Meniscektomie je typ operace, která se používá k léčbě poškozeného menisku.
Meniskus je struktura vyrobená z chrupavky, která pomáhá vašemu kolenu správně fungovat. V každém koleně je máte dva:
- laterální meniskus, blízko vnějšího okraje vašeho kolenního kloubu
- mediální meniskus, blízko okraje na vnitřní straně kolena
Vaše menisky pomáhají funkci kolenního kloubu tím, že:
- rozložení vaší váhy na větší plochu, což pomáhá kolenům udržet vaši váhu
- stabilizaci kloubu
- poskytování mazání
- odesílání signálů mozku, abyste věděli, kde je vaše koleno v prostoru vzhledem k zemi, což pomáhá s rovnováhou
- fungující jako tlumič nárazů
Totální meniscektomie se týká chirurgického odstranění celého menisku. Částečná meniscektomie znamená odstranění pouze poškozené části.
proč se to dělá?
Meniscektomie se obvykle provádí, když máte natržený meniskus, což je běžné poranění kolena. Asi 66 z každých 100 000 lidí si ročně roztrhne meniskus.
Cílem operace je odstranění úlomků menisku, které trčí do kloubu. Tyto úlomky mohou narušovat pohyb kloubů a způsobit zablokování kolena.
Drobné trhliny se často mohou samy zahojit bez operace, ale závažnější trhliny často vyžadují chirurgickou opravu.
Chirurgie je téměř vždy nutná, když:
- slza se nehojí konzervativní léčbou, jako je odpočinek nebo led
- váš kolenní kloub se vychýlí
- vaše koleno se zablokuje
Když je nutná operace, zda budete potřebovat částečnou nebo úplnou menisektomii, závisí na:
- tvůj věk
- velikost slz
- umístění slz
- příčina slz
- vaše příznaky
- úroveň vaší aktivity
Musím se nějak připravit?
Je užitečné začít s posilovacími cvičeními dva až čtyři týdny před operací. Čím silnější jsou vaše svaly kolem kolena, tím snazší a rychlejší bude vaše zotavení.
Další věci, které můžete udělat pro přípravu na operaci, zahrnují:
- promluvte si se svým lékařem o tom, co můžete očekávat během operace a po ní
- sdělte svému lékaři všechny léky na předpis a volně prodejné léky, které užíváte
- zeptejte se svého lékaře, které léky byste měli před operací vysadit, například ty, které by mohly snadněji krvácet
- ujistěte se, že máte někoho, kdo vás po operaci odveze domů, zvláště pokud jedete domů tentýž den
V den operace vám pravděpodobně řeknou, že 8 až 12 hodin před zákrokem nemáte nic jíst ani pít.
jak se to dělá?
Pro menisektomii se používají dva hlavní přístupy:
-
artroskopická operace se obvykle provádí pomocí spinální nebo celkové anestezie jako ambulantní operace, což znamená, že můžete jít domů ve stejný den jako operace
- otevřená operace vyžaduje celkovou nebo spinální anestezii a případně pobyt v nemocnici
Pokud je to možné, dává se přednost artroskopické operaci, protože způsobuje menší poškození svalů a tkání a vede k rychlejšímu zotavení. Někdy však vzor slz, umístění nebo závažnost vyžaduje otevřenou operaci.
Artroskopická chirurgie
Pro tento postup:
- Obvykle se kolem kolena dělají tři malé řezy.
- Jedním řezem se zasune osvětlený dalekohled s kamerou a do ostatních se zavedou nástroje používané k provedení zákroku.
- Všechny struktury v koleni jsou zkoumány pomocí kamery.
- Nalezne se trhlina a odstraní se malý kousek (částečná meniscektomie) nebo celý (celková meniscektomie) meniskus.
- Nástroje a sonda se odstraní a řezy se uzavřou stehem nebo proužky chirurgické pásky.
Otevřeno chirurgická operace
Pro otevřenou menisektomii:
- Přes koleno je veden velký řez, takže je odkryt celý kolenní kloub.
- Váš kloub je vyšetřen a je identifikována trhlina.
- Odstraní se poškozená část nebo celý meniskus.
- Řez je šitý nebo uzavřený sponkami.
Musím po operaci něco dělat?
Po operaci budete hodinu nebo dvě v zotavovací místnosti. Když se probudíte nebo sedace odezní, vaše koleno bude bolestivé a oteklé.
