Jak se CML léčí?
Chronická myeloidní leukémie (CML) je typ rakoviny, která postihuje kostní dřeň. Začíná v buňkách, které tvoří krev, přičemž rakovinné buňky se v průběhu času hromadí pomalu. Nemocné buňky neumírají, když by měly, a postupně vytlačují zdravé buňky.
CML je pravděpodobně způsobena genetickou mutací, která způsobuje, že krevní buňka produkuje příliš mnoho proteinu tyrosinkinázy. Tento protein umožňuje rakovinným buňkám růst a množit se.
Existuje několik různých možností léčby CML. Tyto léčby se zaměřují na odstranění krevních buněk obsahujících genetickou mutaci. Když jsou tyto buňky účinně eliminovány, onemocnění může přejít do remise.
Léky cílené terapie
Prvním krokem v léčbě je často třída léků nazývaných inhibitory tyrosinkinázy (TKI). Ty jsou velmi účinné při zvládání CML, když je v chronické fázi, což je stav, kdy je počet rakovinných buněk v krvi nebo kostní dřeni relativně nízký.
TKI působí tak, že blokují působení tyrosinkinázy a zastavují růst nových rakovinných buněk. Tyto léky lze užívat doma ústy.
TKI se staly standardní léčbou CML a existuje jich několik. Ne každý však reaguje na léčbu pomocí TKI. Někteří lidé se dokonce mohou stát rezistentními. V těchto případech může být doporučen jiný lék nebo léčba.
Lidé, kteří reagují na léčbu TKI, je často potřebují užívat po neomezenou dobu. Zatímco léčba TKI může vést k remisi, zcela neodstraní CML.
Imatinib (Gleevec)
Gleevec byl první TKI, který se dostal na trh. Mnoho lidí s CML rychle reaguje na Gleevec. Nežádoucí účinky jsou obvykle mírné a mohou zahrnovat:
- nevolnost a zvracení
- průjem
- únava
- hromadění tekutin, zejména v obličeji, břiše a nohou
- bolesti kloubů a svalů
- vyrážka
- nízký krevní obraz
dasatinib (Sprycel)
Dasatinib lze použít jako léčbu první volby, nebo když Gleevec neúčinkuje nebo jej nelze tolerovat. Sprycel má podobné vedlejší účinky jako Gleevec.
Zdá se také, že přípravek Sprycel zvyšuje riziko plicní arteriální hypertenze (PAH). PAH je nebezpečný stav, ke kterému dochází, když je krevní tlak v plicních tepnách příliš vysoký.
Dalším potenciálně závažným vedlejším účinkem přípravku Sprycel je zvýšené riziko pleurálního výpotku. To je, když se tekutina hromadí kolem plic. Sprycel se nedoporučuje těm, kteří mají problémy se srdcem nebo plícemi.
Nilotinib (Tasigna)
Stejně jako Gleevec a Sprycel může být nilotinib (Tasigna) také léčbou první volby. Navíc jej lze použít, pokud jiné léky nejsou účinné nebo jsou vedlejší účinky příliš velké.
Tasigna má stejné vedlejší účinky jako ostatní TKI, spolu s některými potenciálně závažnějšími vedlejšími účinky, které by lékaři měli sledovat. Mohou zahrnovat:
- zánět slinivky břišní
- problémy s játry
- problémy s elektrolyty
- krvácení (krvácení)
- závažné a potenciálně smrtelné srdeční onemocnění zvané syndrom prodlouženého QT intervalu
Bosutinib (Bosulif)
Zatímco Bosutinib (Bosulif) může být někdy použit jako léčba první linie pro CML, obvykle se používá u lidí, kteří již vyzkoušeli jiné TKI.
Kromě vedlejších účinků, které jsou běžné u jiných TKI, může Bosulif způsobit také poškození jater, ledvin nebo srdeční problémy. Tyto typy nežádoucích účinků jsou však vzácné.
Ponatinib (Iclusig)
Ponatinib (Iclusig) je jediný lék, který se zaměřuje na specifickou genovou mutaci. Vzhledem k potenciálu závažných vedlejších účinků je vhodný pouze pro ty, kteří mají tuto genovou mutaci nebo kteří bez úspěchu vyzkoušeli všechny ostatní TKI.
