- Imunitní trombocytopenie způsobuje nízký počet krevních destiček, což vede k nadměrnému krvácení.
- Cílem léčby ITP je zlepšit počet krevních destiček a snížit riziko krvácení.
- Kortikosteroidy jsou často předepisovány jako léčba první volby pro dospělé, ale existuje celá řada možností.
- ITP u dětí obvykle odezní do 6 měsíců a ne vždy vyžaduje léčbu.
Imunitní trombocytopenie, dříve známá jako idiopatická trombocytopenie purpura (ITP), způsobuje, že máte nízký počet krevních destiček. To může mít za následek nadměrné krvácení uvnitř i vně těla.
Krvácení spojené s ITP obvykle neohrožuje život, ale může vést k vážným komplikacím.
Nalezení správné léčby může pomoci stabilizovat a zlepšit počet krevních destiček a snížit pravděpodobnost vnitřního a vnějšího krvácení.
Účinná léčba sníží příznaky ITP, jako jsou modřiny a krvácení. Mohou vám také pomoci poskytnout vám více svobody, abyste si mohli bez obav užívat každodenní činnosti.
Promluvte si se svým lékařem o následujících možnostech léčby.
Jaké léčby jsou k dispozici pro ITP?
K léčbě ITP jsou k dispozici různé způsoby léčby:
kortikosteroidy
Kortikosteroidy se podle dostupných výzkumů z roku 2016 používají jako léčba první volby ITP již více než 30 let. Mohou být podávány perorálně nebo intravenózně.
Dva kortikosteroidy, které mohou být předepsány pro ITP, jsou vysoké dávky dexametazonu a perorální prednison (Rayos).
Podle pokynů Americké hematologické společnosti (ASH) z roku 2019 by dospělí nově diagnostikovaní ITP měli být léčeni prednisonem ne déle než 6 týdnů.
Většina dětí s ITP nevyžaduje léčbu. Kortikosteroidy se však používají jako léčba první volby u dětí, které léčbu vyžadují.
Kortikosteroidy působí tak, že blokují imunitní odpověď vašeho těla. Tato akce je známá jako imunosuprese a snižuje počet škodlivých proteinů, které se mohou připojit k vašim krevním destičkám.
Tento lék se podává po určitou dobu, pak se dávka pomalu snižuje v průběhu týdnů.
Délka léčby závisí na reakci vašeho těla. Léčba kortikosteroidy může být také kombinována s jinými terapiemi.
Nežádoucí účinky spojené s kortikosteroidy zahrnují:
- zvýšené riziko infekce
- přibývání na váze
- vysoká hladina cukru v krvi
- potíže se spánkem
- zadržování tekutin
Antagonisté trombopoetinového receptoru
S ITP váš imunitní systém napadá a ničí krevní destičky, protože je vidí jako cizí tkáň. Nízké hladiny krevních destiček zase vedou k vašim příznakům a souvisejícím stavům.
Užívání antagonisty trombopoetinového receptoru – typu léku – může zvýšit počet krevních destiček. Pomáhá vaší kostní dřeni vytvářet více krevních destiček, aby se zabránilo ztrátám.
Příklady zahrnují eltrombopag (Promacta) a romiplostim (Nplate).
Tyto léky přicházejí s potenciálem vedlejších účinků, jako jsou:
- krevní sraženiny
- závrať
- bolesti hlavy
- nevolnost
- zvracení
Protilátková terapie
Rituximab (Rituxan) je protilátka nebo specializovaný protein, který se spojuje se specifickou imunitní buňkou ve vašem těle známou jako B buňka.
Abnormálně spouštěné B buňky hrají roli při destrukci krevních destiček u ITP. Když se rituximab naváže na tyto abnormální B buňky, zničí je. Tím se sníží počet buněk napadajících vaše krevní destičky.
Nežádoucí účinky tohoto léku mohou zahrnovat:
- infekce
- bolesti těla
- únava
- nevolnost
Imunoglobulinové infuze
Váš lékař vám může předepsat intravenózní infuze imunoglobulinu (IVIG), pokud nereagujete dobře na kortikosteroidy. Tyto infuze lze také použít s kortikosteroidy nebo jinou léčbou.
Není přesně jasné, jak IVIG funguje u ITP, ale odborníci zjistili, že jeho interakce s vaším imunitním systémem zvyšuje počet krevních destiček, podle průzkumu z roku 2017.
IVIG lze použít před operací nebo v jiných případech, kdy potřebujete okamžitě zvýšit počet krevních destiček.
Pomáhá předcházet krvácení nebo může léčit potenciálně život ohrožující krvácení, když je počet krevních destiček obzvláště nízký.
Účinky infuze se dostaví rychle a trvají až 4 týdny. Během této doby můžete zaznamenat nežádoucí účinky, jako jsou:
- bolesti hlavy
- nevolnost
- zvracení
- průjem
- snížený krevní tlak
- horečky a zimnice
Existuje další typ imunoglobulinové terapie známý jako anti-D léčba nebo anti-Rh imunoglobulin.
Toto je možnost pro lidi s ITP, kteří mají krevní skupinu, která je Rh-pozitivní. Imunitní proteiny při této léčbě jsou produkovány screeningovými a vybranými Rh-pozitivními dárci krve.
Stejně jako léčba IVIG je léčba anti-D nejúčinnější při rychlém zvýšení extrémně nízkého počtu krevních destiček, aby se předešlo komplikacím. Může být také použit u lidí, kteří se po odstranění sleziny nezlepšují.
