Přehled
Měli byste léčit svou depresi léky?
Možná se na tuto otázku ptáte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud se cítíte špatně a vaši přátelé a rodina se vám o tom zmínili. Váš poskytovatel se mohl zmínit o lécích, pokud vaše nálada zasahuje do práce, rodiny nebo společenského života déle než dva týdny. Někteří lidé s depresí mohou mít dokonce právní problémy spojené s výbuchy.
Jak fungují antidepresiva?
Na předpis jsou k dispozici různá antidepresiva. Neexistuje jediné nejlepší antidepresivum a to nejlepší pro vás závisí na vašich příznacích a individuálních potřebách.
Obvykle antidepresiva pomáhají vyrovnávat hladiny neurotransmiterů, což jsou chemické látky zodpovědné za komunikaci mezi neurony v mozku. Mezi tyto chemikálie patří serotonin, dopamin a norepinefrin. Vyšší hladiny těchto chemikálií obvykle odpovídají nižším úrovním deprese.
Zatímco antidepresiva mohou být užitečná při depresi, účinnost se u jednotlivých pacientů liší. To, jak dlouho léky zůstávají ve vašem těle, se také liší. Některé léky zůstávají ve vašem těle asi 36 hodin, zatímco jiné vydrží až několik dní.
Podrobnosti postupu
Jak se vybírají antidepresiva?
Typ předepsaného léku bude záviset na vašich příznacích, přítomnosti dalších zdravotních potíží, dalších lécích, které v současné době užíváte, ceně předepsané léčby a potenciálních vedlejších účincích. Pokud jste dříve měli depresi, může vám váš poskytovatel předepsat stejný lék, který vám v minulosti fungoval. Máte-li v rodinné anamnéze deprese, mohou být zváženy také léky, které byly účinné při léčbě člena (členů) vaší rodiny.
Obvykle začnete užívat lék v nízké dávce. Dávka se bude postupně zvyšovat, dokud nedosáhne terapeutické dávky nebo dokud nezačnete pozorovat zlepšení (pokud se neobjeví nežádoucí účinky).
Rizika / přínosy
Jaké jsou vedlejší účinky antidepresiv?
Poskytovatel předepisující váš lék s vámi probere jeho potenciální vedlejší účinky. Pokusí se předepsat lék(y) s co nejmenším počtem vedlejších účinků na váš zdravotní stav. Někdy je možné vyzkoušet více než jeden lék, než se dosáhne požadovaných výhod.
Budete pečlivě sledováni, aby váš poskytovatel mohl zjistit vývoj škodlivých vedlejších účinků a provést potřebné změny.
Všechny léky – nejen antidepresiva – mohou způsobit nežádoucí účinky. Mějte na paměti, že váš poskytovatel předepisuje lék pouze tehdy, pokud jeho očekávané přínosy převažují nad rizikem vedlejších účinků.
Nežádoucí účinky, pokud se vyskytnou, jsou obvykle mírné. Některé nežádoucí účinky se po určité době užívání léku snižují. Pokud však vedlejší účinky nezmizí, zmizí po vysazení léku. Než začnete užívat jakýkoli lék, proberte své obavy se svým poskytovatelem.
Třídy antidepresiv a běžné vedlejší účinky
V současné době existuje šest různých tříd léků schválených k léčbě deprese. Tyto jsou:
- Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).
- Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI).
- Tricyklická antidepresiva (TCA).
- Inhibitory monoaminooxidázy (MAOI).
- Inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu a dopaminu (NDRI).
- Nekompetitivní antagonisté N-methyl-D-aspartátového receptoru.
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu
SSRI patří mezi nejčastěji předepisované léky. Některé příklady SSRI zahrnují sertralin (Zoloft®), paroxetin (Paxil®), fluoxetin (Prozac®) a citalopram (Celexa®). Nežádoucí účinky selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) zahrnují:
- Míchání.
- Nevolnost.
-
Průjem.
-
Sexuální problémy včetně nízké sexuální touhy nebo neschopnosti dosáhnout orgasmu.
-
Závrať.
-
Bolesti hlavy.
-
Nespavost.
- Zvýšená úzkost.
- Vyčerpání.
- Průjem.
- Suchá ústa.
- Otřesy.
Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu
SNRI léčí depresi i dlouhodobou bolest a úzkost. Některé příklady SNRI zahrnují venlafaxin (Effexor®), desvenlafaxin (Pristiq®) a duloxetin (Cymbalta®). Nežádoucí účinky SNRI zahrnují:
- Bolest hlavy.
- Závrať.
- Nevolnost.
- Silné pocení.
- Suchá ústa.
- Zácpa.
- Nespavost.
-
Sexuální problémy včetně nízké sexuální touhy nebo neschopnosti dosáhnout orgasmu.
Tricyklická antidepresiva
TCA byly mezi prvními schválenými antidepresivy. Protože jiná, novější antidepresiva jsou spojena s méně vedlejšími účinky, bývají TCA předepisovány méně často. Některé příklady těchto léků zahrnují nortriptylin (Pamelor®), amitriptylin (Elavil®) a imipramin (Tofranil®). Nežádoucí účinky tricyklických antidepresiv zahrnují:
-
Suchá ústa.
