Co byste měli vědět o kombinované transplantaci jater a ledvin (CLKT)

V případech vážného poškození jednoho z těchto orgánů může být doporučena transplantace jater nebo ledvin. Ale pokud máte nevratné poškození obou orgánů, může lékař nebo zdravotnický pracovník doporučit kombinovanou transplantaci jater a ledvin (CLKT).

V tomto článku pokryjeme vše, co potřebujete vědět o tomto postupu, včetně toho, proč se doporučuje a jak se to dělá.

Poskytujeme také důležité informace o rekonvalescenci a možných komplikacích, takže pokud uvažujete o této operaci, budete moci informovaně diskutovat s lékařem.

Co je to kombinovaná transplantace jater a ledvin?

Jak název napovídá, CLKT zahrnuje odstranění a nahrazení jater a ledvin. Své primárně používané v případě multiorgánového selhání, ale může být také možností léčby některých vzácných onemocnění.

Přesto samotný postup je považovány za poměrně vzácné, přičemž CLKT představují asi 8,6 % transplantací jater dospělých a 3,1 % transplantací ledvin dospělých ve Spojených státech. U dětí tvoří CLKT 2,9 % transplantací jater a 2,1 % transplantací ledvin.

CLKT vyžaduje použití zdravých dárcovských jater a ledvin. Při použití jako léčba určitých stavů, nepřipadá v úvahu úplné vyléčení. Budete muset užívat určité léky, které pomohou zabránit tomu, aby váš imunitní systém odmítl nové orgány.

Kdy je nutná kombinovaná transplantace jater a ledvin?

CLKT může být nutné, pokud:

trpíte selháním jater a ledvin
máte konečné stadium onemocnění ledvin (ledvin), které je způsobeno genovými mutacemi, které způsobily problémy s játry
konečné stadium onemocnění jater s poškozením ledvin

V druhém případě může CLKT řešit související vzácné stavy jako jsou následující:

Nedostatek alfa-1 antitrypsinu: genetická porucha, při které se abnormální proteiny hromadí ve vašich játrech, což vede k poškození
Atypický hemolytický uremický syndrom: vzácné onemocnění charakterizované nízkým počtem krevních destiček, destrukcí červených krvinek a akutním selháním ledvin
Akutní intermitentní porfyrie: porucha, která spočívá v nedostatcích enzymů, které jsou jinak zodpovědné za tvorbu hemoglobinu v játrech nebo krevní dřeni
Onemocnění z ukládání glykogenu: ovlivňuje schopnost těla zpracovávat glykogen, což může vést k hypoglykémii a možnému poškození jater
Deficit C3 komplementu: vzácná imunodeficience, při které může nízká hladina C3 v plazmě vést k opakujícím se bakteriálním infekcím
Homozygotní nedostatek proteinu C: vzácná porucha, která spočívá v nízkých hladinách proteinu C, což může vést k abnormální srážlivosti krve
Nedostatek lecitin cholesterolacyltransferázy: zahrnuje abnormální hladiny volného cholesterolu s nadměrným množstvím, které se ukládá do tkání v celém těle
Methylmalonová acidurie: skupina dědičných, ale vzácných poruch, které mohou způsobit hromadění kyseliny methylmalonové, látky, kterou vaše tělo běžně vylučuje, když jíte bílkoviny
Nefronoftóza: druh onemocnění ledvin, který může také poškodit játra
Primární hyperoxalurie: vzácný stav, který způsobuje abnormální hromadění oxalátů v ledvinách a dalších orgánech (společnou příčinou pro potřebu CLKT u dětí)

Pokud máte onemocnění ledvin v konečném stádiu a genetické problémy s játry, transplantujte játra může fungovat jako alternativa na genovou terapii.

Nemusíte být kandidátem na CLKT, pokud máte určité podmínky, které by mohly zvýšit vaše riziko odmítnutí orgánu. Tyto může zahrnovat porucha užívání návykových látek, rakovina a další stavy, které mohou ovlivnit váš imunitní systém, stejně jako onemocnění plic nebo srdce.

Jaký je postup při kombinované transplantaci jater a ledvin?

CLKT se provádí v nemocnici. Před zákrokem si budete muset nechat udělat krevní test, abyste se ujistili, že stále „shodujete“ s darovanými orgány. Budete také uvedeni do celkové anestezie.

Transplantace ledviny zahrnuje umístění nové dárcovské ledviny do dolní části břicha 3 až 4 hodiny dokončit. Nová ledvina je umístěna pod vaše stávající ledviny, které mohou být odstraněny, pokud se zjistí, že jsou rakovinné nebo zvyšují riziko vysokého krevního tlaku.

Transplantace jater se provádí samostatně a trvá minimálně 12 hodin dokončit. Na rozdíl od transplantace ledvin, kde mohou být vaše stávající ledviny udržovány na místě, transplantace jater vždy zahrnuje odstranění vašich stávajících jater.

Jaká je rekonvalescence po kombinované transplantaci jater a ledvin?

Po CLKT budete pravděpodobně muset zůstat v nemocnici až 2 týdny. Během této doby bude váš zdravotnický tým sledovat váš stav, aby se ujistil, že vaše transplantované orgány fungují správně.

Budete také muset užívat léky, které pomohou snížit riziko odmítnutí orgánu. Ty přicházejí ve formě imunosupresiv, která působí tak, že brání vašemu tělu, aby s novými ledvinami a játry zacházelo jako s cizími předměty.

