Jak se používají monoklonální protilátky jako léčba revmatoidní artritidy?

Monoklonální protilátky jsou typem biologického léku, který lze použít k léčbě revmatoidní artritidy, pokud jiná léčba není účinná. Existuje několik různých způsobů, jak monoklonální protilátky cílit na aktivitu revmatoidní artritidy.

žena dostává léčbu monoklonálními protilátkami
FG Trade/Getty Images

Revmatoidní artritida (RA) je autoimunitní onemocnění, při kterém váš imunitní systém napadá vaši kloubní tkáň. To vede k příznakům, jako je bolest kloubů, ztuhlost a otoky.

Léčba RA často zahrnuje léky, které pomáhají snížit imunitní odpověď vašeho těla a zabraňují dalšímu poškození kloubů. Některé léky na RA jsou monoklonální protilátky.

Přečtěte si více o revmatoidní artritidě (RA).

Co jsou to monoklonální protilátky?

Protilátky jsou proteiny vytvářené vaším imunitním systémem, obvykle v reakci na vystavení virům nebo bakteriím. Vážou se na specifický cíl, nazývaný antigen, a pomáhají vás chránit před budoucími expozicemi.

Monoklonální protilátka (mAb) funguje na stejném principu. mAb jsou produkovány v laboratoři a zaměřují se na specifický faktor ve vašem těle, jako je protein na povrchu buňky.

Vzhledem ke své specifičnosti mohou mAb poskytnout cílenější léčebný přístup než jiné léky, které mají obecnější účinek. Léčí širokou škálu stavů, včetně autoimunitních onemocnění, rakoviny a migrény.

Jsou monoklonální protilátky schváleny jako léčba revmatoidní artritidy?

Food and Drug Administration (FDA) schválil několik mAb pro léčbu RA. Tyto mAb se zaměřují na různé faktory podílející se na onemocnění RA.

mAb spadají do kategorie léčby RA nazývané chorobu modifikující antirevmatická léčiva (DMARD). Jsou klasifikovány jako biologické DMARD nebo jednodušeji jako „biologické látky“, protože pocházejí z živého zdroje.

Inhibitory TNF-alfa

TNF-alfa je signální protein zvaný cytokin, který tvoří váš imunitní systém. Když se naváže na své receptory, zvyšuje zánět. mAb, které se vážou na TNF-alfa, mohou blokovat jeho aktivitu a snižovat úroveň zánětu.

TNF-alfa inhibující mAb schválené pro léčbu RA zahrnují:

  • adalimumab (Humira)
  • golimumab (Simponi)
  • infliximab (Remicade)

Inhibitory receptoru IL-6

IL-6 je další cytokin, který je spojen se zánětem. Inhibitory receptoru IL-6 se vážou na receptor pro IL-6 a zabraňují IL-6 ve vazbě na něj. To pomáhá snížit zánět.

Dostupné mAb, které inhibují receptor IL-6 u RA, jsou sarilumab (Kevzara) a tocilizumab (Actemra).

B-buněčné inhibitory

B buňky, typ imunitních buněk, které tvoří protilátky, mohou také přispívat k onemocnění RA. mAb, které inhibují B buňky, se vážou na protein na jejich povrchu nazývaný CD20. Rituximab (Rituxan) je mAb, která inhibuje B buňky a může být použita k léčbě RA.

Další léky na RA odvozené od protilátek

Existují také léky na RA, které nejsou tvořeny celou mAb, ale jsou složeny z částí nebo fragmentů protilátek. Tyto zahrnují:

  • abatacept (Orencia), lék, který blokuje aktivaci T buněk, imunitní buňky, která se také podílí na zánětu
  • certolizumab (Cimzia), inhibitor TNF-alfa
  • etanercept (Enbrel), inhibitor TNF-alfa
Bylo to užitečné?

Jak se připravit na léčbu revmatoidní artritidy monoklonálními protilátkami

Před předepsáním mAb pro vaši RA lékař zváží vaši anamnézu, aby se ujistil, že je pro vás bezpečné užívat mAb. Mohou také nařídit testy, aby se podívali na vaše hladiny krevních buněk a jaterních enzymů.

mAb ovlivňují aktivitu vašeho imunitního systému. To znamená, že jste vystaveni vyššímu riziku infekce, když je užíváte.

