Eroze kostí s revmatoidní artritidou: Prevence a léčba

Přehled

Revmatoidní artritida (RA) je chronické zánětlivé onemocnění, které podle American College of Rheumatology postihuje asi 1,3 milionu Američanů.

RA je autoimunitní porucha, při které imunitní systém omylem napadá vlastní tkáně a buňky těla. Toto onemocnění se liší od jiných imunitních stavů tím, že postihuje především výstelku kloubů.

Toto progresivní onemocnění způsobuje nejen zánět kloubů, ale může vést k poškození a deformaci kloubů. Poškození je důsledkem eroze kostí.

Kostní eroze je klíčovým rysem RA. Riziko se zvyšuje se závažností onemocnění a je charakterizováno úbytkem kosti v určitých částech těla.

I když neexistuje žádný lék na RA, je možné zvládnout a zpomalit progresi kostní eroze. Zde je to, co potřebujete vědět o kostní erozi, včetně tipů prevence a léčby.

Proč dochází ke kostní erozi?

RA způsobuje chronický zánět, který vede k postupné kostní erozi. Klasické příznaky RA zahrnují otoky kloubů, ztuhlost kloubů a bolest kloubů. Někteří lidé mají také únavu a ztrátu chuti k jídlu.

RA často postihuje menší klouby, jako jsou vaše ruce, nohy a prsty, takže v těchto kloubech může dojít k erozi kostí. Může také ovlivnit další klouby vašeho těla, jako jsou kolena, lokty, kyčle a ramena.

Kostní eroze a RA spolu souvisí, protože chronický zánět stimuluje osteoklasty, což jsou buňky, které rozkládají kostní tkáň. To vede k procesu známému jako kostní resorpce.

Obvykle je kostní resorpce součástí normální regulace minerálů potřebných k vyrovnání údržby, opravy a remodelace kostí. Tento proces se však u lidí s RA stává nevyváženým, což vede k rychlému rozpadu mineralizované tkáně.

K erozi kostí může také dojít, když je v těle významný počet zánětlivých cytokinů. Buňky uvolňují tyto malé proteiny, aby stimulovaly imunitní systém k boji s nemocemi.

Někdy však tělo uvolňuje nadměrné množství cytokinů. To může vést k zánětu a otoku a nakonec k poškození kloubů, kostí a tkání.

Jak zvládnout kostní erozi s RA

Kostní eroze se může vyvinout brzy a postupně se zhoršovat. U některých lidí může kostní eroze začít během týdnů od diagnózy RA. Asi 10 procent lidí, kteří dostanou diagnózu RA, má erozi po 8 týdnech. Po 1 roce má až 60 procent lidí zkušenosti s erozí.

Protože progresivní kostní eroze může způsobit invaliditu, zpomalení nebo hojení eroze může pomoci zlepšit kvalitu vašeho života. Jakmile však dojde k erozi, je zřídka reverzibilní.

Není to však nemožné. Existují zprávy, které spojují použití chorobu modifikujících antirevmatických léků (DMARD) se schopností snížit postup eroze kostí.

Jakákoli šance na opravu nebo vyléčení kostní eroze začíná kontrolou zánětu. DMARD jsou často léčbou první volby u RA. Ačkoli léky proti bolesti mohou léčit příznaky, jako je bolest a ztuhlost, DMARD se zaměřují na specifické buňky imunitního systému, které jsou zodpovědné za podporu zánětu.

To může pomoci RA vstoupit do remise a zpomalit progresi onemocnění. Tyto léky mohou také zastavit kostní erozi a pomoci opravit jakoukoli existující erozi, ačkoli léky nemusí plně opravit kosti.

Tradiční DMARD se skládají z perorálních a injekčních léků, jako je methotrexát.

Když tyto léky nejsou schopny kontrolovat zánět, může vám lékař doporučit přechod na biologické léky, jako jsou:

• certolizumab (Cimzia)
• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• abatacept (Orencia)
• infliximab (Remicade)
• golimumab (Simponi)

Biologická léčiva jsou jiným typem DMARD. Kromě toho, že se zaměřují na specifické buňky imunitního systému, které způsobují zánět, blokují chemické látky, jako jsou cytokiny, které signalizují nebo podporují zánět.

Jakmile je zánět pod kontrolou, eroze kostí se také může zpomalit a začít se hojit. Kontrola zánětu je také důležitá, protože menší zánět snižuje stimulaci osteoklastů. To také může zpomalit erozi kostí.

Váš lékař může také doporučit terapii k potlačení osteoklastů. Patří sem antiresorpční léky, které léčí úbytek kostní hmoty a další kostní problémy, jako jsou bisfosfonáty a denosumab (Xgeva, Prolia).

Prevence kostní eroze s RA

Eroze kostí je klíčovou vlastností RA a možná jí nebudete schopni zcela zabránit. Včasná léčba zánětu je však jedním z nejlepších způsobů, jak klouby chránit. Poraďte se se svým lékařem o příznacích, jako je bolest a ztuhlost kloubů, zarudnutí, chronická únava, ztráta hmotnosti nebo nízká horečka.

K dispozici je také sdružení mezi kostní erozí a nízkou hustotou kostního minerálu. Udržování zdravých kostí může proto také zabránit nebo zpomalit kostní erozi.

Některé způsoby, jak posílit své kosti, zahrnují:

• Zvažte užívání doplňků vápníku a vitamínu D. Dospělí obvykle potřebují asi 1 000 miligramů (mg) vápníku denně a 600 mezinárodních jednotek (IU) vitaminu D každý den, podle Mayo Clinic. Před zahájením jakýchkoli nových doplňků se poraďte se svým lékařem.
• Pravidelně cvičte. Pravidelná fyzická aktivita může posílit vaše svaly a podpořit silné kosti. Začněte pomalu a začleňte směs kardio cvičení a silového tréninku. Cvičení s nízkým dopadem, jako je chůze, jóga a plavání, jsou dobrými místy, kde začít.
• Přestat kouřit. Užívání tabáku může oslabit vaše kosti, stejně jako nadměrné pití alkoholu. Podívejte se na způsoby, jak přestat kouřit a omezit příjem alkoholu. Obecně platí, že ženy by neměly vypít více než jeden nápoj denně a muži by měli omezit příjem na dva nápoje denně.
• Upravte si léky. Dlouhodobé užívání některých léků, které léčí záněty, jako je prednison a methotrexát, může také poškodit vaše kosti. Poraďte se se svým lékařem o snížení dávky nebo přechodu na jiný lék, jakmile je zánět účinně zvládnut.

Kostní eroze je typickým jevem u lidí žijících s RA. Snížení zánětu vám může pomoci cítit se lépe a zabránit progresi. Včasné zahájení léčby může zvýšit kvalitu vašeho života a snížit riziko invalidity.