Jak mnohočetný myelom postihuje barevné lidi

Biologie

Co je MGUS a proč je důležitý?

MM začíná krevní abnormalitou zvanou monoklonální gamapatie neurčitého významu (MGUS). Nemá žádné příznaky a je charakterizována atypickým proteinem nalezeným v krvi bez jakýchkoli dalších kritérií MM.

MGUS může zůstat premaligní (zatím ne, ale může se stát rakovinovým), nebo může progredovat do doutnajícího mnohočetného myelomu (SMM) a nakonec do MM.

MGUS a SMM vždy nastanou před MM, ačkoli u mnoha lidí, kteří mají MGUS nebo SMM, se rakovina nikdy nerozvine. Jen u malého procenta lidí se vyvine maligní (rakovinný) MM.

MGUS se vyskytuje v obecné populaci a četnost diagnózy se zvyšuje s věkem. U černochů se však vyskytuje častěji a je diagnostikován v dřívějším věku. To znamená, že mají zvýšené riziko rozvoje MM.

Studie z roku 2014 na 13 000 lidech ukázala, že nalezen 2,4 procenta měl MGUS. Prevalence byla vyšší u některých rasových skupin a nižší u jiných. Prevalence je skutečný výskyt stavu v populaci.

Ve studii ovlivnil MGUS:

• 3,7 procenta černochů
• 2,3 procenta bílých lidí
• 1,8 procenta hispánců

Bylo zjištěno, že asijští Američané mají nižší míru výskytu než nehispánští běloši.

I když je zapotřebí více výzkumu, abychom pochopili, proč existují rasové a etnické rozdíly v riziku MGUS a MM, některé faktory mohou zahrnovat:

• rodinná anamnéza a genetika
• obezita
• socioekonomické faktory

Výzkum od roku 2020 odhalil shluky MM i MGUS v rodinách Blacků. Zdá se, že je zde vyšší dědičná prevalence než v bílých rodinách.

I když v práci mohou existovat určité genetické rozdíly, není jasné, jak moc – pokud vůbec – ovlivňují vyšší míru diagnóz MM u lidí s jinou barvou pleti.

Další možné faktory, které mohou vést k MM, jako je obezita a diabetes typu 2 (T2D), oba mají vyšší prevalenci v černošské populaci. To může částečně vysvětlit zvýšený počet diagnóz MM pozorovaný v této skupině.

Studie o socioekonomických faktorech a jejich vztahu k rasovým rozdílům v MM přinesly smíšené výsledky. Je zapotřebí více výzkumu, aby se zjistilo, zda a jak přispívají k pozorovanému zvýšení rizika MM u černochů.

Jakou roli může hrát genetika ve výsledcích MM u lidí afrického původu?

Není jasné, zda u černochů je větší pravděpodobnost genetických variací, které ovlivňují jejich šance na rozvoj MM nebo závažnost onemocnění.

Výzkum z roku 2021 ukazuje, že je pravděpodobnější, že mají translokace genu těžkého řetězce imunoglobulinu na chromozomu 14. To naznačuje vyšší riziko tohoto stavu.

Je u nich méně pravděpodobné, že budou mít deleci genu TP53/17p, indikátoru patologie a zkráceného přežití. To je pozitivní, což znamená, že je méně pravděpodobné, že budou mít rakovinu a pravděpodobněji přežijí, pokud ano.

U černochů je také méně pravděpodobné, že budou mít monosomii 13 a monosomii 17 za rok než běloši. analýza výzkumu 2020. Jedná se o prognostické markery MM používané k měření progrese onemocnění a vodítku možností léčby.

Celkově mohou mít černoši po diagnóze MM příznivější prognózu, podle údajů z MM National Cancer Institute.

Nějaký výzkum naznačuje, že navzdory těmto příznivým prognostickým faktorům se mohou černoši vejít hůře kvůli socioekonomickým faktorům, jako je omezený přístup k péči nebo omezené využívání léčby.

Je zapotřebí více výzkumu v této oblasti, který by pomohl řešit tyto rozdíly a umožnil rovný přístup k péči a léčbě pro všechny lidi, kteří z toho mohou mít prospěch.

Diagnóza

Jak se srovnávají míry diagnostiky MM u barevných lidí?

Zvýšená prevalence MGUS u černochů vede k významně vyšší míře diagnózy MM v této populaci. Od roku 2018 diagnóza myelomu sazby podle rasy byly následující:

• Černoši (včetně hispánců): 14,6 na 100 000 lidí
• Indián a původní obyvatel Aljašky (včetně Hispánců): 7,6 na 100 000 lidí
• Hispánci (jakékoli rasy): 7,3 na 100 000 lidí
• Bílá (včetně hispánců): 6,7 na 100 000 lidí
• Non-hispánský bílý: 6,6 na 100 000 lidí
• Obyvatel Asie a Tichomoří (včetně Hispánců): 3,8 na 100 000 lidí

Podle National Cancer InstituteMM je diagnostikován u černých Američanů ve věku kolem 66 let. Průměrný věk diagnózy u bílých Američanů je 70 let.

Jak se diagnostikuje MM?

Zdravotníci obvykle zjistí MGUS neúmyslně během krevních testů prováděných na jiné stavy, jako je anémie, problémy s kostmi nebo poruchy ledvin.

Pokud má lékař podezření na MM, může objednat další testy, jako je moč, kostní dřeň a zobrazování.

Podpěra, podpora

Jak velké je povědomí komunity o MM?

Povědomí komunity může vést k lepším výsledkům ve zdravotnictví, protože pacienti vědí, kdy a jak se mají obhajovat. Lékaři také vědí, že mají provést další testy, když se objeví běžné příznaky.

