Co je to nízkoreninová hypertenze?

Co způsobuje hypertenzi s nízkou hladinou reninu?

Když RAAS funguje podle očekávání, vysoké hladiny reninu zvyšují váš krevní tlak. Ale s LRH zažíváte vysoký krevní tlak i při nízkých nebo typických hladinách reninu. Možná nemáte dostatek reninu, aby pomohl spustit procesy, které řídí váš krevní tlak.

Příčiny LRH se liší v závislosti na podtypu. Tento studie 2018 naznačuje, že to může být způsobeno:

• dědičné genetické syndromy
• získané genetické mutace
• environmentální faktory

K určení přesné příčiny vašeho LRH váš lékař zváží vaši hladinu aldosteronu. Hladina aldosteronu ve vaší krvi může zúžit hledání příčiny vašeho LRH.

Vysoká hladina aldosteronu

Pokud jsou vaše hladiny reninu nízké, ale vaše hladiny aldosteronu jsou vysoké, můžete mít primární aldosteronismus. Říká se tomu také hyperaldosteronismus nebo Connův syndrom.

Primární aldosteronismus je nejčastější příčinou LRH. Studie z roku 2018 uvádí, že to ovlivňuje odhadem 6 procent lidí s hypertenzí.

Podle stejné studie z roku 2018 se někdy může vyskytovat v rodinách. Neobvyklá zděděná genová mutace může způsobit familiární hyperaldosteronismus.

V některých případech mohou hyperaldosteronismus způsobit také malé, ale nezhoubné (nezhoubné) nádory na nadledvinách.

Standardní hladiny aldosteronu

Pokud jsou vaše hladiny reninu nízké, zatímco hladiny aldosteronu jsou standardní, nejpravděpodobnější příčinou je nízká reninová esenciální hypertenze (LREH). Jedná se o formu primární nebo esenciální hypertenze, což znamená, že za váš vysoký krevní tlak není zodpovědný žádný jiný zdravotní stav.

LREH může být také diagnostikován v případech nízkého nebo vysokého aldosteronu, pokud jsou vyloučeny jiné příčiny.

Podle a studie 2012nízké hladiny reninu jsou pozorovány častěji u černošské komunity a u starších dospělých.

Nízká hladina aldosteronu

Pokud jsou vaše hladiny reninu a aldosteronu nízké, výzkum naznačuje, že může existovat řada získaných nebo genetických příčin. Mezi získané příčiny patří:

• Cushingův syndrom ze zvýšených hladin steroidů

• akutních onemocnění
• vysoký příjem soli
• diabetické onemocnění ledvin
• užívání některých léků, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
• jíst hodně černé lékořice

Mezi genetické příčiny patří:

• Liddle syndrom. Liddle syndrom je vzácná genetická porucha, která způsobuje vysoký krevní tlak v důsledku atypické funkce ledvin.
• Mutace aktivující mineralokortikoidní receptor (MR). Jedná se o genetickou poruchu, která může narušit schopnost vašeho těla regulovat elektrolyty. To vede k neschopnosti regulovat svůj krevní tlak.
• Syndrom zjevného přebytku mineralokortikoidů (AME). A studie 2018 naznačuje, že syndrom AME, což je vzácné onemocnění, je primárně spojen s LRH u dětí.
• Vrozená adrenální hyperplazie (CAH). CAH je vzácná dědičná porucha, která narušuje funkci nadledvin.
• Rezistence na glukokortikoidy (Chrousosův syndrom). Rezistence na glukokortikoidy je vzácný genetický stav, který způsobuje necitlivost na glukokortikoidy. To může vést k hypertenzi.
• Gordonův syndrom. Gordonův syndrom je vzácný genetický stav, který může způsobit hypertenzi a vysoké hladiny draslíku.

Protože některé z genetických příčin LRH mají širokou škálu příznaků, nemusí vždy vést k vysokému krevnímu tlaku.

Například CAH je skupina poruch s klasickými a neklasickými formami. Podle Children’s Hospital of Philadelphia se jeho klasická forma obvykle projevuje nízkým krevním tlakem. Výzkum z roku 2018 naznačuje, že asi dvě třetiny lidí s CAH budou mít LRH s nízkým aldosteronem.

Jaké jsou příznaky hypertenze s nízkou hladinou reninu?

Příznaky LRH závisí na základní příčině. Ale možná nevíte, že ji máte, dokud vám lékař nenařídí krevní testy a neuvidí výsledky.

The Národní institut srdce, plic a krve (NHLBI) poznamenává, že samotná hypertenze také nezpůsobuje příznaky, dokud nezpůsobí vážné komplikace, jako je srdeční onemocnění.

Kromě vysokého krevního tlaku je primární aldosteronismus obvykle spojen se svalovou slabostí a nízkou hladinou draslíku v krvi (hypokalémie). To může způsobit zvýšenou žízeň, křeče a slabost.

