomii s chemoterapií, ozařováním nebo obojím.)
Pokud se v lymfatických uzlinách nenajdou žádné rakovinné buňky, chirurg odstraní děložní čípek, část pochvy a některé okolní tkáně. Pravděpodobně zavedou steh, který bude držet dělohu a vagínu pohromadě.
Existuje několik způsobů, jak lze děložní čípek a další relevantní látky odstranit:
- Přes vagínu v postupu zvaném radikální vaginální trachelektomie.
- Přes břicho při operaci zvané radikální abdominální trachelektomie.
- Laparoskopicky (tzv. laparoskopická radikální trachelektomie). To zahrnuje vytvoření malého řezu v břiše a zavedení laparoskopu (tenký, osvětlený nástroj s čočkou) k odstranění tkáně.
- Pomocí robotické paže (nazývaná robotická trachelektomie) zavedená přes drobné řezy v kůži.
Co očekávat po zákroku
Jak dlouho bude trvat, než se zotavíte, závisí na vašem zdravotním stavu před výkonem a na tom, jaký druh trachelektomie jste podstoupili.
Trachelektomie pomocí laparoskopie nebo robotické paže se obecně snáze zotavují, protože jsou méně invazivní. Většina lidí bude v nemocnici asi tři až pět dní.
Po trachelektomii můžete očekávat:
- vaginální krvácení po dobu dvou nebo více týdnů
- bolest (budete předepisovat léky proti bolesti)
- močový katétr (tenká trubice zavedená do močového měchýře k uvolnění moči) na místě po dobu jednoho až dvou týdnů po operaci
- pokyny k omezení fyzické aktivity, jako je cvičení, lezení do schodů nebo dokonce řízení, možná na několik týdnů
- pokyny, abyste se zdrželi sexu nebo si cokoli dávali do pochvy, dokud nebudete v pořádku, obvykle čtyři až šest týdnů po operaci
- být bez práce čtyři až šest týdnů
Možné vedlejší účinky
Mezi možné krátkodobé fyzické vedlejší účinky patří
- bolest
- fyzická slabost
- únik moči
- bolestivá menstruace
- vaginální výtok
- riziko infekce
- otok končetin
RT může mít další důsledky. Podle a
- sexuální dysfunkce
- nižší sexuální touha (ačkoli touha se vrátila k normálu na konci 12 měsíců)
- sexuální obavy
Další pozitivní vedlejší účinky jsou:
- snížení krevních ztrát a rychlejší zotavení pomocí laparoskopické nebo robotické RT
- zachování plodnosti
Výhled
RT je stále běžnější a účinnější léčbou u mladých žen s časným stádiem rakoviny děložního čípku. Míra přežití pro RT je srovnatelná s mírou pro hysterektomii.
Ženy, které podstoupí RT, mohou mít větší potíže s početím a udržením těhotenství než ženy, které tento postup nepodstoupily. Ale mají dobré šance na porod zdravých dětí.
Poraďte se se svým lékařem o rizicích a výhodách RT, pokud máte stav, který lze léčit pomocí RT nebo hysterektomie.
