Pankreatitida je zánět slinivky břišní – žlázy za žaludkem, která pomáhá trávit potravu a regulovat hladinu cukru v krvi. Zánět je přirozená imunitní reakce organismu na poranění nebo podráždění. V tomto článku vysvětlujeme, zda je bolest břicha příznakem pankreatitidy, jaké jsou příčiny a příznaky pankreatitidy, jak rozlišit bolest způsobenou pankreatitidou od bolesti způsobené žlučovými kameny, peptickými vředy nebo poruchami trávení, zda bolest znamená, že onemocnění je závažné, a jak se pankreatitida diagnostikuje a léčí.
Bolest břicha je příznakem pankreatitidy
Náhlá, silná bolest v horní části břicha je charakteristickým příznakem akutní pankreatitidy. Bolest se obvykle projevuje v horní střední části břicha (epigastrium) a často vyzařuje do zad. Většina lidí s akutní pankreatitidou přichází do nemocnice právě kvůli této bolesti.
Příčiny pankreatitidy
Akutní pankreatitida má mnoho příčin. Dvěma hlavními příčinami jsou žlučové kameny a alkohol.
- Žlučové kameny/žlučové příčiny: Tyto příčiny jsou hlášeny v asi 40 % případů.
- Alkohol: Tato příčina je hlášena v asi 25 % případů.
- Hypertriglyceridémie (velmi vysoká hladina tuků v krvi): Tato příčina je hlášena v přibližně 10 % případů.
- Další příčiny: Určité léky, endoskopické zákroky, trauma, autoimunitní onemocnění, hyperkalcémie, infekce, dědičné genetické příčiny a idiopatické (neznámé) případy.
Příznaky pankreatitidy
Mezi běžné příznaky akutní pankreatitidy patří:
- Silná bolest v nadbřišku (horní střední část břicha). Bolest je často náhlá a neustálá; běžně vyzařuje do zad.
- Nevolnost a zvracení.
- Horečka, rychlý srdeční tep, pocení a někdy nízký krevní tlak v závažnějších případech.
- Bolest při stlačení břicha lékařem.
- Pokud je příčinou žlučové kameny, může se také objevit žloutenka (žlutá kůže nebo oči) nebo tmavá moč.
- Z biochemického hlediska jsou pankreatické enzymy (zejména sérová lipáza) obvykle výrazně zvýšené.
Jak rozlišit bolest způsobenou pankreatitidou od bolesti způsobené žlučovými kameny, peptickým vředem nebo poruchou trávení
Žádný jednotlivý příznak nemůže pomoci rozlišit mezi těmito typy bolesti. Lékaři k rozlišení používají charakter bolesti, související příznaky, krevní testy a zobrazovací metody.
Typický rozdíl:
Pankreatitida
- Bolest: Náhlá, silná, neustálá bolest v nadbřišku, která často vyzařuje do zad a nezmírní ji antacida ani změna polohy.
- Doprovodné příznaky: Nevolnost, opakované zvracení; výrazně zvýšené pankreatické enzymy (lipáza > amyláza) a zobrazovací vyšetření (CT nebo ultrazvuk) mohou ukázat zánět slinivky břišní.
- Laboratorní test: Hladina lipázy stoupá během několika hodin a je obvykle 3krát vyšší než horní hranice u skutečné akutní pankreatitidy. Lipáza zůstává zvýšená déle než amyláza.
Žlučník (žlučová kolika nebo akutní cholecystitida)
- Bolest: Obvykle se vyskytuje bolest v pravé horní části břicha, která může vyzařovat do pravého ramene (obvykle ne do zad, jako je tomu u pankreatitidy). Bolest často začíná po tučném jídle a může být koliková (přichází a odchází) nebo konstantní v případě cholecystitidy.
- Související příznaky: Horečka a pozitivní Murphyho příznak (bolest a zastavení dýchání, když vyšetřující stiskne pod pravým žebrem) a ultrazvuk často ukazuje žlučové kameny a změny stěny žlučníku. Pokud kámen blokuje žlučovod, můžete mít žloutenku a abnormální výsledky jaterních testů. Ultrazvuk je prvním zobrazovacím testem pro žlučové kameny.
Peptický vřed (žaludeční vřed nebo duodenální vřed)
- Bolest: Obvykle pociťujete pálení nebo trýznivou bolest v nadbřišku. Vztah k jídlu se liší – bolest způsobená duodenálním vředem se často zlepšuje po jídle; bolest způsobená žaludečním vředem se po jídle může zhoršit. Tato bolest je obvykle méně silná a akutní než bolest způsobená pankreatitidou.
- Související příznaky: Gastrointestinální krvácení (černá stolice, zvracení krve), úbytek hmotnosti, diagnostika vyžaduje endoskopii nebo testování na Helicobacter pylori.
Funkční dyspepsie / poruchy trávení / reflux
- Bolest: nadýmání, říhání, pálení žáhy nebo mírné nepříjemné pocity v nadbřišku. Tyto příznaky se často zlepšují po užití antacid nebo říhání, nebo se mění s jídlem nebo polohou. Tyto stavy nezpůsobují velké a trvalé zvýšení pankreatických enzymů.
