Jaká jsou stádia Non-Hodgkinova lymfomu?

Fáze non-Hodgkinova lymfomu

Staging je důležitým nástrojem při diagnostice a léčbě většiny typů rakoviny. Pomáhá vašemu lékaři porozumět tomu, jak daleko se vaše rakovina rozšířila a jak pokročilé onemocnění je.

Obecně jsou první dvě fáze NHL považovány za raná nebo omezená stádia. Druhá dvě jsou považována za pokročilá stádia.

Fáze 1

Toto je nejranější fáze, kterou lékař v NHL diagnostikuje. Máte NHL stadia 1, pokud váš lékař najde rakovinné buňky pouze v jedné oblasti lymfatických uzlin nebo v jednom lymfatickém orgánu, jako jsou mandle nebo slezina.

Pokud jsou rakovinné buňky pouze v jedné oblasti, ale je to v orgánu mimo lymfatický systém, NHL je klasifikován jako stadium 1E. „E“ znamená „extranodální“ neboli mimo lymfatické uzliny.

Fáze 2

Další rané stadium lymfomu, stadium 2 NHL, je diagnostikováno, když máte rakovinné buňky ve dvou nebo více skupinách lymfatických uzlin nad nebo pod vaší bránicí, ale ne v obou. Například lymfomové buňky nalezené v lymfatických uzlinách v podpaží a na krku by byly klasifikovány jako stadium 2. Pokud jsou rakovinné buňky v jedné oblasti nad bránicí a v jedné pod bránicí – například v podpaží a tříslech – je to považováno za být pokročilejším stupněm 3.

Další diagnóza stadia 2 — stadium 2E — nastane, když lékaři najdou skupinu rakovinných buněk v blízkém orgánu.

Fáze 3

Jak bylo uvedeno výše, jste diagnostikováni jako fáze 3, pokud jsou lymfomové buňky v lymfatických uzlinách nad i pod bránicí. Můžete být také považováni za NHL stadia 3, pokud máte rakovinné buňky v lymfatické uzlině nad bránicí a také ve slezině.

Fáze 4

Nejpokročilejší stadium NHL, stadium 4, je diagnostikováno, když máte rozšířené lymfomové buňky v orgánu mimo lymfatický systém.

Jiné inscenační termíny

V některých případech mohou lékaři k popisu vaší NHL použít jiné výrazy. Tyto termíny nejsou nutně stádia, ale charakteristiky vaší nemoci, které mohou ovlivnit váš výhled nebo léčbu.

• Objemná nemoc. Bulky disease popisuje případy NHL, kdy se vyvinou velké lymfomy. Zda lékař považuje lymfom za „objemný“ nebo ne, často závisí na typu NHL a na vlastním úsudku lékaře. Pacienti s objemnými lymfomy vyžadují intenzivnější léčbu.
• E (extranodální). Lékaři používají příponu „E“ k označení diagnózy NHL, kde jsou rakovinné buňky umístěny mimo lymfatické uzliny. Stádium 1 se například vyskytuje pouze v jedné oblasti lymfatické uzliny nebo lymfatického orgánu. Fáze 1E však specifikuje, že zatímco rakovinné buňky jsou pouze v jedné oblasti, jsou umístěny v orgánu, který je mimo lymfatické uzliny nebo lymfatický systém.
• Jiné přípony. V minulosti se k popisu specifických podtypů NHL používaly i jiné přípony – jako A, B, S a X. Například „S“ představoval NHL, který byl nalezen ve slezině, a „X“ označoval objemné onemocnění. Tato označení jsou nyní prováděna v rámci samotných fází a lékaři již tyto přípony nepoužívají.

Jak probíhá stádium non-Hodgkinského lymfomu?

Staging pro non-Hodgkinův lymfom byl poprvé vyvinut před více než 60 lety, ale systém prošel mnoha aktualizacemi, protože se zlepšilo chápání NHL a detekce onemocnění.

Lékaři používali Cotswoldsem upravený systém Ann Arbor přibližně do roku 2011. V té době byly provedeny významné aktualizace – například odstranění dalších přípon – v pokynech. Nový inscenační systém, přijatý v roce 2011, je známý jako Luganská inscenační klasifikace. V současné době je to nejpoužívanější klasifikační nástroj v klinické praxi.

Staging NHL zahrnuje rozsáhlé fyzické zkoušky a testy. Nejprve se vás lékař zeptá na (nebo vás vyšetří) příznaky jako:

• horečky
• zimnice
• noční pocení
• ztráta hmotnosti (10 procent nebo více během 6 měsíců)
• anamnéza jiných rakovin
• únava
• zvětšené lymfatické uzliny

• zvětšení sleziny nebo zvětšení jater

Některé z nich lze identifikovat fyzikálním vyšetřením a odebráním vaší osobní anamnézy. V mnoha případech však bude k potvrzení vaší diagnózy a posouzení stagingu použito další testování.

Lékaři provádějí většinu stagingu pomocí pozitronové emisní tomografie (PET) nebo počítačové tomografie (CT). Mohou však použít zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), pokud mají podezření, že se NHL rozšířila do nervového systému.