Z tohoto důvodu se lékař ujistí, že aktuálně nemáte aktivní infekci. Budou také kontrolovat chronické infekce, jako je tuberkulóza, hepatitida B nebo hepatitida C.

Lidem užívajícím mAb se navíc nedoporučují živé vakcíny, jako je vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR) a vakcína proti planým neštovicím. Před zahájením podávání mAb vás lékař může požádat, abyste aktualizovali své vakcíny, včetně vakcín proti:

  • pásový opar
  • pneumokokové onemocnění (Pneumovax)

  • sezónní chřipka
  • žloutenka typu B
  • COVID 19

Co lze očekávat při léčbě revmatoidní artritidy monoklonálními protilátkami

Jak dostáváte léčbu mAb, bude záviset na tom, která z nich vám byla předepsána. Frekvence, s jakou dostáváte léčbu, se také může lišit v závislosti na mAb, kterou užíváte.

V některých situacích si budete moci podat svou mAb injekcí pod kůži. Budete instruováni, jak a kam si aplikovat mAb, a budete muset střídat místa vpichu, aby nedošlo k podráždění jedné konkrétní oblasti.

Mezi mAb, které si můžete aplikovat sami, patří:

  • adalimumab (Humira)
  • sarilumab (Kevzara)
  • tocilizumab (Actemra)

Jiné mAb mohou být podávány v ordinaci lékaře, buď pomocí intravenózní (IV) infuze nebo injekčním podáním léku pod kůži, v závislosti na konkrétním léku. Tyto zahrnují:

  • golimumab (Simponi)
  • infliximab (Remicade)
  • rituximab (Rituxan)
  • tocilizumab (Actemra)

Infuze pro výše uvedené mAb obvykle trvají přibližně 2 až 4 hodiny.

Co se stane po léčbě revmatoidní artritidy monoklonálními protilátkami?

Po užití mAb je důležité informovat lékaře, pokud máte významné vedlejší účinky nebo se u vás rozvinou příznaky infekce. Pokud se u vás rozvine infekce, léčba mAb se obvykle přeruší, dokud se infekce nezmizí.

Jaké jsou možné vedlejší účinky monoklonálních protilátek na revmatoidní artritidu?

Jako každý typ léku mohou mít mAb různé vedlejší účinky. Ty se mohou lišit v závislosti na konkrétním typu mAb, které užíváte pro svou RA. Některé příklady běžných vedlejších účinků spojených s mAb používanými pro RA jsou:

  • infekce, které typicky postihují horní dýchací cesty
  • zarudnutí, otok nebo bolest v místě vpichu
  • infuzní reakce
  • bolest hlavy
  • vyrážka

Některé mAb mohou také vést k vysokému krevnímu tlaku, zvýšeným jaterním enzymům nebo nízkému počtu neutrofilů.

Závažné vedlejší účinky mAb jsou vzácné, ale mohou se objevit. Například, protože potlačují imunitní aktivitu, jsou všechny mAb spojeny se zvýšeným rizikem závažných infekcí.

Kromě toho mohou inhibitory TNF-alfa způsobit:

  • zvýšené riziko rakoviny, konkrétně lymfomu a rakoviny kůže
  • zhoršení stávajících stavů, jako je srdeční selhání nebo roztroušená skleróza
  • kožní léze, jako je psoriáza
  • reaktivace infekce hepatitidy B
  • reakce na infuzi, které se obvykle objeví do 24 hodin, ale mohou být také opožděné
  • vývoj protilékových protilátek, které mohou způsobit alergie nebo sníženou účinnost

Jaký je výhled pro lidi, kteří mají léčbu revmatoidní artritidy monoklonálními protilátkami?

Biologická léčiva jako mAb se obvykle doporučují pouze tehdy, když tradiční DMARD nebyly účinné při léčbě RA. Methotrexát je tradiční DMARD, který je preferován pro léčbu RA.

