Metastatická rakovina prsu (MBC), nazývaná také 4. stádium nebo pokročilá rakovina prsu, znamená, že se rakovina prsu rozšířila mimo prsa a blízké lymfatické uzliny do dalších orgánů v těle, jako jsou kosti nebo mozek.
Ne všechny rakoviny prsu jsou stejné. Pokud jste již obdrželi diagnózu MBC, váš lékař s největší pravděpodobností provede další testy, které pomohou pochopit, kde v těle se rakovina rozšířila, a identifikovat specifické geny, proteiny a další faktory jedinečné pro nádor.
Tyto informace pomohou vašemu zdravotnickému týmu vybrat nejlepší možnost léčby. Některé způsoby léčby jsou účinnější u rakoviny prsu se specifickým podtypem, genovou mutací nebo jinou vlastností.
Testy na metastázy
Váš lékař projde výsledky zobrazovacích testů, jako jsou kostní skeny, rentgenové snímky, MRI, PET skeny a CT skeny, aby pochopil, kde a jak se rakovina rozšířila do jiných částí vašeho těla.
MRI je například zvláště užitečná pro pohled na mozek a kosti, zatímco CT sken může získat lepší obraz hrudníku, břicha nebo pánve.
Pochopení vašeho podtypu MBC
Standardní testování metastatického karcinomu prsu se zaměřuje na tři klíčové receptory. Jsou to proteiny v buňkách nebo na nich, které se vážou na látky v krvi:
- estrogenový receptor (ER)
- progesteronový receptor (PR)
- lidský receptor epidermálního růstového faktoru-2 (HER2)
Pozitivní testování na ER nebo PR řadí rakovinu do kategorie nazývané pozitivní na hormonální receptory (HR-pozitivní). Váš lékař pak může klasifikovat rakovinu do jednoho z těchto podtypů:
- HR-pozitivní/HER2-negativní
- trojnásobně pozitivní (HR-pozitivní/HER2-pozitivní)
HR pozitivní nebo negativní
Hormonální receptory zahrnují estrogenové a progesteronové receptory. Jsou to proteiny, které umožňují hormonům jako estrogen a progesteron „krmit“ rakovinné buňky.
Stav hormonálních receptorů je buď pozitivní, nebo negativní. Můžete mít pozitivní test na ER, PR nebo obojí, abyste byli považováni za HR pozitivní.
Podle
Stav HER2
HER2 je protein zapojený do buněčného růstu, který se někdy nachází na vnější straně všech prsních buněk. Nádory prsu s vyššími než normálními hladinami tohoto proteinu se označují jako HER2-pozitivní nádory.
Trojitý zápor
Triple-negativní karcinom prsu znamená, že nádor je negativní na HER2, ER a PR. O
Trojnásobně pozitivní
Triple pozitivní karcinom prsu znamená, že nádor je pozitivní na HER2, ER a PR. V jedné studii z roku 2019 na 1 205 lidech s rakovinou prsu mělo zhruba 10 procent třikrát pozitivní rakovinu prsu.
Molekulární testování
Váš lékař může doporučit laboratorní testy na vzorku vašeho nádoru k identifikaci faktorů, jako jsou genové mutace a proteiny, které jsou jedinečné pro váš nádor.
Váš lékař pak může tyto informace použít k výběru léčby. Některé léky fungují nejlépe, když jsou přítomny tyto proteiny nebo genové mutace.
PD1/PD-L1
PD1/PD-L1 (programovaná smrt-ligand 1) je protein, který lze nalézt na buňkách rakoviny prsu a některých imunitních buňkách těla.
Tento protein brání imunitním buňkám zničit rakovinu. Pokud máte tento receptor a třikrát negativní rakovinu prsu, přidání imunoterapeutických léků ke standardní chemoterapii může zlepšit váš výsledek.
Mutace genu PIK3CA
PIK3CA mutací se nachází až v
BRCA1 nebo 2 genové mutace
The BRCA1 a BRCA2 geny se podílejí na opravě DNA. Nádory s mutacemi v kterémkoli genu mohou reagovat na novější třídu léků nazývaných inhibitory PARP. Tyto léky brání rakovinným buňkám v opravě jejich poškozené DNA.
Další kroky
Jakmile obdržíte informace o svém HER2 a stavu HR a dalších genetických rysech vašeho nádoru, je důležité promluvit si se svým lékařem o dalších krocích. Váš lékař použije tyto informace k rozhodnutí o léčbě.
Pro váš konkrétní typ nádoru může být k dispozici několik různých možností léčby. Váš lékař vám vytvoří plán, ale vy můžete rozhodnout, jakou léčbu dostanete.
Psaní poznámek před schůzkou vám pomůže zapamatovat si, o čem chcete mluvit. Možná budete chtít přijít připraveni s několika otázkami, jako například:
- Jaké jsou možné vedlejší účinky léčby?
- Jak léčba ovlivní kvalitu mého života?
- Jaké další možnosti léčby jsou k dispozici a jaké jsou výhody/nevýhody každé z nich?
- Co se stane, když léčbu odložím?