Lidé s LRH v důsledku primárního aldosteronismu jsou také vystaveni vyššímu riziku kardiovaskulárních problémů, podle a studie 2012. Mohou zahrnovat:

• srdeční choroba
• mrtvice
• infarkt
• fibrilace síní

Jak se diagnostikuje hypertenze s nízkou hladinou reninu?

Před stanovením diagnózy LRH se vás lékař zeptá na jakékoli příznaky, které pociťujete, a také na vaši osobní a rodinnou anamnézu hypertenze. Mohou se vás také zeptat na jakékoli genetické poruchy, které se vyskytují ve vaší rodině.

Diagnostika LRH vyžaduje vyšetření krve nebo moči. Váš lékař bude hledat úrovně:

• reninu, s typickými hladinami v rozmezí od 1,9 do 3,7 nanogramů na mililitr za hodinu (ng/ml/hod) podle University of California, Los Angeles
• aldosteronu, k určení podtypu
• draslíku ke kontrole hypokalémie

• kortizol, ke kontrole produkce steroidů nadledvinami

Váš lékař může také provést test funkce ledvin.

V některých případech lékaři nebudou znát přesnou příčinu vašeho LRH, dokud neuvidí, jak reagujete na léky.

Určité faktory mohou ovlivnit hladinu reninu. Váš lékař to vezme v úvahu při hodnocení vašich výsledků. Jeden studie 2018 říká, že tyto faktory mohou zahrnovat:

• užívání určitých léků
• vysoký příjem soli
• první (folikulární) fáze menstruačního cyklu

Váš lékař může doporučit genetické poradenství, pokud se ve vaší rodině vyskytují určité stavy, které mohou souviset s hypertenzí.

Jak se léčí hypertenze s nízkou hladinou reninu?

Svůj LRH můžete léčit kombinací léků a technik domácí správy. V závislosti na podtypu můžete také potřebovat operaci. Celkovým cílem léčby je zlepšit RAAS a zároveň snížit krevní tlak.

Léky

Možnosti medikace pro LRH závisí na podtypu. Podle NHLBImožnosti mohou zahrnovat následující:

• diuretika, jako je spironolakton nebo eplerenon, které lze použít k léčbě vysokých hladin aldosteronu

• blokátory receptorů pro angiotenzin II (ARB) nebo inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE), které zabraňují zúžení krevních cév

• blokátory vápníkových kanálů k podpoře relaxace krevních cév

Chirurgická operace

K léčbě hyperaldosteronismu způsobeného nádory mohou lékaři doporučit adrenalektomii. Při tomto postupu chirurgové odstraní nádory na vašich nadledvinách.

Výsledky se mohou lišit. Společnost pro endokrinologii však odhaduje, že operace může pomoci snížit krevní tlak u více než 70 procent účastníků s primární hyperaldosteronismus. Někteří lidé mohou mít také sníženou potřebu léků na krevní tlak.

Správa domácnosti

Snížení příjmu sodíku by mohlo vyrovnat vysoké hladiny sodíku v krvi v LRH. Může být také užitečné, pokud máte hypertenzi citlivou na sůl. Aby vám pomohl provést změny ve stravování, může vám lékař doporučit stravovací plán Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH).

The NHLBI financovala studie, které naznačují, že dieta DASH snižuje vysoký krevní tlak. Výzkum z roku 2019 také naznačuje, že tento stravovací plán může mít hypotenzní účinky na RAAS.

Podle NHLBIDASH dieta se zaměřuje na potraviny s nízkým obsahem sodíku, jako jsou:

• ovoce
• zelenina
• celá zrna
• ořechy
• semena
• luštěniny

Dieta DASH také povoluje nízkotučné drůbež, ryby a mléčné výrobky. Váš denní příjem sodíku by měl být 1 500 až 2 300 miligramů denně.

Kromě DASH diety vám může lékař doporučit další strategie domácí péče, které vám pomohou kontrolovat váš krevní tlak. The NHLBI uvádí změny životního stylu, včetně:

• zvládání stresu
• přestat kouřit
• pravidelně cvičit
• udržení ideální váhy
• omezení příjmu alkoholu
• spát 7 až 9 hodin každou noc

LRH je relativně běžný podtyp hypertenze, který souvisí s RAAS. Zatímco některé případy nízkého reninu jsou genetické, většina z nich je získaná, přičemž riziko se zvyšuje s věkem.

Možná nevíte, že máte LRH, dokud vám lékař nenařídí krevní test. Stejně jako jiné formy hypertenze, LRH také obvykle nezpůsobuje žádné znatelné příznaky, pokud se nevyvinou související komplikace.

Můžete provést změny ve vaší stravě a životním stylu, abyste pomohli zvládnout LRH. V závislosti na základní příčině však můžete potřebovat určité léky. Váš lékař může také ve vzácných případech navrhnout operaci.