Metaplastický karcinom prsu

Co je metaplastická rakovina prsu?

Výzkum ukazuje, že metaplastická rakovina prsu tvoří asi 0,2 až 5 procent všech rakovin prsu. Ve Spojených státech je méně než 10 000 případů ročně.

Mnoho rakovin prsu začíná v mlékovodech. Pod mikroskopem rakovinné buňky připomínají duktální buňky, ale vypadají abnormálně.

Metaplastická rakovina prsu také začíná v mlékovodech. Ale pod mikroskopem to vypadá úplně jinak. Mohou tam být nějaké abnormální duktální buňky. Ale v rakovinné tkáni je také jeden nebo více dalších typů buněk, které se zde obvykle nenacházejí, jako jsou ty, které tvoří kůži nebo kost.

Metaplastický karcinom prsu je obvykle, ale ne vždy trojnásobně negativní. To znamená, že postrádá estrogenové receptory (ER), progesteronové receptory (PR) a lidský epidermální růstový faktor 2 (HER2).

Metaplastické nádory bývají vysokého stupně. To znamená, že rakovinné buňky vypadají hodně odlišně od normálních buněk a reprodukují se vysokou rychlostí. Na rozdíl od jiných typů rakoviny prsu je pravděpodobnější, že bude metastázovat a rozšíří se do plic nebo kostí než do lymfatických uzlin.

Jaké jsou příznaky metaplastického karcinomu prsu?

Příznaky metaplastické rakoviny prsu jsou stejné jako u většiny ostatních typů rakoviny prsu. Mohou zahrnovat:

• bulka nebo ztluštění na prsu
• změna velikosti nebo tvaru prsou
• svraštění nebo důlky na kůži
• točení bradavky dovnitř
• výtok z bradavky
• bolest prsou

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory metaplastického karcinomu prsu?

Rakovina začíná poškozením DNA, které umožňuje abnormálním buňkám růst mimo kontrolu. Není přesně jasné, proč se u jednotlivce rozvine rakovina prsu.

Podle National Institutes of Health (NIH) nejsou známy žádné dědičné genetické predisponující rizikové faktory pro metaplastickou rakovinu prsu. Příčina tohoto typu rakoviny není známa.

Známé rizikové faktory pro jakoukoli rakovinu prsu zahrnují:

• věk — většina rakovina prsu je diagnostikována po 50 letech
• zděděné genové mutace, jako BRCA1 a BRCA2
• osobní nebo rodinná anamnéza rakoviny prsu nebo vaječníků
• první menstruace před 12. rokem a menopauza po 55. roce věku
• fyzická nečinnost
• nadváha nebo obezita po menopauze
• užívání hormonální substituční terapie nebo některých perorálních kontraceptiv
• pití alkoholu

Vzhledem k tomu, že metaplastický karcinom prsu je vzácný, přesný výskyt mutací BRCA1 a BRCA2 není u tohoto typu rakoviny znám.

Jak se diagnostikuje metaplastická rakovina prsu?

Metaplastická rakovina prsu je diagnostikována stejným způsobem jako jiné typy rakoviny prsu. To může zahrnovat:

• mamograf
• ultrazvuk
• MRI

Biopsie je jediný způsob, jak potvrdit diagnózu rakoviny prsu. Po odebrání vzorku tkáně z nádoru jej patolog prohlédne pod mikroskopem. Přítomnost více typů buněk může naznačovat, že jde o metaplastickou rakovinu prsu. Výsledky biopsie budou obsahovat další informace, například:

• Stav ER, PR a HER2
• stupeň nádoru

Jak se léčí metaplastická rakovina prsu?

Léčba je jako u jiných typů rakoviny prsu, včetně lokální i systémové terapie. Většina metaplastických karcinomů prsu je také trojnásobně negativní, což znamená, že je nelze léčit hormonální terapií. Ale jsou spíše být lokálně pokročilý než triple-negativní karcinom prsu a nemusí tak dobře reagovat na chemoterapii.