MM je relativně vzácná rakovina a není dobře známá v černošských komunitách. Dokonce i lékaři primární péče mohou nesprávně předpokládat, že přirozené stárnutí je viníkem mnoha obvyklých symptomů MM, jako jsou:

• bolesti zad
• časté močení
• únava
• slabost
• zácpa

Lékaři si musí být vědomi rasových rozdílů v prevalenci nebo rodinné anamnéze MM, aby se vyhnuli promeškaným diagnózám a možnostem léčby.

Screening na MM může umožnit včasnou detekci a vést k rychlému zásahu.

Rakoviny, jako je prostata, prsa a tlusté střevo, jsou součástí rutinního screeningu a jednoduchý krevní test je vše, co je potřeba k identifikaci abnormalit plazmatických buněk spojených s MM.

Cílený screening u populací s vyšším rizikem, jako jsou černoši, může urychlit jejich léčebný proces.

Existují socioekonomické faktory, které ovlivňují diagnostiku a léčbu?

Přístup ke zdravotnickým službám je důležitým faktorem pro diagnostiku a léčbu stavu. Menší procento Američanů černé pleti než bílých Američanů má přístup k soukromému pojištění National Cancer Institute.

Mezi osoby mladší 65 let se soukromým pojištěním patří 51 procent Američanů černé pleti a 67 procent bílých Američanů.

Mezi lidi, kteří jsou starší 65 let a mají soukromé pojištění, patří 28 procent Američanů černé pleti a 44 procent bílých Američanů.

Menší pojistné krytí může znamenat méně diagnostických kroků a omezené možnosti léčby.

Mohou klinické studie pomoci lidem s barvou pleti?

Klinické studie přinášejí nové život zachraňující léčby lidem, kteří je potřebují, a často poskytují účastníkům studie včasný přístup k těmto léčbám.

Studie je však přínosná pouze pro typ pacienta, který představuje. Příliš často jsou menšinové populace ve studiích nedostatečně zastoupeny, takže výsledky nemusí plně odpovídat potřebám jejich komunit.

Jednou z takových komunit jsou černí Američané. Série studií rakoviny plic popsaných Americkou společností klinické onkologie měla účast Afroameričanů pouze 4 procenta a černoši byli podobně nedostatečně zastoupeni v jiných studiích rakoviny.

Výhled

Jak účinná je léčba?

MM nemusí být léčitelná, ale je léčitelná. Cílem léčby je kontrolovat progresi rakoviny a zlepšit kvalitu života.

Léčba obvykle začíná po stadiích MGUS a SMM, kdy se u postižených vyvinul symptomatický MM.

Léčba MM zahrnuje:

• terapie vysokými dávkami
• autologní transplantace kmenových buněk
• imunomodulační léky
• inhibitory proteazomu
• monoklonální protilátky
• inhibitor histondeacetylázy
• inhibitor nukleárního transportu
• konjugát protilátky a léku

Odborníci na veřejné zdraví se shodují, že když jsou výsledky MM pro Afroameričany horší, je to důsledek socioekonomických faktorů, které omezují přístup k včasné a kvalitní lékařské péči.

Ve skutečnosti má mnohočetný myelom lepší výhled u černochů než u bílých lidí, když mají rovný přístup k péči.

Je výhled lepší s včasnou intervencí nebo léčbou na míru?

Zda mohou včasné intervence pomoci lidem s MM, závisí na stadiu nebo typu přítomné abnormality.

Zdravotníci budou léčit solitární plazmocytomy nebo nádory z jednotlivých plazmatických buněk radiací nebo chirurgickým zákrokem.

SMM je asymptomatická a léčba není nutná. Místo toho jsou lidé s SMM sledováni pro případ, že by se u nich vyvinul MM, a v tomto okamžiku zahájí léčbu.

Jak se srovnává pohled u barevných lidí?

Navzdory skutečnosti, že míra diagnóz u černých Američanů je dvojnásobná než u bílých Američanů, 5letý výhled se zdá být mnohem bližší, založený na Databáze SEER National Cancer Institute:

• Afroameričané: 53,3 procenta lidí s touto nemocí přežilo pět let
• Bílí Američané: 50,9 procenta lidí s touto nemocí přežilo pět let

Jedna studie zjistila, že se standardizovanou léčbou mají černoši lepší střední dobu přežití než běloši – 7,7 let pro Afroameričany oproti 6,1 let pro bílé Američany.

Jiné studie však nezjistily žádné rozdíly ve střední době přežití. Tyto studie mohly být omezené kvůli nízkému počtu černošských účastníků.

Předpokládá se, že lepší vyhlídky černochů by mohly být výsledkem jejich nižšího výskytu chromozomálních abnormalit t(4;14) a TP53, které jsou spojeny s vysoce rizikovým MM. Bílí lidé mají tyto abnormality častěji.

MM je rakovina krevní plazmy, která se obvykle vyskytuje u starších dospělých. U černých Američanů je diagnostikována přibližně dvakrát častěji než u bílých Američanů.

Vyšší výskyt MM prekurzoru MGUS se vyskytuje u černošské populace, stejně jako další prediktivní faktory MM, jako je rodinná anamnéza, T2D a nadváha. Není však jasné, zda genetické rozdíly hrají roli ve zvýšené diagnostice.

Nedostatečná informovanost komunity o MM a také omezený přístup ke zdravotní péči pravděpodobně hrají roli ve vyšším počtu diagnóz u černochů. Tyto komunity jsou také nedostatečně zastoupeny v klinických studiích.

Zvyšování povědomí komunity, přístup k adekvátní zdravotní péči a účast v klinických studiích jsou způsoby, kterými může černošská populace zaplnit mezeru v diagnóze, snížit výskyt MM a zlepšit výsledky léčby.