-
Rozmazané vidění.
- Zvýšená únava a ospalost.
- Přibývání na váze.
- Otřesy.
-
Zácpa.
- Problémy s močovým měchýřem (zadržování moči).
- Závrať.
- Zvýšená srdeční frekvence.
Inhibitory monoaminooxidázy
MAOI byly prvními schválenými antidepresivy. Jejich užívání bylo z velké části nahrazeno novějšími antidepresivy, která jsou bezpečnější a mají méně vedlejších účinků. Některé příklady MAOI zahrnují fenelzin (Nardil®), tranylcypromin (Parnate®) a isokarboxazid (Marplan®). Nežádoucí účinky inhibitorů monoaminooxidázy (MAOI) zahrnují:
- Ospalost.
- Suchá ústa.
- Závrať.
- Bolest hlavy.
- Nevolnost.
- Nespavost.
- Průjem nebo zácpa.
- Přibývání na váze.
- Nízký krevní tlak.
- Otřesy.
- Zvýšené pocení.
-
Sexuální problémy včetně nízké sexuální touhy nebo neschopnosti dosáhnout orgasmu.
- Problémy s močovým měchýřem (obtíže se spuštěním toku moči).
Inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu a dopaminu
NDRI léčí depresi i sezónní afektivní poruchu. Lékaři jej často předepisují pro mnoho „neoznačených“ psychiatrických použití, včetně úzkosti, bipolární poruchy a poruchy pozornosti/hyperaktivity (ADHD). Bupropion (Wellbutrin®) je jediným členem této třídy léků. Některé z jeho známých vedlejších účinků zahrnují:
- Bolest hlavy.
- Nespavost.
- Suchá ústa.
- Zácpa.
- Nevolnost.
- Únava.
- Třes.
- Zvýšené pocení.
Nekompetitivní antagonisté N-methyl-D-aspartátového receptoru
Esketamin (Ketanest®, Spravato®) je nekompetitivní antagonista N-methyl-D-aspartátového receptoru schválený v roce 2019. Toto antidepresivum je dostupné pouze jako nosní sprej a je určeno k použití společně s perorálním antidepresivem pro dospělé, kteří mají depresivní stav. nebylo možné účinně léčit jinými léky. Esketamin má potenciál ke zneužití a nesprávnému použití a je spojen se zvýšeným rizikem sebevražedných myšlenek a chování. Může být podáván pouze v certifikované lékařské ordinaci pod přímým dohledem poskytovatele zdravotní péče. Esketamin není k dispozici v lékárnách pro domácí použití. Některé z jeho známých vedlejších účinků zahrnují:
- Závrať.
- Nevolnost.
- Sedace.
- Úzkost.
- Zvýšený krevní tlak.
- Disociace (zkreslení času, prostoru, iluze).
- Zvracení.
- Pocit opilosti.
- Nedostatek energie.
Je důležité si pamatovat, že u většiny pacientů užívajících antidepresiva se vedlejší účinky nevyskytují. Všichni pacienti by však měli být pečlivě sledováni. Během užívání antidepresiv nepijte alkoholické nápoje. Alkohol může narušit jejich příznivé účinky.
Mohou vám antidepresiva vyvolat sebevražedné myšlenky?
V roce 2004 vydal FDA štítek černé skříňky s varováním před sebevražednými myšlenkami mezi 18- až 24letými pro běžná antidepresiva. Toto varování je nejpřísnějším varováním FDA pro označování léků na předpis.
Účinek sebevražedných myšlenek je nejčastější u SSRI, vyskytuje se asi u 4 % lidí, kteří je užívají. Neléčená deprese je však považována za mnohem větší riziko sebevraždy než užívání antidepresiv.
Staneš se závislým, když budeš brát antidepresiva?
Antidepresiva nejsou návyková. Neučiní vás „povznesenými“, nemají uklidňující účinek ani nevyvolávají touhu po dalším. Nejsou to „prášky štěstí“.
Obnova a Outlook
Jak dlouho budete muset brát antidepresiva?
Obvykle je nutné tyto léky užívat pravidelně po dobu alespoň 4 až 8 týdnů, než se projeví jejich plný účinek. Během této doby jste pečlivě sledováni, abyste odhalili vývoj nežádoucích účinků a určili účinnost léčby.
Aby se předešlo relapsu deprese, léky se obecně předepisují po dobu 6 až 12 měsíců po první depresi. Když vy a váš poskytovatel zjistíte, že jste lepší, měli byste očekávat, že budete pokračovat v léčbě po dobu nejméně 4 až 6 dalších měsíců. Poté vám váš poskytovatel může postupně vysadit váš lék.
Pokud se cítíte lépe, můžete přestat brát antidepresiva?
Jakmile vy a váš poskytovatel určíte, že je pro vás bezpečné zcela přestat užívat váš lék, měli byste být nadále sledováni během pravidelných kontrol (přibližně každé tři měsíce), abyste odhalili jakékoli známky návratu deprese.
Dlouhodobá léčba antidepresivy může být doporučena k prevenci dalších epizod deprese u lidí, kteří již měli dvě nebo více epizod velké deprese. Dalším faktorem, který podporuje dlouhodobou léčbu, je historie deprese v rodině.