Otok lze zvládnout zvednutím a ledováním kolena během prvních několika dnů po operaci.
Obvykle vám budou předepsány léky proti bolesti, možná opioid, na první dva až tři dny. Koleno může být injikováno lokálním anestetikem nebo dlouhodobě působícím lokálním anestetikem, což může snížit pravděpodobnost nutnosti užívat opioid. Poté by vám ke zmírnění bolesti měly stačit nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen.
Měli byste být schopni zatížit koleno, abyste mohli stát a chodit, jakmile opustíte zotavovnu, ale pravděpodobně budete potřebovat berle na chůzi po dobu asi jednoho týdne. Váš lékař vám řekne, jakou váhu máte na nohu položit.
Pravděpodobně dostanete domácí cvičení, která pomohou vašemu kolenu znovu získat sílu a pohyblivost. Někdy možná budete potřebovat fyzikální terapii, ale obvykle stačí domácí cvičení.
Jak dlouho trvá zotavení?
Zotavení bude trvat asi čtyři až šest týdnů, v závislosti na použitém chirurgickém přístupu. Období rekonvalescence po artroskopické operaci je obvykle kratší než po otevřené operaci.
Mezi další faktory, které ovlivňují dobu zotavení, patří:
- typ menisektomie (úplná nebo částečná)
- závažnost zranění
- vaše celkové zdraví
- vaši obvyklou úroveň aktivity
- úspěch vaší fyzikální terapie nebo domácího cvičení
Bolest a otok se rychle zlepší. Přibližně druhý nebo třetí den po operaci byste měli být schopni vykonávat každodenní činnosti, jako jsou lehké domácí práce. Měli byste být také schopni vrátit se do práce, pokud vaše práce nezahrnuje mnoho stání, chůze nebo zvedání těžkých břemen.
Jeden až dva týdny po operaci byste měli mít plný rozsah pohybu v koleni. Po jednom až dvou týdnech byste také měli být schopni používat nohu k řízení, pokud neužíváte opiátové léky proti bolesti.
Pravděpodobně obnovíte předchozí svalovou sílu v noze do dvou nebo tří týdnů po operaci.
Čtyři až šest týdnů po operaci byste měli být schopni začít sportovat a vrátit se do práce, která zahrnuje hodně stání, chůzi a zvedání těžkých břemen.
Existují nějaká rizika?
Meniscektomie jsou docela bezpečné, ale je třeba si uvědomit dvě hlavní rizika:
- Infekce. Pokud váš řez není udržován čistý, bakterie se mohou dostat do kolena a způsobit infekci. Příznaky, které je třeba hledat, jsou zvýšená bolest, otok, teplo a drenáž z řezu.
- Hluboká žilní trombóza. Jedná se o krevní sraženinu, která se tvoří ve vaší noze. Vaše riziko se zvyšuje po operaci kolena, protože krev zůstává na jednom místě, pokud příliš často nepohybujete nohou, zatímco znovu získáváte sílu. Teplé, oteklé a citlivé lýtko může znamenat, že máte trombózu. Hlavním důvodem, proč si po operaci necháte koleno a nohu zvednuté, je zabránit tomu, aby k tomu došlo.
Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků a příznaků, kontaktujte ihned svého chirurga nebo poskytovatele zdravotní péče. Je důležité začít s antibiotiky co nejdříve, aby se infekce nezhoršila a nevyžadovala další hospitalizaci a případnou další operaci.
Krevní sraženiny by měly být ošetřeny ředidly krve rychle, než se kousek odlomí a dostane se do plic, což způsobí plicní embolii.
Navíc celková menisektomie může způsobit, že budete náchylnější k rozvoji osteoartrózy v koleni. Avšak ponechání slz bez léčby může také zvýšit vaše riziko. Naštěstí je totální menisektomie nutná jen zřídka.
jaký je výhled?
Meniscektomie vás může zanechat o něco méně aktivní než obvykle po dobu přibližně jednoho měsíce, ale přibližně po šesti týdnech byste měli být schopni vrátit se ke svým aktivitám.
Ačkoli obě mají dobré krátkodobé výsledky, částečná meniscektomie má lepší dlouhodobý výsledek než totální meniscektomie. Pokud je to možné, preferovaným postupem je částečná menisektomie.
