Přehled
Co je vestibulární neuritida?
Vestibulární neuritida je porucha, která postihuje nerv vnitřního ucha nazývaný vestibulokochleární nerv. Tento nerv vysílá informace o rovnováze a poloze hlavy z vnitřního ucha do mozku. Když tento nerv oteče (zanítí se), naruší to způsob, jakým by byly informace normálně interpretovány mozkem.
Vestibulární neuritida se může objevit u lidí všech věkových kategorií, ale u dětí je hlášena jen zřídka.
Vestibulocochleární nerv posílá informace o rovnováze a poloze hlavy z vnitřního ucha (viz rámeček vlevo) do mozku. Když nerv oteče (pravé pole), mozek nemůže správně interpretovat informace. To má za následek, že osoba pociťuje takové příznaky, jako jsou závratě a vertigo.
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příznaky vestibulární neuritidy?
Příznaky zahrnují:
- Náhlá, silná vertigo (pocit točení/houpání)
- Závrať
- Potíže s rovnováhou
- Nevolnost, zvracení
- Potíže s koncentrací
Vestibulární neuritida a labyrintitida jsou úzce související poruchy. Vestibulární neuritida zahrnuje otok větve vestibulocochleárního nervu (vestibulární část), která ovlivňuje rovnováhu. Labyrintitida zahrnuje otok obou větví vestibulocochleárního nervu (vestibulární části a kochleární části), který ovlivňuje rovnováhu a sluch. Příznaky labyrinthitidy jsou stejné jako vestibulární neuritida plus další příznaky tinnitu (zvonění v uších) a/nebo ztráty sluchu.
Obecně platí, že nejzávažnější symptomy (těžké vertigo a závratě) trvají pouze několik dní, ale i když jsou přítomny, je extrémně obtížné provádět rutinní činnosti každodenního života. Po zmírnění závažných příznaků se většina pacientů během několika příštích týdnů (přibližně tří týdnů) pomalu, ale zcela zotaví. Někteří pacienti však mohou pociťovat problémy s rovnováhou a závratěmi, které mohou trvat několik měsíců.
Co způsobuje vestibulární neuritidu?
Vědci se domnívají, že nejpravděpodobnější příčinou je virová infekce vnitřního ucha, otok kolem vestibulokochleárního nervu (způsobený virem) nebo virová infekce, která se vyskytla někde jinde v těle. Některé příklady virových infekcí v jiných oblastech těla zahrnují herpes virus (způsobuje opary, pásový opar, plané neštovice), spalničky, chřipku, příušnice, hepatitidu a obrnu. (Genitální herpes není příčinou vestibulární neuritidy.)
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje vestibulární neuritida?
U většiny pacientů lze diagnózu vestibulární neuritidy provést návštěvou vestibulárního specialisty. Mezi tyto specialisty patří otolog (ušní lékař) nebo neurotolog (lékař, který se specializuje na nervový systém související s uchem). Doporučení k audiologovi (sluchové a vestibulární [balance] lékař) může být nucen provést testy k dalšímu hodnocení poškození sluchu a vestibulárního aparátu. Testy, které pomohou určit, zda příznaky mohou být způsobeny vestibulární neuritidou, zahrnují testy sluchu, vestibulární (rovnovážné) testy a test, který určí, zda byla poškozena část vestibulocochleárního nervu. Další specifický test, nazývaný test impulsů hlavy, zkoumá, jak obtížné je udržet zaostření na předměty při rychlých pohybech hlavy. Přítomnost nystagmu, což je nekontrolovatelný rychlý pohyb očí, je známkou vestibulární neuritidy.
Pokud příznaky přetrvávají déle než několik týdnů nebo se zhorší, provedou se další testy, aby se zjistilo, zda jiné nemoci nebo nemoci nezpůsobují stejné příznaky. Některé z těchto dalších možných zdravotních stavů zahrnují mrtvici, poranění hlavy, mozkový nádor a migrénu. K vyloučení některých poruch mozku může být nařízeno MRI s barvivem (tzv. kontrastní látkou).
Management a léčba
Jaká je léčba vestibulární neuritidy?
Léčba spočívá ve zvládání příznaků vestibulární neuritidy, léčbě viru (pokud existuje podezření) a účasti na programu rehabilitace rovnováhy.
Řízení symptomů. Když se vestibulární neuritida poprvé rozvine, cílem léčby je snížit příznaky. Mezi léky na snížení nevolnosti patří ondansetron (Zofran®) a metoklopramid (Reglan®). Pokud jsou nevolnost a zvracení závažné a nelze je kontrolovat léky, mohou být pacienti přijati do nemocnice a mohou jim být podávány IV tekutiny k léčbě dehydratace.
Ke snížení závratí se předepisují léky jako meclizin (Antivert®), diazepam (valium), compazin a lorazepam (Ativan®). Různé typy léků používaných ke snížení závratí se seskupují a nazývají se obecným názvem, vestibulární supresory. Vestibulární supresory by se neměly používat déle než tři dny. Nedoporučují se pro dlouhodobé užívání a mohou ztížit rekonvalescenci.
Někdy se používají i steroidy.
Léčba viru. Pokud se předpokládá, že příčinou vestibulární neuritidy je herpes virus, použije se antivirotika, jako je acyklovir. (Antibiotika se nepoužívají k léčbě vestibulární neuritidy, protože tato porucha není způsobena bakteriemi.)
Co je balanční rehabilitační program?
Pokud problémy s rovnováhou a závratěmi trvají déle než několik týdnů, lze doporučit program vestibulární fyzikální terapie. Cílem tohoto programu je přeškolit mozek, aby se přizpůsobil změnám rovnováhy, které pacient zažívá.
Jako první krok v tomto programu vestibulární fyzioterapeut vyhodnotí části těla, které ovlivňují rovnováhu. Mezi tyto oblasti patří:
- Nohy (jak dobře nohy „cítí“ rovnováhu – když se pokoušíte stát nebo chodit)
- Oči (jak dobře zrakový smysl interpretuje polohu těla ve vztahu k okolí)
- Uši (jak dobře vnitřní ucho funguje k udržení rovnováhy)
- Tělo jako celek (jak dobře tělo interpretuje své těžiště – zda se tělo houpe nebo má nestabilní držení těla)
Na základě výsledků hodnocení je navržen cvičební program přímo pro pacienta. Několik příkladů balančních cvičení:
Cvičení pro rovnováhu celkového držení těla:
- Cvičení, která přesouvají tělesnou váhu dopředu a dozadu a ze strany na stranu ve stoje
Cvičení otáčení očí/uší hlavou:
- Zaměření očí na předmět při otáčení hlavy ze strany na stranu
- Zachování stabilního vidění při rychlém otáčení hlavy ze strany na střed
- Soustředění očí na vzdálený předmět s krátkými pohledy na podlahu, zatímco pokračujete v chůzi k předmětu
Klíčem k úspěšnému balančnímu rehabilitačnímu programu je opakovat sestavu personalizovaných cvičení 2 až 3krát denně. Opakováním těchto cvičení se mozek učí, jak se přizpůsobit pohybům, které způsobují závratě a nerovnováhu. Mnoho cvičení lze provádět doma, což urychlí zotavení. Specialisté na vestibulární rehabilitaci poskytují konkrétní pokyny, jak cvičení provádět, identifikují, která cvičení lze provádět doma, a poskytují další tipy pro domácí bezpečnost, aby se zabránilo pádům.
Může se vestibulární neuritida opakovat?
U většiny pacientů (95 procent a více) je vestibulární neuritida jednorázovou zkušeností. Většina pacientů se plně uzdraví.