Iclusig zvyšuje riziko krevních sraženin, které mohou způsobit srdeční infarkt nebo mrtvici a mohou také způsobit městnavé srdeční selhání. Mezi další potenciální vedlejší účinky patří problémy s játry a zánět slinivky břišní.
Léčba zrychlené fáze
V akcelerované fázi CML se rakovinné buňky začnou hromadit velmi rychle. Z tohoto důvodu může být u lidí v této fázi méně pravděpodobné, že budou mít trvalou odpověď na některé typy léčby.
Podobně jako v chronické fázi je jednou z prvních možností léčby akcelerované fáze CML použití TKI. Pokud osoba již Gleevec užívá, může být její dávka zvýšena. Je také možné, že budou místo toho převedeny na novější TKI.
Mezi další potenciální možnosti léčby akcelerované fáze patří transplantace kmenových buněk nebo chemoterapie. Ty mohou být zvláště doporučeny u těch, u kterých léčba TKI nefungovala.
Transplantace kmenových buněk
Celkový počet lidí podstupujících transplantaci kmenových buněk pro CML
Při transplantaci kmenových buněk se používají vysoké dávky chemoterapeutických léků k zabití buněk v kostní dřeni, včetně rakovinných buněk. Poté jsou do vašeho krevního oběhu zavedeny krvetvorné kmenové buňky od dárce, často sourozence nebo člena rodiny.
Tyto nové dárcovské buňky mohou nahradit rakovinné buňky, které byly odstraněny chemoterapií. Celkově je transplantace kmenových buněk jediným typem léčby, která může potenciálně vyléčit CML.
Transplantace kmenových buněk může být pro tělo velmi namáhavá a může s sebou nést riziko závažných vedlejších účinků. Z tohoto důvodu mohou být doporučovány pouze lidem s CML, kteří jsou mladší a mají obecně dobrý zdravotní stav.
Chemoterapie
Chemoterapie byla standardní léčbou CML před TKI. Stále je to užitečné pro některé pacienty, kteří neměli dobré výsledky s TKI.
Někdy bude chemoterapie předepsána spolu s TKI. Chemoterapie může být použita k zabíjení existujících rakovinných buněk, zatímco TKI brání tvorbě nových rakovinných buněk.
Nežádoucí účinky spojené s chemoterapií závisí na chemoterapeutickém léku, který se užívá. Mohou zahrnovat věci jako:
- únava
- nevolnost a zvracení
- ztráta vlasů
- vyrážka
- zvýšená náchylnost k infekcím
- neplodnost
Klinické testy
Probíhají klinické studie zaměřené na léčbu CML. Cílem těchto studií je obvykle otestovat bezpečnost a účinnost nové léčby CML nebo zlepšit stávající léčbu CML.
Účast v klinické studii vám může poskytnout přístup k nejnovějším a nejinovativnějším typům léčby. Je však také důležité pamatovat na to, že léčba použitá v klinické studii nemusí být tak účinná jako standardní léčba CML.
Pokud máte zájem o přihlášení do klinické studie, promluvte si se svým lékařem. Mohou vám poskytnout představu o tom, na které zkoušky můžete mít nárok, stejně jako o různých výhodách a rizicích, která jsou s každou z nich spojena.
Pokud byste chtěli získat představu o právě probíhajících zkouškách, máte k dispozici několik zdrojů. Tvrdí to National Cancer Institute
Nejlepší nemocnice pro léčbu CML
Po diagnóze rakoviny budete chtít najít nemocnici, která má specialisty zaměřené na léčbu CML. Existuje několik způsobů, jak toho dosáhnout:
- Požádejte o doporučení. Váš lékař primární péče vám může poskytnout informace o nejlepších nemocnicích ve vaší oblasti pro léčbu CML.
- Použijte Commission on Cancer Hospital Locator. Tento nástroj spravovaný American College of Surgeons vám umožňuje porovnávat různá zařízení pro léčbu rakoviny ve vaší oblasti.
-
Podívejte se na centra určená National Cancer Institute. Ty mohou zahrnovat centra, která poskytují základní léčbu rakoviny až po specializovanější, komplexní péči. Jejich seznam najdete
tady .