Váš léčebný plán bude založen na vlastnostech vaší rakoviny, jako jsou:

• velikost nádoru
• stupeň nádoru
• stav hormonálního receptoru (HR).
• Stav HER2

Chirurgická operace

Chirurgie pro rakovinu prsu může zahrnovat:

• Chirurgie zachovávající prsa, nazývaná také lumpektomie, je postup, při kterém chirurg odstraní nádor a okraj zdravé tkáně kolem něj.

• Mastektomie je operace, která se provádí za účelem odstranění celého prsu.

Typ operace, kterou zvolíte, závisí na několika faktorech. Patří mezi ně velikost a počet nádorů a osobní preference.

Chemoterapie

Chemoterapie ničí rakovinné buňky v celém těle a může snížit riziko šíření a recidivy. Chemoterapie může probíhat před nebo po operaci.

Radiační terapie

Radiační terapie obvykle následuje po operaci zachovávající prsa, aby se zaměřila na jakékoli rakovinné buňky, které mohly zůstat pozadu. Může být také použit po mastektomii. Záření může být nasměrováno do místa nádoru nebo do blízkých lymfatických uzlin.

Drogová terapie

Rozhodnutí, kterou lékovou terapii použít, závisí na vlastnostech rakoviny.

Hormonální terapie se používá k léčbě HR pozitivních karcinomů prsu. Tyto léky pomáhají blokovat nebo zastavit hormony, aby podporovaly rakovinu. Metaplastický karcinom prsu je pravděpodobněji HR-negativní, v takovém případě hormonální terapie nepřichází v úvahu.

Většina metaplastických karcinomů prsu je také HER2-negativní. Ale pokud je ten váš HER2-pozitivní, můžete mít prospěch z cílených terapií, jako jsou:

• monoklonální protilátky
• konjugát protilátka-lék (ADC)
• inhibitory kináz

Genové profilování může lékařům pomoci poskytovat cílenější léčbu. Vědci identifikovali různé molekulární abnormality, které by mohly vést k cílenějším terapiím. Jedním z příkladů je protein nazvaný PD-L1.

Výzkum publikovaný v roce 2021 se zabýval kombinací chemoterapeutických léků a pembrolizumabu, protilátky PD-L1. Pozitivní reakce na tuto kombinovanou terapii byly pozorovány u nádorů se střední expresí PD-L1.

Kazuistika z roku 2021 zahrnovala 72letou ženu s trojitě negativní metaplastickou rakovinou prsu stadia 4. Její rakovina byla pozitivně testována na PD-L1. Léčila se 2 roky pembrolizumabem a během této doby byla i na operaci. Po 32 měsících skeny neprokázaly žádné známky onemocnění a udržela si dobrou kvalitu života.

Výhled

Metaplastický karcinom prsu má horší prognózu než jiné typy karcinomu prsu. Má to dvakrát riziko recidivy a kratšího celkového přežití bez onemocnění a kratšího celkového přežití než nemetaplastický triple-negativní karcinom prsu.

Výzkum ukazuje, že mezi lety 2010 a 2014 byly ženy s diagnózou metaplastického karcinomu prsu pravděpodobněji starší při diagnóze. Měli také více komorbidních stavů (jiných stavů, které se vyskytují ve stejnou dobu) než ženy s jinými rakovinami prsu.

Při střední době sledování 44,5 měsíce byly celkové míry přežití:

• fáze 1: 85 procent
• fáze 2: 73 procent
• fáze 3: 43 procent

Celková míra 3letého přežití u metastatického onemocnění (stadium 4) byla 15 procent. Výsledek nebyl ovlivněn hormonálním nebo HER2 stavem. Horší výsledky byly spojeny s:

• zvyšující se věk
• pokročilé stádium
• lymfovaskulární invaze
• disekce axilární lymfatické uzliny vs. disekce sentinelové uzliny
• žádné záření
• žádná chemoterapie

Mnoho faktorů ovlivňuje váš výhled. Po přezkoumání vašich testů a anamnézy vám váš onkolog může poskytnout individuálnější prognózu a představu o tom, co můžete od léčby očekávat.