Angiogram koronární počítačové tomografie

Přehled

Co je koronární počítačová tomografie angiogram nebo CTA?

• Angiogram koronární počítačové tomografie (CTA) využívá pokročilou technologii CT spolu s intravenózním (IV) kontrastním materiálem (barvivem) k získání 3D snímků pohybujícího se srdce a velkých cév s vysokým rozlišením.
• CTA se také nazývá počítačová tomografie s více řezy (MSCT), srdeční CT nebo srdeční CAT. Během CTA procházejí rentgenové paprsky tělem a jsou zachycovány detektory ve skeneru, které vytvářejí 3D obrazy na obrazovce počítače. Tyto snímky umožňují lékařům určit, zda jsou ve stěnách tepny přítomny usazeniny plaku nebo vápníku.
• CTA se používá jako neinvazivní metoda pro detekci blokády v koronárních tepnách. CTA může být provedena mnohem rychleji (za méně než jednu minutu) než srdeční katetrizace, s potenciálně menším rizikem a nepohodlím a také zkrácenou dobou zotavení.

Srdeční katetrizace

Cleveland Clinic používá několik nejmodernějších víceřadých detektorů CT, včetně skeneru Philips „iCT“ s 256 řezy a skeneru Siemens „Flash“ se dvěma zdroji

Jeden z nejběžnějších invazivních zobrazovacích postupů srdce, nazývaný koronární angiogram nebo srdeční katetrizace (kath), je standardní metodou pro diagnostiku onemocnění koronárních tepen.

Během srdeční katetrizace je dlouhá, štíhlá trubice – nazývaná katétr – zavedena krevní cévou v noze nebo paži a pomocí speciálního rentgenového přístroje vedena do srdce.

Malé množství kontrastní látky se vstříkne katétrem do tepen a srdce. Jak srdce bije, kontrastní látka rýsuje cévy, chlopně a komory a pořizují se snímky k identifikaci ucpání nebo zúžených oblastí v koronárních tepnách.

Průměrná katetrizační procedura trvá asi 30 minut, ale příprava a doba rekonvalescence se prodlužují o několik hodin. Většina pacientů je kvůli tomuto testu v nemocnici celý den.

Přestože se stále více používá koronární CTA vyšetření, koronární angiogramy zůstávají „zlatým standardem“ pro detekci stenózy koronární tepny, což je významné zúžení tepny, které může vyžadovat katetrizační intervenci (jako je umístění stentu koronární tepny) nebo chirurgický zákrok ( jako je umístění koronárního arteriálního bypassu). Na druhou stranu tato nová technologie trvale prokázala schopnost vyloučit významné zúžení hlavních koronárních tepen a dokáže neinvazivně detekovat „měkký plak“ nebo tukovou hmotu v jejich stěnách, které ještě neztvrdly, ale to může vést k budoucí problémy bez změny životního stylu nebo lékařské péče.

Kdo by měl zvážit koronární CTA?

Jediným nejdůležitějším krokem pro pacienty, kteří se snaží rozhodnout, zda by měli zvážit koronární CTA, je konzultace s primárním lékařem. Vhodné použití koronární CTA je důležité, protože sken s sebou nese určité riziko expozice rentgenovému záření (velmi malý potenciál pro stimulaci rakoviny) a expozice kontrastnímu barvivu (alergické reakce a poškození ledvin). Pečlivým výběrem pacientů a úsilím o snížení rizika Cleveland Clinic úspěšně provádí každý rok více než 8 000 klinických CT vyšetření srdce, z nichž mnohé se týkají koronární CTA.

Celkově měla koronární CTA vyšetření tendenci pomoci určit nedostatek významného zúžení a depozit vápníku v koronárních tepnách, stejně jako přítomnost tukových depozit. Zejména bylo zjištěno, že toto vylučuje onemocnění koronárních tepen. V důsledku toho Cleveland Clinic’s Cardiovascular Imaging Laboratory v současnosti podporuje pečlivé používání koronární CTA u pacientů, kteří mají:

• Profily středního rizika pro onemocnění koronárních tepen s podezřelými srdečními příznaky
• Neobvyklé příznaky onemocnění koronárních tepen (jako je bolest na hrudi nesouvisející s fyzickou námahou) s nízkým až středním rizikem pro onemocnění koronárních tepen
• Nejasné nebo neprůkazné výsledky zátěžových testů
• Ti s podezřením na vrozené abnormality koronárních tepen

U těchto typů pacientů může koronární CTA poskytnout důležité informace jejich primárnímu lékaři o rozsahu a povaze tvorby plaku s jakýmkoli zúžením koronárních tepen nebo bez něj. Koronární CTA může také neinvazivně vyloučit zúžení tepen jako příčinu hrudního diskomfortu a odhalit další možné příčiny symptomů. Úvodní konzultace s primárním lékařem je klíčová pro pacienty, kteří chtějí určit vhodnost koronární CTA.

Kdo by neměl mít koronární CTA?

K dnešnímu dni nebyla koronární CTA prokázána tak účinná jako koronární angiogram při detekci onemocnění v menších srdečních tepnách, které odbočují z hlavních koronárních tepen. Z tohoto důvodu lékaři Cleveland Clinic nepovažují koronární CTA za adekvátní náhradu potřebné koronarografie u pacientů se silným důkazem zúžení koronárních tepen. Mezi takové pacienty patří pacienti s anamnézou bolesti na hrudi během těžké fyzické aktivity, s pozitivními výsledky zátěžových testů v anamnéze nebo s anamnézou ischemické choroby srdeční nebo srdečního infarktu. Koronární CTA má také omezené použití u pacientů s extrémní nadváhou nebo s abnormálním srdečním rytmem, protože kvalita zobrazení je ohrožena.

Jaký typ koronární CTA se používá na Cleveland Clinic?

Cleveland Clinic má vícenásobné vícedetektorové/víceřezové systémy pro koronární CTA. V současné době Cleveland Clinic používá dva primární skenery pro provádění koronárního CTA: Philips „iCT“ skener s 256 řezy a skener Siemens „Flash“ se dvěma zdroji. Nejlepší využití těchto skenerů nadále zdokonaluje několik předních kardiovaskulárních center, jako je Cleveland Clinic.