Zvládání vedlejších účinků léčby
Některé z vedlejších účinků, které jsou společné mnoha léčebným postupům CML, zahrnují věci jako:
- únava
- bolesti
- nevolnost a zvracení
- nízký krevní obraz
Únava může ubývat a odcházet. Některé dny můžete mít hodně energie a jindy se můžete cítit velmi unavení. Cvičení lze často použít k boji proti únavě. Poraďte se se svým lékařem o tom, jaké druhy fyzické aktivity pro vás mohou být vhodné.
Váš lékař s vámi bude také spolupracovat na vytvoření plánu, který vám pomůže zvládat bolest. To může zahrnovat věci, jako je užívání předepsaných léků, setkání s odborníkem na bolest nebo používání doplňkových terapií, jako je masáž nebo akupunktura.
Léky mohou pomoci zmírnit příznaky, jako je nevolnost a zvracení. Kromě toho se můžete rozhodnout vyhnout se potravinám nebo nápojům, které tyto příznaky zhoršují.
Nízký krevní obraz může způsobit, že budete náchylnější k několika stavům, jako je anémie, snadné krvácení nebo infekce. Sledování těchto stavů je velmi důležité, abyste mohli rozpoznat jejich příznaky a vyhledat včasnou péči.
Tipy pro udržení zdraví během léčby CML
Postupujte podle následujících tipů, které vám pomohou zůstat co nejzdravější při léčbě CML:
- Pokračujte ve fyzické aktivitě.
- Jezte zdravě, zaměřte se na čerstvé ovoce a zeleninu.
- Omezte množství alkoholu, který konzumujete.
- Často si myjte ruce a dezinfikujte povrchy s vysokým dotykem, abyste se vyhnuli infekci.
- Zkuste přestat kouřit.
- Vezměte všechny léky podle pokynů.
- Informujte svůj ošetřující tým, pokud zaznamenáte nové nebo zhoršující se příznaky.
Podpora během léčby
Je zcela normální, že během léčby CML pociťujete různé věci. Kromě toho, že se vyrovnáváte s fyzickými následky léčby, můžete se také někdy cítit ohromeně, úzkostně nebo smutně.
Buďte ke svým blízkým otevření a upřímní ohledně toho, jak se cítíte. Pamatujte, že možná hledají způsoby, jak vás podpořit, dejte jim tedy vědět, jak vám mohou pomoci. To může zahrnovat věci, jako je vyřizování pochůzek, pomoc v domácnosti nebo dokonce jen půjčování pozorného sluchu.
Někdy může být užitečné promluvit si o svých pocitech s odborníkem na duševní zdraví. Pokud je to něco, co vás zajímá, váš lékař vám může pomoci odkázat vás na poradce nebo terapeuta.
Navíc sdílení vašich zkušeností s ostatními, kteří procházejí něčím podobným, může být také velmi přínosné. Nezapomeňte se zeptat na skupiny na podporu rakoviny ve vaší oblasti.
Homeopatické terapie
Doplňková a alternativní medicína (CAM) zahrnuje nestandardní zdravotní praktiky, jako je homeopatie, které se používají místo nebo spolu s konvenčními léčebnými postupy.
V současnosti neexistují žádné terapie CAM, které by prokazatelně přímo léčily CML.
Můžete však zjistit, že některé typy CAM vám pomohou vyrovnat se s příznaky CML nebo vedlejšími účinky léků, jako je únava nebo bolest. Některé příklady mohou zahrnovat věci jako:
- masáž
- jóga
- akupunktura
- rozjímání
Před zahájením jakéhokoli typu terapie CAM se vždy poraďte se svým lékařem. Je možné, že některé typy CAM terapií mohou snížit účinnost vaší léčby CML.
Výhled
Léčba první volby CML je TKI. Ačkoli tyto léky mají několik možných vedlejších účinků, z nichž některé mohou být vážné, jsou často velmi účinné při léčbě CML.
Ve skutečnosti 5- a 10letá míra přežití u CML ano
Ne každý případ CML reaguje na léčbu TKI. Někteří lidé si k nim mohou vyvinout rezistenci, zatímco jiní mohou mít agresivnější nebo vysoce rizikové typy onemocnění. V těchto situacích lze doporučit chemoterapii nebo transplantaci kmenových buněk.
Před zahájením nové léčby CML je vždy důležité promluvit si se svým lékařem. Mohou vám poskytnout představu o typech vedlejších účinků, které můžete zaznamenat, a také o způsobech, jak se s nimi vyrovnat.