Pokud je to možné, je důležité vyhýbat se ostatním nemocným. Užívání imunosupresiv může oslabit váš imunitní systém, takže je těžší bojovat s infekcemi.

Nežádoucí účinky imunosupresiv

Kromě zvýšeného počtu infekcí mohou imunosupresivní léky také způsobit:

žaludeční nevolnost
horečka
pálení při močení
přetrvávající kašel
příznaky podobné nachlazení

Je důležité užívat všechny léky podle předpisu. Nepřestávejte užívat imunosupresiva kvůli vedlejším účinkům, aniž byste se nejprve poradili s lékařem.

Před užitím jakýchkoli nových léků nebo doplňků byste se také měli zeptat zdravotníka, abyste zabránili interakcím s vaším současným léčebným plánem.

Lékař vám také řekne, abyste si naplánovali následné schůzky. Ty budou zahrnovat fyzické vyšetření a krevní testy, aby se zajistilo, že vaše játra a ledviny fungují dobře.

Nutriční úvahy po kombinované transplantaci ledvin a jater

Po CLKT se budete muset ujistit, že svému tělu poskytnete správné živiny, které pomohou vašemu zotavení. Nejlepší je jíst malá jídla během dne spolu s velkým množstvím vody. Lékař může také doporučit užívání multivitaminu.

Někteří lidé mohou mít po CLKT vysoké hladiny draslíku. Pokud jsou vaše hladiny vysoké, možná budete muset dočasně přijmout dietu s nízkým obsahem draslíku.

Abyste předešli nemocem přenášeným jídlem, ujistěte se, že jste všechna jídla důkladně očistili a uvařili podle potřeby a všechny zbytky ihned zmrazili.

Měli byste se také vyhnout grapefruitu a grapefruitové šťávě, protože mohou interagovat s imunosupresivy. Vyhněte se pití alkoholu nebo jeho používání při vaření.

Jaké jsou potenciální komplikace kombinované transplantace jater a ledvin?

Stejně jako u jiných velkých operací může CLKT nést riziko injekcí a krvácení v místech řezu. Okamžitě informujte lékaře, pokud se u vás objeví hnis nebo mokvání v místě řezu nebo jakékoli krvácení, které se nezastaví.

Jedním z hlavních rizik CLKT je odmítnutí orgánu. Zatímco ne tak běžné stejně jako v předchozích desetiletích vám lékař poradí příznaky, na které si dávat pozor.

Příznaky odmítnutí orgánu

Možné příznaky odmítnutí orgánu mohou zahrnovat následující:

náhlý přírůstek hmotnosti (více než 3 libry během několika dní)
horečka
příznaky podobné nachlazení nebo chřipce
únava
citlivost nebo bolest kolem břicha
snížený výdej moči
krvavá nebo tmavá moč
světle zbarvená stolice
žlutá kůže nebo oči (žloutenka)

Za zvážení stojí také lékař nebo ambulantní centrum, které má zkušenosti s CLKT. Zkušený lékař tak může okamžitě pomoci, pokud po zákroku nastanou nějaké komplikace.

Kolik stojí kombinovaná transplantace jater a ledvin?

Při samostatném posouzení jsou průměrné celkové náklady na transplantaci ledviny 442 500 USD a celkové náklady na transplantaci jater jsou 878 400 USD. Do těchto odhadovaných nákladů se promítají i ceny anestezie, pobytu v nemocnici a pooperační péče.

Zatímco krytí se může lišit v závislosti na společnosti, jednotlivci a politice, je pravděpodobné, že pojistný plán pokryje CLKT, pokud lékař považuje postup za lékařsky nezbytný. Pojišťovna může vyžadovat doklad o předchozích testech a kapesné se budou lišit.

Lze CLKT provádět v zahraničí?

Krátká odpověď je ano. Nicméně, zatímco Americká lékařská asociace říká, že je možné získat vynikající péči, organizace také poskytuje varování o možných nebezpečích, včetně osobní bezpečnosti, rizika infekce, cestovních rizik a dalších.

Jaký je výhled pro někoho, kdo podstoupil kombinovanou transplantaci jater a ledvin?

Pro jedince s určitými vzácnými onemocněními nebo pro ty, kteří mají v konečném stádiu selhání ledvin i jater, může být CLKT život zachraňující možností léčby. Jeden starší studie z roku 2006 odhalili 70% průměrnou míru přežití po 5 letech od zákroku.

Ironií osudu se ukázalo, že má CLKT více efektivní při léčbě selhání ledvin a metabolických poruch ve srovnání se samotnou transplantací jater nebo ledvin. Výzkum také naznačuje, že celková úspěšnost CLKT může být lepší, pokud je transplantace jater provedena před transplantací ledvin.

I když odmítnutí orgánu není tak časté, stále můžete pomoci vyhnout se této závažné komplikaci tím, že budete užívat imunosupresiva podle předpisu.

CLKT je poměrně vzácný postup, který kombinuje transplantaci jater a ledvin. Je to děláno, aby pomohlo řešit souběžně se vyskytující onemocnění ledvin a jater, stejně jako související vzácná onemocnění, která ovlivňují funkci těchto orgánů.

Je důležité vědět, že CLKT se často doporučuje jako poslední možnost, když jiná léčebná opatření selhala.

Pokud máte nárok na CLKT, promluvte si s lékařem o všech potenciálních rizicích a také o tom, co můžete očekávat po tomto potenciálně život zachraňujícím postupu.