V některých případech můžete mít kombinovanou léčbu s mAb a methotrexátem. A revize 2021 poznamenává, že některé mAb, jako jsou inhibitory TNF-alfa, jsou účinnější v kombinaci s methotrexátem.

Když poprvé začínáte s mAb, je důležité být trpělivý. Může totiž trvat měsíce, než se dosáhne plného účinku těchto léků.

RA je také komplexní stav. Jako taková může konkrétní mAb pro jednu osobu dobře fungovat a pro jinou ne.

Studie z roku 2021 uvádí, že zatímco 50 % až 70 % lidí s RA reaguje na biologické DMARD, jako jsou mAb, značná část na ně nereaguje nebo na ně má nežádoucí reakci.

Pokud vaše léčba mAb účinně nezvládá vaši RA, lékař vás může změnit na jinou mAb nebo jiný typ léku na RA.

Kolik stojí léčba revmatoidní artritidy monoklonálními protilátkami?

Léčba RA mAb může být nákladná. Například a zpráva za rok 2018 zjistili, že průměrné roční náklady na předpis pro infliximab (Remicade) byly 17 335 USD.

Další zpráva za rok 2018 zjistili, že roční náklady na léčbu specifické pro RA byly významně vyšší u jedinců užívajících biologická léčiva, jako jsou mAb, než u jedinců užívajících jiné typy léčby.

A studie 2020 zkoumali několik biologických léků pro RA, včetně adalimumabu (Humira), golimumabu (Simponi) a tocilizumabu (Actemra). Od roku 2010 do roku 2019 se ceníkové ceny zvýšily u každého produktu.

Výzkumníci také zjistili, že průměrné odhadované roční náklady na biologickou léčbu pro RA byly v roce 2019 nižší (4 801 USD) než v roce 2010 (6 108 USD). Velká část úspor nákladů se však ztrácí v důsledku zvýšení cen léků.

Další možností jsou biosimilars. Jsou téměř totožné s originálními biologickými a jsou vyráběny, když vyprší patent na léčivo. Biosimilars jsou levnější alternativy biologických látek.

Často kladené otázky

Jaké další typy léků se používají k léčbě revmatoidní artritidy?

Další léky, které mohou být použity k léčbě RA, zahrnují:

  • nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
  • kortikosteroidy
  • tradiční DMARD jako methotrexát
  • malomolekulární DMARD jako tofacitinib (Xeljanz)

Jaké jsou úpravy životního stylu pro revmatoidní artritidu?

Úpravy životního stylu, které mohou pomoci s RA a mohou být použity spolu s léky, jsou:

  • pravidelná fyzická aktivita pro udržení síly a flexibility
  • výběr aktivit, které minimalizují zátěž vašich kloubů
  • účastnit se fyzické nebo pracovní terapie
  • používání pomocných zařízení, která pomáhají s pohybem a rovnováhou
  • v případě potřeby zhubnout, aby se snížilo zatížení kloubů
  • jíst vyváženou stravu
  • podniknout kroky ke zvládání úrovně stresu
  • dostatek spánku v noci
  • přestat kouřit, pokud kouříte

Kolik lidí má revmatoidní artritidu?

Své odhadnutý že 1,3 milionu dospělých ve Spojených státech má RA. To je asi 0,6 % až 1 % dospělé populace.

Monoklonální protilátky se někdy používají k léčbě RA. Spadají do třídy léků na RA nazývaných biologika a jsou obvykle předepisovány pouze tehdy, pokud tradiční DMARD nebyly účinné při léčbě vaší RA.

Existuje několik různých typů mAb používaných pro RA. Ty se liší v závislosti na aspektu imunitního systému, na který se zaměřují. Cílem všech mAb je snížit úroveň zánětu v těle, a tím zpomalit nebo zastavit poškození kloubů.

Všechny mAb pro RA mají řadu vedlejších účinků. Pokud lékař doporučí mAb pro vaši RA, ujistěte se, že s lékařem prodiskutujete různé přínosy a rizika této konkrétní mAb, než s ní začnete.

Zjistit více

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

POSLEDNÍ ČLÁNKY