Pokud pociťujete silnou bolest v nadbřišku a vaše hladina lipázy je 3krát vyšší než horní hranice, pravděpodobně trpíte pankreatitidou (jedná se o jedno z oficiálních diagnostických kritérií). Pokud enzymy nejsou zřetelně zvýšené, pomůže potvrdit diagnózu zobrazovací vyšetření (kontrastní CT nebo MRI). Ultrazvuk se používá k vyhledání žlučových kamenů (jako příčiny).
Znamená bolest břicha, že se pankreatitida stala závažnou?
Ne nutně, intenzita bolesti spolehlivě nepředpovídá celkovou závažnost pankreatitidy. 70–80 % případů pankreatitidy je mírných, samovolně odeznívajících a vyřeší se podáváním tekutin a podpůrnou péčí.
U přibližně 15–20 % pacientů dochází k progresi do středně těžkého nebo těžkého onemocnění s komplikacemi (selhání orgánů, infikovaná nekróza) a u těžkých případů může být míra komplikací a úmrtnosti mnohem vyšší. Celková úmrtnost na akutní pankreatitidu je přibližně 1–5 %, ale úmrtnost na těžkou nebo nekrotizující pankreatitidu může být 10–20 % nebo vyšší v závislosti na komplikacích a dostupných zdrojích.
Jak se pankreatitida diagnostikuje?
Lékaři obvykle používají dvě ze tří kritérií (široce používaná „atlantská kritéria”):
- Typická bolest břicha odpovídající pankreatitidě.
- Sérová lipáza nebo amyláza se zvyšuje nejméně na trojnásobek horní hranice normálního rozmezí.
- Charakteristické nálezy na CT, MRI nebo ultrazvuku břicha.
V praxi je většina případů diagnostikována na základě bolesti a zvýšené hladiny lipázy; zobrazovací metody se používají v případě nejasné diagnózy nebo k posouzení komplikací. Hladina lipázy stoupá během 4–8 hodin, vrcholu dosahuje přibližně za 24 hodin a může zůstat zvýšená po dobu asi 8–14 dnů; hladina amylázy se vrací k normálu rychleji, proto se lipáza obvykle používá pro citlivost a diagnostické okno.
Lékaři také používají klinické skóre k odhadu rizika závažného onemocnění (příklady: BISAP, Ranson, APACHE II) – tato skóre kombinují věk, krevní testy a klinické příznaky, aby předpověděla, u kterých pacientů může dojít k selhání orgánů a bude nutná intenzivní péče.
Jak se pankreatitida léčí?
Neexistuje žádný jediný „lék“, který by zánět okamžitě zastavil. Léčba je hlavně podpůrná a zaměřuje se na základní příčinu a komplikace:
Okamžitá léčba (v prvních 24–48 hodinách)
- Hospitalizace většiny pacientů s akutní pankreatitidou.
- Intravenózní tekutiny k udržení krevního tlaku a prokrvení orgánů. Důležitá je včasná a adekvátní resuscitace tekutinami.
- Adekvátní kontrola bolesti (často se používají opioidní analgetika).
- Monitorování a podpora životně důležitých orgánů (kyslík, JIP v případě selhání orgánů).
- Výživa: pokud to pacient snáší, je doporučeno včasné perorální krmení; v opačném případě se provádí enterální výživa (krmení sondou), aby se udržela funkce střev. Rutinné dlouhodobé hladovění se již nedoporučuje.
Léčba konkrétní příčiny
- Žlučová pankreatitida: Pokud žlučový kámen způsobuje obstrukci a dochází k přetrvávající biliární obstrukci nebo cholangitidě, mohou lékaři provést urgentní endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii. Po stabilizaci se často doporučuje cholecystektomie (odstranění žlučníku) během stejné hospitalizace, aby se zabránilo recidivě.
- Pankreatitida související s alkoholem: Léčba zahrnuje poradenství a programy pro odvykání od alkoholu, aby se snížila recidiva.
- Hypertriglyceridémie: Rychlé snížení triglyceridů (infuze inzulínu, plazmaferéza ve vybraných závažných případech) a dlouhodobá léčba snižující hladinu lipidů.
Léčba komplikací
- Infikovaná pankreatická nekróza: Může být nutné podání antibiotik a v případě infikované nekrózy může být nutné drenáž nebo debridement (často minimálně invazivní) namísto včasné operace.
- Selhání orgánů: Péče na JIP, podpora orgánů (ventilátor, dialýza) podle potřeby.
Kdy je nutné vyhledat urgentní péči?
Vyhledejte urgentní pomoc, pokud se u vás objeví některý z následujících příznaků:
- Náhlá silná bolest v horní části břicha, která vyzařuje do zad, doprovázená nevolností a zvracením.
- Horečka, velmi rychlý srdeční tep, mdloby, potíže s dýcháním nebo zežloutnutí kůže nebo očí.