- Jsou k dispozici klinické studie nebo připravované nové léky, které mohou být alternativou pro můj typ nádoru?
Možnosti léčby
Zatímco MBC nemá současnou léčbu, jsou k dispozici léčby, které vám pomohou prodloužit život. Cílem léčby je zvládnout příznaky a zabránit dalšímu šíření rakoviny.
Hormonální terapie
K léčbě HR pozitivních nádorů se doporučuje antiestrogenová terapie, jako je tamoxifen, fulvestrant (Faslodex) nebo inhibitory aromatázy. Hormonální terapie pomáhá zabránit tomu, aby estrogen živil růst rakovinných buněk.
Nežádoucí účinky hormonální terapie mohou zahrnovat:
- návaly horka
- únava
- změny nálady
- vaginální suchost
- bolest svalů
- ztuhlost kloubů
Chemoterapie
Váš lékař může doporučit chemoterapii, zvláště pokud je váš nádor trojnásobně negativní a nebude reagovat na hormonální terapie.
Chemoterapie může mít mnoho vedlejších účinků, včetně:
- anémie
- průjem
- únava
- ztráta vlasů
- ztráta chuti k jídlu
- vředy v ústech
- nevolnost
Mějte na paměti, že ne všechny chemoterapie používané k léčbě MBC způsobují vypadávání vlasů.
Cílená terapie
Cílené terapie se specificky zaměřují na změny v buňkách, které způsobují abnormální buněčný růst. Cílené terapie, jako je trastuzumab nebo pertuzumab, mohou být použity společně s chemoterapií u HER2-pozitivního karcinomu prsu.
Mezi další cílené terapie HER2-pozitivního karcinomu prsu patří:
- ado-trastuzumab emtansin (Kadcyla)
- fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- inhibitory kinázy, včetně lapatinibu (Tykerb), tucatinibu (Tukysa) nebo neratinibu (Nerlynx)
U HR-pozitivních karcinomů prsu lze ke zefektivnění hormonální terapie použít následující cílené terapie:
- inhibitory cyklin-dependentní kinázy 4/6, jako je palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) a abemaciclib (Verzenio)
- everolimus (Afinitor), inhibitor mTOR
- alpelisib (Piqray), což je inhibitor PI3K
Váš lékař vám může předepsat jiné cílené léky BRCA genové mutace, včetně olaparibu (Lynparza) a talazoparibu (Talzenna). Ty jsou klasifikovány jako inhibitory PARP.
Nežádoucí účinky této léčby jsou obecně mírné, ale mohou zahrnovat:
- průjem
- bolest hlavy
- srdeční problémy
- infekce
- problémy s játry
- ztráta chuti k jídlu
- nízký počet krvinek a krevních destiček
- nevolnost
Záření
Radiace může pomoci zmenšit nádory, které se rozšířily do jiných částí těla. Obvykle se používá ke snížení bolesti a dalších příznaků.
Chirurgická operace
Pokud se rakovina již rozšířila, operace nemusí být dobrou volbou léčby, protože se nemusí zbavit veškeré rakoviny.
Imunoterapie
Imunoterapie je použití léčby ke stimulaci vlastního imunitního systému člověka k účinnějšímu rozpoznání a zničení rakovinných buněk.
Nové imunoterapie, které se zaměřují na PD1/PD-L1, jako je pembrolizumab (Keytruda) a atezolizumab (Tecentriq), se ukázaly jako úspěšné u trojitě negativního podtypu.
Nežádoucí účinky imunoterapie mohou zahrnovat:
- autoimunitní reakce
- únava
- infuzní reakce
- nevolnost
- nechutenství
Řízení symptomů
MBC může způsobit širokou škálu příznaků, včetně:
- bolest břicha nebo nadýmání
- bolest na hrudi
- neustálý suchý kašel
- potíže s dýcháním
- ztráta chuti k jídlu
- ztráta rovnováhy
- nevolnost, zvracení nebo ztráta hmotnosti
- necitlivost nebo slabost kdekoli v těle
Další příznaky mohou záviset na tom, kde v těle se rakovina rozšířila. Například:
- Kostní metastázy mohou způsobit náhlou bolest a zvýšené riziko zlomenin.
- Mozkové metastázy mohou vést k bolestem hlavy, změnám řeči, změnám vidění a problémům s pamětí.
- Metastázy v plicích mohou způsobit dušnost a kašel.
- Metastázy v játrech mohou způsobit únavu, slabost a špatnou chuť k jídlu.
Léčba ke zmírnění příznaků může zahrnovat:
- léky proti nevolnosti
- léky proti bolesti
- psychologickou podporu nebo poradenství
- ozařování, chirurgický zákrok nebo obojí k odstranění metastáz, které mohou vyvíjet tlak na nerv nebo míchu
Výsledky laboratorního a genetického vyšetření na MBC slouží k určení nejlepších možností léčby vašeho nádorového onemocnění. Použití více cílených terapií výrazně zlepšilo vyhlídky na metastatické onemocnění.
Jakmile pochopíte svůj specifický podtyp, můžete si promluvit se svým lékařem o tom, která léčba nebo kombinace léčby budou pravděpodobně nejúčinnější.