Biopsie, kdy lékaři odebírají vzorky tkáně pro testování, jsou obvykle vyžadovány, když se NHL vyvinul mimo lymfatické uzliny nebo lymfatický systém. Mohou to udělat pro oblasti, jako jsou:

• kůže
• plíce
• gastrointestinální trakt
• kost
• kostní dřeně

Jak ovlivňuje staging léčbu?

Znát fázi vaší NHL pomůže vám i vašemu lékaři porozumět závažnosti a šíření vaší nemoci. Fáze 1 a 2 jsou dřívější stádia, ale rakovina, která dosáhla stádia 3 nebo 4 – nebo která má objemné označení – je pokročilejší a může být obtížnější ji léčit.

Existuje mnoho různých typů NHL a léčba bude záviset nejen na stadiu, ale také na typu lymfomu. O 85 procent případů NHL v USA jsou B-buněčné lymfomy, což znamená, že lymfom postihuje B lymfocyty. Nejběžnějším z nich je difuzní velkobuněčný B-lymfom (DLBCL).

Obvykle mohou lékaři léčit DLBCL v raných stádiích chemoterapií. Nejběžnější režim pro DLBCL ve fázích 1 nebo 2 se nazývá R-CHOP a zahrnuje následující léky:

• rituximab
• cyklofosfamid
• doxorubicin hydrochlorid
• vinkristin (Oncovin)
• prednison

Tyto léky budete dostávat po dobu tří až šesti cyklů, přičemž každý cyklus bude od sebe vzdálen asi 3 týdny.

U DLBCL ve stadiu 3 a 4 je prvním krokem léčby obvykle šest cyklů R-CHOP, po kterých následuje další zobrazování a testy, aby se vyhodnotilo, jak dobře chemoterapie zafungovala. Možná budete potřebovat další cykly R-CHOP nebo alternativní režimy, stejně jako další terapie.

Folikulární lymfom (FL) je druhým nejčastějším typem NHL. Lékaři to řeší různě, ale také záleží na stadiu. Asi napůl v době, kdy se lékaři rozhodnou neléčit rakovinu v raných stádiích. Jinak je radiační terapie obvykle preferovanou léčbou ve stupních 1 a 2.

Ale většina lidí s FL má při diagnóze stadium 3 nebo 4. U pokročilých stadií léčba obvykle zahrnuje R-CHOP nebo podobnou kombinaci léků.

U NHL, která se obtížně léčí nebo se po léčbě vrací, mohou pokročilé léčby zahrnovat cílenou terapii (jako je přímá injekce chemoterapeutických léků do míšního moku) nebo transplantace kmenových buněk. Váš lékař vám také může navrhnout, abyste se zapsali do klinických studií.

Výhled

Celkově je pětileté přežití u non-Hodgkinova lymfomu 73 procent. Výhled se liší podle fáze a jakéhokoli podtypu diagnózy. Pětiletá míra přežití v různých fázích NHL napříč všemi typy jsou:

• Fáze 1: 84 procent
• Fáze 2: 77 procent
• Fáze 3: 71 procent
• Fáze 4: 64 procent

Jak rychle jste diagnostikováni a přecházíte do léčby, může ovlivnit vaši míru přežití a celkový výhled. V tom, jak se NHL vyvíjí a jak dobře je vaše tělo schopno s ní bojovat, hrají roli i další faktory. Některé rizikové faktory pro NHL zahrnují:

• věk nad 60 let
• mužské pohlaví
• nedostatky imunitního systému
• autoimunitní poruchy
• předchozí léčby rakoviny
• vystavení chemikáliím nebo jiným toxinům

Mezi časné příznaky, které mohou vyvolat obavy z NHL, patří:

• zvětšené lymfatické uzliny
• zimnice
• pocit sytosti poté, co moc nejí
• ztráta váhy
• únava
• bolest nebo tlak na hrudi
• dušnost
• kašel
• oteklé břicho
• časté nebo závažné infekce
• snadná tvorba modřin nebo krvácení

Poraďte se se svým lékařem, pokud máte tyto příznaky nebo jiné typy problémů, které se stále vracejí nebo nikdy nezmizí. Některé druhy rakoviny, zejména NHL, se mohou objevit s „B příznaky“, jako je horečka nebo noční pocení.

Pravidelné návštěvy u svého lékaře primární péče vám mohou umožnit prodiskutovat jakékoli zdravotní problémy a záchytné stavy, jako je NHL, brzy. Včasná diagnostika a léčba jsou nejlepšími nástroji pro boj s rakovinou, protože pokročilejší onemocnění je obvykle obtížnější léčit.

Boj s NHL a jinými druhy rakoviny může být obtížný pro vás i vaši rodinu. Promluvte si se svým lékařem o zdrojích ve vaší komunitě, na které můžete jít Podpěra, podpora, vzdělávání, nebo dokonce pomoc ve vašem každodenním životě. Online podpůrné skupiny vám také mohou poskytnout prostor pro sdílení vaší cesty nebo cesty člena rodiny s NHL.