Co je program prevence diabetu Medicare?

Co je to program prevence diabetu Medicare?

MDPP je navržen tak, aby pomohl příjemcům Medicare, kteří mají příznaky prediabetu, vytvořit zdravé návyky k prevenci diabetu 2. typu. Na program na federální úrovni dohlíží Centra pro Medicare and Medicaid Services (CMS).

Od roku 2018 je MDPP nabízen lidem, kteří mají nárok na Medicare. Byl vyvinut v reakci na rostoucí počet Američanů s cukrovkou.

Čísla jsou ještě vyšší u Američanů ve věku 65 a více let. Ve skutečnosti od roku 2018 mělo cukrovku 26,8 procenta Američanů starších 65 let. Očekává se, že se toto číslo zdvojnásobí nebo dokonce ztrojnásobí 2050.

Diabetes je chronický stav – a nákladný. Jen v roce 2016 Medicare utratila 42 miliard dolarů na péči o cukrovku.

S cílem pomoci příjemcům a ušetřit peníze byl vyvinut pilotní program s názvem Program prevence diabetu (DPP). Medicare to umožnilo utrácet peníze na prevenci diabetu s nadějí, že to bude znamenat méně peněz později vynaložených na léčbu diabetu.

DPP se zaměřil na pokyny CDC pro snížení rizika diabetu u lidí s prediabetem. Metody zahrnovaly výuku lidí zapsaných do DPP, jak:

• změnit svůj jídelníček
• zvýšit svou fyzickou aktivitu
• činit celkově zdravější životní styl

Původní program běžel 2 roky na 17 místech a byl celkově úspěšný. Účastníkům pomohl zhubnout, snížit pravděpodobnost vzniku cukrovky a méně hospitalizovat. Navíc to Medicare ušetřilo peníze za léčbu.

V roce 2017 byl program rozšířen na současný MDPP.

Jaké pokrytí poskytuje Medicare pro tyto služby?

Medicare část B pokrytí

Medicare Část B je zdravotní pojištění. Spolu s Medicare Part A (nemocniční pojištění) tvoří to, co je známé jako originální Medicare. Část B zahrnuje služby, jako jsou návštěvy lékaře, ambulantní služby a preventivní péče.

Preventivní péče je plně hrazena pro osoby zapsané v Medicare. To znamená, že nebudete muset platit 20 procent těchto nákladů, jako byste platili u většiny služeb části B.

Preventivní péče zahrnuje řadu programů a služeb, které vám pomohou zůstat zdraví, včetně:

• wellness návštěvy
• odvykání kouření
• vakcíny
• screeningy rakoviny
• prohlídky duševního zdraví

Stejně jako všechny preventivní služby vás MDPP nebude nic stát, pokud splníte požadavky na způsobilost (popsané níže) a využijete schváleného poskytovatele.

Na MDPP máte nárok pouze jednou za život; Medicare to podruhé nezaplatí.

Pokrytí Medicare Advantage

Medicare Advantage, také známý jako Medicare Part C, je možnost, která vám umožňuje koupit plán od soukromé pojišťovací společnosti, která uzavírá smlouvu s Medicare. Všechny plány Medicare Advantage musí nabízet stejné pokrytí jako původní Medicare.

Mnoho plánů Advantage přidává další pokrytí, jako například:

• Péče o zuby
• péče o zrak

• sluchadla a screeningy

• léky na předpis
• fitness plány

Plány Medicare Advantage také nabízejí bezplatné preventivní služby. Některé plány však mají síť a pro plné pokrytí budete muset zůstat v síti. Pokud umístění MDPP, které vás zajímá, není v síti, možná budete muset některé nebo všechny náklady zaplatit z vlastní kapsy.

Pokud je to jediná lokalita MDPP ve vaší oblasti, váš plán ji stále může plně pokrývat. Pokud však máte možnost místní sítě, umístění mimo síť nebude zahrnuto. Podrobnosti o pokrytí můžete zavolat přímo poskytovateli tarifu.

Stejně jako u části B můžete získat krytí MDPP pouze jednou.

Jaké služby jsou poskytovány prostřednictvím tohoto programu?

Služby, které získáte od MDPP, budou stejné bez ohledu na to, jakou část Medicare používáte.

Tento 2letý program je rozdělen do tří fází. Během každé fáze budete mít stanovené cíle a získáte podporu, která vám pomůže je splnit.

Fáze 1: Základní relace

Fáze 1 trvá prvních 6 měsíců, kdy jste se zapsali do MDPP. Během této fáze budete mít 16 skupinových sezení. Každý se bude konat jednou týdně asi hodinu.

Vaše sezení povede kouč MDPP. Dozvíte se tipy pro zdravé stravování, fitness a hubnutí. Trenér také změří vaši váhu při každém sezení, aby mohl sledovat váš pokrok.

Fáze 2: Relace základní údržby

Během měsíců 7 až 12 budete ve fázi 2. Během této fáze se zúčastníte nejméně šesti sezení, ačkoli váš program může nabídnout více. Získáte průběžnou pomoc s rozvojem zdravých návyků a vaše váha bude nadále sledována.

