Co je Status Epilepticus?

Změna definice

SE získala novou definici v roce 2015 v rámci revize klasifikace záchvatů. To má pomoci usnadnit diagnostiku a zvládnutí záchvatů.

Předchozí definice neposkytovaly konkrétní časové body, kdy léčit SE nebo kdy pravděpodobně začnou dlouhodobé vedlejší účinky nebo komplikace.

Navrhovaná nová definice SE, zveřejněná v časopise Epilepsie, je „stav vyplývající buď ze selhání mechanismů odpovědných za ukončení záchvatu, nebo ze spuštění mechanismů, které vedou k abnormálním, prodlouženým záchvatům (po časovém bodu t1). Je to stav, který může mít dlouhodobé následky (po časovém bodě t2), včetně smrti neuronů, poškození neuronů a změny neuronových sítí, v závislosti na typu a délce trvání záchvatů.

Časový bod t1 je bod, ve kterém by měla léčba začít. Časový bod t2 je bod, ve kterém se mohou vyvinout dlouhodobé důsledky.

Časové body se liší v závislosti na tom, zda má osoba konvulzivní nebo nekonvulzivní SE.

Konvulzivní vs. nekonvulzivní SE

Konvulzivní SE je běžnějším typem SE. Vyskytuje se, když má člověk prodloužené nebo opakované tonicko-klonické záchvaty.

Jedná se o intenzivní epileptický záchvat a může způsobit:

• náhlé bezvědomí
• ztuhnutí svalů
• rychlé škubání paží nebo nohou
• ztráta kontroly močového měchýře
• kousání do jazyka

Konvulzivní SE se vyskytuje, když:

• tonicko-klonický záchvat trvá pět minut nebo déle
• člověk dostane druhý záchvat, než se zotaví z prvního
• osoba má opakované záchvaty po dobu 30 minut nebo déle

Pro novou navrhovanou definici SE je časový bod t1 pět minut a časový bod t2 je 30 minut.

Nekonvulzivní SE nastává, když:

• osoba má dlouhou nebo opakovanou absenci nebo fokálně narušené vědomí (také nazývané komplexní parciální) záchvaty
• člověk může být zmatený nebo si neuvědomuje, co se děje, ale není v bezvědomí

Nekonvulzivní symptomy SE jsou hůře rozpoznatelné než symptomy konvulzivní SE. Lékařská komunita zatím nemá konkrétní časové body, kdy léčit nebo kdy pravděpodobně začnou dlouhodobé následky.

Co způsobuje SE?

Pouze asi 25 procent lidí, kteří mají záchvaty nebo SE, má epilepsii, podle Epilepsy Foundation. Ale 15 procent lidí s epilepsií bude mít někdy SE epizodu. Většinou se to stane, když stav není dobře zvládnutý léky.

Většina případů SE se vyskytuje u dětí do 15 let, zejména u malých dětí, které mají vysokou horečku, au dospělých nad 40 let, přičemž mozková mrtvice vede k SE v pozdním věku.

Mezi další možné příčiny SE patří:

• nízká hladina cukru v krvi
• HIV
• úraz hlavy
• těžké užívání alkoholu nebo drog
• selhání ledvin nebo jater

Jak se diagnostikuje?

Lékaři mohou k diagnostice SE nařídit následující:

• testy hladiny glukózy a elektrolytů

• kompletní krevní obraz
• testy funkce ledvin a jater
• toxikologický screening
• testy arteriálních krevních plynů

Mezi další možné testy patří:

• elektroencefalografie
• hemokultury
• analýza moči
• CT nebo MRI mozku
• rentgen hrudníku

Může být obtížné diagnostikovat nekonvulzivní SE, protože stav může být zaměněn za jiné stavy, jako je psychóza a intoxikace drogami.

Možnosti léčby

Léčba SE závisí na tom, zda je osoba léčena doma nebo v nemocnici.

Léčba první linie doma

Pokud léčíte osobu, která má záchvaty doma, musíte:

• Zajistěte ochranu hlavy osoby.
• Přesuňte osobu pryč od jakéhokoli nebezpečí.
• Podle potřeby resuscitujte.
• Podejte nouzové léky, pokud jsou k tomu vyškoleni, jako je midazolam (aplikovaný do tváře nebo nosu osoby pomocí kapátka) nebo diazepam (injekce ve formě gelu do konečníku osoby).

Zavolejte sanitku pro osobu, která má jakýkoli typ záchvatu, pokud:

• Je to jejich první záchvat.
• Trvá déle než pět minut (pokud to není jejich obvyklé).
• K více než jednomu tonicko-klonickému záchvatu dochází rychle za sebou, aniž by se mezi tím zotavila.
• Osoba utrpěla zranění.
• Myslíte si, že naléhavá lékařská péče je potřebná z jakéhokoli jiného důvodu.

Léčba v nemocnici

Léčba první linie v nemocnici bude pravděpodobně zahrnovat:

• vysokokoncentrovaný kyslík s následnou intubací
• hodnocení srdeční a respirační funkce
• intravenózní (IV) diazepam nebo lorazepam k potlačení záchvatové aktivity

IV fenobarbital nebo fenytoin mohou být podány k potlačení elektrické aktivity v mozku a nervovém systému, pokud IV lorazepam nefunguje.

Nemocniční personál také provede veškerá nezbytná naléhavá vyšetření, jako jsou krevní plyny, funkce ledvin, jaterní funkce, hladiny AED a vápníku a hořčíku.

Komplikace SE

Lidé s SE mají zvýšené riziko trvalého poškození mozku a smrti. Lidé s epilepsií mají také malé riziko náhlé neočekávané smrti u epilepsie (SUDEP). Podle Mayo Clinic zemře na SUDEP každý rok asi 1 procento dospělých s epilepsií.

Tipy pro správu SE

SE je považována za lékařskou pohotovost a měla by být léčena lékařskými odborníky. Ale každý může podávat nouzové léky, pokud je řádně vyškolen.

Všichni lidé s epilepsií by měli mít individuální plán péče s částí o urgentní medikaci. Zde by mělo být uvedeno:

• při užívání léků
• kolik se má dát
• jaké kroky by měly být poté podniknuty

Osoba s epilepsií by měla sepsat plán péče se svým lékařem nebo sestrou. To jim umožňuje dát informovaný souhlas s neodkladnou léčbou.

Jídlo s sebou

Pokud záchvaty vždy trvají o něco déle než pět minut a skončí samy, nemusí být vyžadována žádná akce. Plán nouzové péče je životně důležitý, pokud osoba měla dříve delší záchvaty, které vyžadovaly nouzové léky.