Chirurgie pro zachování nebo zachování ventilu (reimplantační chirurgie)

Přehled

Reimplantační metoda náhrady aortálního kořene šetřící chlopeň je chirurgickou léčbou aneuryzmat kořene aorty. Touto metodou je aneuryzma reparováno při zachování pacientovy vlastní aortální chlopně. Tato metoda pomáhá vyhnout se užívání dlouhodobých antikoagulačních léků (léky na ředění krve) a může snížit riziko mrtvice nebo endokarditidy.

Pokud je pacientova vlastní aortální chlopeň nemocná nebo ji nelze během operace aorty použít, lze použít bioprotetickou chlopeň, aby se předešlo použití dlouhodobé antikoagulace.

Zatímco metoda náhrady kořene aorty Reimplantation šetřící chlopeň má mnoho výhod, je to také technicky obtížný chirurgický zákrok na aortě. Dr. Lars G. Svensson, předseda, Sydell a Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute vyvinul postup pro určení aortálního štěpu odpovídající velikosti, udržení výtokového traktu levé komory (průchod z levé komory) a zlepšení výsledky při použití metody šetřící ventily.

Dvě možnosti řezů pro tuto metodu chirurgického zákroku k léčbě a pojivových poruch postihujících kořen aorty.

• Tradiční: 8-12 palcový řez pro reimplantační chirurgii
• Ve vybraných případech minimálně invazivní kožní řezy

Cílem je omezit velikost řezu.

Obrázek 2.1

Aorta je řezána, těsně nad anulus aortální chlopně a koronární ostia (otvory, kde jsou koronární tepny připojeny ke kořeni aorty). Nemocná část aorty je odstraněna.

Stehy jsou umístěny těsně pod aortální chlopní, kolem výtokového traktu levé komory.

Na nahrazovanou část aorty se používá polyesterový štěp potažený kolagenem.

Stehy jsou umístěny skrz štěp.

Obrázek 2.2

Speciální zařízení, nazývané Hegarův dilatátor, je umístěno do výtokového traktu levé komory přes aortální chlopeň. Velikost dilatátoru je založena na velikosti těla pacienta a očekávané velikosti normálního výtokového traktu levé komory.

Stehy se pak uvážou kolem dilatátoru, aby se tvarovala spodní část aortálního štěpu, podobně jako u přirozeného kořene aorty.

Dále je aortální chlopeň znovu implantována do polohy uvnitř aortálního štěpu. Ventil je testován, aby se ujistil, že se otevírá a zavírá správně.

Obrázek 2.3

Poté se v aortálním štěpu vytvoří malé otvory pro koronární ostie (otvory). Koronární tepny jsou znovu připojeny přes malé otvory.

Štěp se poté přišije k aortě. Je-li nutné vyměnit oblouk aorty, přišije se samostatný štěp z oblouku aorty na štěp aortálního kořene (jak je znázorněno).

Přístup Reimplantation Surgery je úspěšným přístupem k operaci šetřící aortální chlopeň. Tímto postupem se zachová velikost výtokového traktu, vytvoří se normálnější kořen aorty a zlepší se funkce chlopně.

Co je kořen aorty?

Kořen aorty je úsek aorty (velká tepna opouštějící srdce), která je připojena k srdci. Kořen aorty zahrnuje anulus (tvrdý vazivový prstenec) a cípy aortální chlopně; a otvory, kam se připojují koronární tepny (koronární ostia).

Ilustrace aneuryzmatu kořene aorty před operací aorty

Co je aneuryzma kořene aorty?

Aneuryzma je abnormální vyboulenina ve stěně krevní cévy. U některých pacientů se může objevit aneuryzma na kořeni aorty, což způsobí dilataci nebo rozšíření aorty a netěsnost aortální chlopně.

Bez léčby může dojít k život ohrožujícímu stavu zvanému disekce aneuryzmatu. V tomto stavu krev protéká trhlinou ve vnitřní vrstvě aorty, což způsobuje oddělení vrstev. Průtok krve se přeruší a způsobí prasknutí arteriální stěny.