Chcete-li přejít přes fázi 2, budete muset prokázat, že v programu děláte pokrok. Obecně to znamená zúčastnit se alespoň jednoho sezení v měsících 10 až 12 a ukázat úbytek hmotnosti alespoň o 5 procent.

Pokud neděláte pokrok, Medicare vám nebude platit za přechod do další fáze.

Fáze 3: Průběžné relace údržby

Fáze 3 je závěrečnou fází programu a trvá 1 rok. Tento rok je rozdělen do čtyř období po 3 měsících, zvaných intervaly.

Budete muset absolvovat alespoň dvě sezení v každém období a pokračovat v plnění cílů hubnutí, abyste mohli pokračovat v programu. Budete mít sezení alespoň jednou měsíčně a váš trenér vám bude i nadále pomáhat, jak si zvyknete na svůj nový jídelníček a životní styl.

Co když zmeškám relaci?

Medicare umožňuje poskytovatelům nabízet make-up sezení, ale nevyžaduje to. To znamená, že je to na vašem poskytovateli.

Váš poskytovatel MDPP by vás měl při registraci informovat, jaké máte možnosti, pokud zmeškáte relaci. Někteří poskytovatelé vám mohou umožnit připojit se k jiné skupině v jinou noc, zatímco jiní mohou nabízet individuální nebo dokonce virtuální relace.

Kdo má nárok na tento program?

Chcete-li zahájit MDPP, musíte být zapsáni do Medicare části B nebo části C. Poté budete muset splnit některá další kritéria. Chcete-li se přihlásit, nemohli jste být:

• diagnostikována cukrovka, pokud se nejednalo o těhotenskou cukrovku
• s diagnózou terminálního onemocnění ledvin (ESRD)
• se dříve zapsal do MDPP

Pokud splňujete tyto požadavky, budete muset prokázat, že máte známky prediabetu. Patří mezi ně index tělesné hmotnosti (BMI) vyšší než 25 (nebo více než 23 u účastníků, kteří se identifikují jako Asiaté). Váš BMI bude vypočítán z vaší hmotnosti na vašich prvních sezeních.

Budete také potřebovat laboratorní práci, která ukáže, že máte prediabetes. Ke kvalifikaci můžete použít jeden ze tří výsledků:

• test hemoglobinu A1c s výsledky 5,7 procenta až 6,4 procenta
• plazmatický test glukózy nalačno s výsledky 110 až 125 mg/dl
• orální glukózový toleranční test s výsledky 140 až 199 mg/dl

Vaše výsledky musí pocházet z posledních 12 měsíců a musíte mít potvrzení od lékaře.

Jak se do programu zaregistruji?

Jedním z vašich prvních kroků pro registraci by měla být promluva s lékařem o vašich příznacích prediabetu. Váš lékař může ověřit váš aktuální BMI a objednat laboratorní práci, kterou budete potřebovat, než se připojíte k programu.

Pomocí této mapy pak můžete vyhledávat programy ve vaší oblasti.

Ujistěte se, že jakýkoli program, který používáte, je schválen společností Medicare. Pokud máte plán Medicare Advantage (část C), budete se chtít ujistit, že je program v síti.

Za tyto služby byste neměli dostávat vyúčtování. Pokud tak učiníte, můžete okamžitě kontaktovat Medicare zavoláním na číslo 800-Medicare (800-633-4227).

Co dalšího je hrazeno pro péči o diabetes v rámci Medicare?

MDPP je určen k prevenci diabetu. Pokud již cukrovku máte nebo se u vás rozvine později, můžete získat pokrytí pro celou řadu potřeb péče. V části B pokrytí zahrnuje:

• Diabetes screening. Získáte pokrytí na dvě projekce každý rok.
• Diabetes self-management. Self-management vás naučí, jak si aplikovat inzulin, sledovat hladinu cukru v krvi a další.
• Potřeby pro diabetiky. Část B se týká spotřebního materiálu, jako jsou testovací proužky, glukometry a inzulínové pumpy.
• Zkoušky a péče o nohy. Cukrovka může ovlivnit zdraví vašich nohou. Z tohoto důvodu budete každých 6 měsíců kryti zkouškou nohou. Medicare zaplatí i péči a potřeby, jako jsou speciální boty nebo protézy.
• Oční vyšetření. Medicare vám zaplatí screening glaukomu jednou měsíčně, protože lidé s cukrovkou jsou vystaveni zvýšenému riziku.

Pokud máte Medicare část D (pokrytí léků na předpis), můžete také získat pokrytí pro:

• antidiabetické léky
• inzulín
• jehly, stříkačky a další potřeby

Jakýkoli plán Medicare Advantage bude pokrývat všechny stejné služby jako část B a mnohé zahrnují také některé položky, na které se vztahuje část D.

Pokud máte prediabetes, MDPP vám může pomoci předcházet cukrovce 2. typu. Pamatuj si to:

• Účast v MDPP je zdarma, pokud se kvalifikujete.
• V MDPP můžete být pouze jednou.
• Abyste se kvalifikovali, musíte mít indikátory prediabetu.
• MDPP vám může pomoci změnit zdravý životní styl.
• MDPP trvá 2 roky.