ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation)

Kdo potřebuje ECMO?

Lékaři vás nasadí na ECMO, protože máte vážné, ale reverzibilní problémy se srdcem nebo plícemi. ECMO přebírá práci srdce a plic. To vám dává šanci se zotavit.

ECMO může dát drobným srdíčkům a plícím novorozenců více času na vývoj. ECMO může být také „mostem“ před a po léčbě, jako je operace srdce.

Podle dětské nemocnice v Cincinnati je ECMO nezbytná pouze v extrémních situacích. Obecně je to po neúspěšných ostatních podpůrných opatřeních. Bez ECMO je míra přežití v takových situacích kolem 20 procent nebo méně. S ECMO může míra přežití vzrůst až na 60 procent.

Nemluvňata

U kojenců podmínky, které mohou vyžadovat ECMO, zahrnují:

• syndrom dechové tísně (potíže s dýcháním)
• vrozená brániční kýla (díra v bránici)
• syndrom aspirace mekonia (vdechování odpadních produktů)
• plicní hypertenze (vysoký krevní tlak v plicní tepně)
• těžký zápal plic
• respirační selhání
• srdeční zástava
• operace srdce
• sepse

Děti

Dítě může potřebovat ECMO, pokud zažije:

• zápal plic
• těžké infekce
• vrozené srdeční vady
• operace srdce
• trauma a další mimořádné události
• aspirace toxických látek do plic
• astma

Dospělí

U dospělých stavy, které mohou vyžadovat ECMO, zahrnují:

• zápal plic
• trauma a další mimořádné události
• srdeční podpora po srdečním selhání
• těžké infekce

Jaké jsou typy ECMO?

ECMO se skládá z několika částí, včetně:

• kanyly: velké katétry (zkumavky) zavedené do krevních cév k odstranění a vrácení krve
• membránový oxygenátor: umělé plíce, které okysličují krev
• ohřívač a filtr: strojní zařízení, které ohřívá a filtruje krev, než ji kanyly vrátí do těla

Během ECMO kanyly pumpují krev, která je ochuzena o kyslík. Membránový oxygenátor pak dodává kyslík do krve. Poté pošle okysličenou krev přes ohřívač a filtr a vrátí ji do těla.

Existují dva typy ECMO:

• veno-venózní (VV) ECMO: VV ECMO odebírá krev ze žíly a vrací ji do žíly. Tento typ ECMO podporuje funkci plic.
• veno-arteriální (VA) ECMO: VA ECMO odebírá krev ze žíly a vrací ji do tepny. VA ECMO podporuje srdce i plíce. Je to invazivnější než VV ECMO. Někdy může být nutné následně uzavřít krční tepnu (hlavní tepnu ze srdce do mozku).

Jak se připravím na ECMO?

Lékař zkontroluje jednotlivce před ECMO. Kraniální ultrazvuk zajistí, že v mozku nedojde k žádnému krvácení. Srdeční ultrazvuk určí, zda srdce funguje. Během ECMO budete také denně podstupovat rentgen hrudníku.

Poté, co lékaři určí, že ECMO je nezbytné, připraví vybavení. ECMO bude provádět specializovaný tým ECMO, včetně certifikovaného lékaře s výcvikem a zkušenostmi v ECMO. Součástí týmu je také:

• Registrované sestry na JIP
• respirační terapeuti
• perfuzionisté (specialisté na používání přístrojů srdce-plíce)
• podpůrný personál a konzultanti
• 24/7 transportní tým
• rehabilitační specialisté

Co se děje během ECMO?

V závislosti na vašem věku vám chirurgové umístí a zajistí kanyly do krku, třísel nebo hrudníku, zatímco jste v celkové anestezii. Během ECMO obvykle zůstanete pod sedativy.

ECMO přebírá funkci srdce nebo plic. Lékaři budou během ECMO provádět pečlivé sledování tím, že budou denně provádět rentgenové snímky a sledovat:

• Tepová frekvence
• dechová frekvence
• hladiny kyslíku
• krevní tlak

Dýchací trubice a ventilátor udržují plíce v provozu a pomáhají odstraňovat sekrety.

Léky se budou nepřetržitě přenášet intravenózními katétry. Jedním z důležitých léků je heparin. Toto ředidlo krve zabraňuje srážení krve při cestování v ECMO.

Na ECMO můžete zůstat kdekoli od tří dnů do měsíce. Čím déle na ECMO zůstanete, tím vyšší je riziko komplikací.

Jaké jsou komplikace spojené s ECMO?

Největším rizikem ECMO je krvácení. Heparin ředí krev, aby se zabránilo srážení. Zvyšuje také riziko krvácení v těle a mozku. Pacienti ECMO musí pravidelně podstupovat screening na problémy s krvácením.

Existuje také riziko infekce při zavádění kanyl. Lidé na ECMO budou pravděpodobně dostávat časté krevní transfuze. Ty také nesou malé riziko infekce.

Dalším rizikem je porucha nebo porucha zařízení ECMO. Tým ECMO ví, jak jednat v nouzových situacích, jako je selhání ECMO.

Co se stane po ECMO?

Jak se člověk zlepšuje, lékaři ho odstaví od ECMO postupným snižováním množství krve okysličené přes ECMO. Jakmile jednotlivec vystoupí z ECMO, zůstane po určitou dobu na ventilátoru.

Ti, kteří byli na ECMO, budou stále potřebovat pečlivé sledování svého základního stavu.