Nežádoucí účinky této léčby mohou zahrnovat:
- reakce na infuzi
- poranění ledvin
- krev v moči
- jiné komplikace srážení krve
Vyhýbání se některým lékům a doplňkům stravy
Některé bylinné doplňky, volně prodejné léky a léky na předpis mohou způsobit snazší krvácení, což má vliv na počet krevních destiček.
Tyto zahrnují:
- aspirin
- ibuprofen (Advil, Motrin)
- omega-3 mastné kyseliny
- ginkgo biloba
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je fluoxetin (Prozac, Sarafem) a sertralin (Zoloft)
- warfarin (Coumadin)
V závislosti na závažnosti vaší ITP může lékař doporučit, abyste tyto léky přestali užívat.
V některých případech stačí vysazení těchto léků a doplňků ke kontrole krvácení. Nebudete potřebovat žádné další ošetření ITP.
Nikdy však nepřestávejte užívat žádné léky bez souhlasu lékaře.
Splenektomie
Když léky nezabírají, může vám lékař doporučit odstranění sleziny, nazývané splenektomie. Lékaři obvykle provádějí tento postup pouze u dospělých, kteří nereagovali na jiné možnosti léčby.
Odstranění sleziny může pomoci zabránit tomu, aby vaše tělo napadalo a ničilo krevní destičky, takže hladina krevních destiček se může normalizovat.
Splenektomie však není pro každého s ITP. Je to účinné asi 65 až 70 procent času. Odstranění sleziny vás také vystavuje riziku určitých bakteriálních infekcí.
Antibiotika
ITP vás může vystavit zvýšenému riziku infekce, zvláště pokud jste podstoupili splenektomii. Některé příznaky, které by mohly naznačovat infekci, zahrnují:
- zimnice
- horečka
- únava
- bolest hlavy
- bolesti těla
- bolest krku
- kašel
Pokud se u vás rozvine bakteriální infekce, antibiotika budou součástí vašeho léčebného plánu.
Změny životního stylu
Dieta a cvičení vám pomohou cítit se lépe, pokud budete dávat pozor na výběr aktivit. Je důležité vyhýbat se činnostem a interakcím, které mohou způsobit zranění a zvýšit krvácení.
Váš lékař vám může například doporučit, abyste se vyhnuli některým kontaktním sportům. Je také důležité nosit dobré boty, abyste předešli uklouznutí a pádům.
Váš lékař vám pravděpodobně doporučí nepít alkohol. Pití alkoholu může zpomalit tvorbu krevních destiček a červených krvinek, což je pro člověka s ITP nebezpečné.
Jaká je souvislost mezi ošetřením ITP a ošetřením zubů?
Pokud máte ITP, vaše dásně mohou krvácet nebo se vám mohou tvořit puchýře v ústech poté, co podstoupíte rutinní zubní ošetření, jako je čištění. V extrémních případech může každodenní čištění zubů a používání zubní nitě způsobit krvácení dásní.
Po celá léta vědci věřili, že lidé s ITP by neměli podstupovat zubní zákroky, pokud je jejich počet krevních destiček pod určitou hranicí – obvykle 50 000 krevních destiček na mikrolitr (mcl). Transfuze krevních destiček byly doporučeny jako způsob, jak předejít komplikacím z nadměrného krvácení.
Nicméně, a
Navíc příjem transfuze krevních destiček nepomohl snížit pravděpodobnost pooperačního krvácení.
Jaké léčby ITP se používají během těhotenství?
ITP postihuje 1 z 1 000 až 1 z 10 000 všech těhotenství. Pokud jste těhotná, léčba nemusí být nutná, pokud počet krevních destiček neklesne pod 20 000 až 30 000 krevních destiček na mcl.
Preferovanou léčbou pro těhotné ženy je denní perorální prednison, podle průzkumu z roku 2017.
Z dlouhodobého hlediska však může silné užívání kortikosteroidů vést ke komplikacím, jako je předčasný porod nebo gestační diabetes. Může také mírně zvýšit vaše riziko, že se vám narodí dítě s rozštěpem patra.
Pokud kortikosteroidy nejsou účinné nebo jsou dobře tolerovány, může vám být předepsán IVIG.
A
Splenektomie jsou bezpečné až do druhého trimestru, ale jsou zřídka nutné.
Jsme blízko vyléčení?
Neexistuje žádný lék na ITP, takže nalezení správné léčby je zásadní.
Léčba je obvykle úspěšná při zvyšování počtu krevních destiček. Je však možné, že budete potřebovat více než jeden typ léků, které vám pomohou zvládnout váš stav.
Jaká léčba je pro mě nejlepší?
Akutní, krátkodobý typ ITP je nejčastější u dětí a obvykle sám odezní do 6 měsíců.
U dospělých je však pravděpodobnější, že budou mít chronický, celoživotní typ ITP, který vyžaduje průběžnou léčbu. Kombinace léků a změn životního stylu vám může pomoci cítit se lépe a zvládat ITP.
Je také důležité porozumět souvisejícím rizikům a vedlejším účinkům každé léčby. Možná zjistíte, že vedlejší účinky převažují nad potenciálními přínosy vašeho léku.
S lékařem pečlivě zvažte klady a zápory. Mohou vám pomoci najít pro vás nejlepší možnost léčby.
