Porod může signalizovat konec vašeho těhotenství, ale je to jen začátek mnohem více. Tak proč to naše plány zdravotnictví neberou v úvahu?
V Americe je skvělé být těhotná. Milujeme tu bouli! Máme neuvěřitelné aplikace pro sledování miminek, úžasné těhotenské oblečení, kurzy prenatální jógy a fitness a všechny myslitelné položky do školky, které stojí za Pinterest.
Navíc dostáváme večírky a dárky a nejméně dvě desítky check-inů u našeho poskytovatele až do porodu.
Pak přichází dítě.
A to, můj příteli, je místo, kde narazíte na velmi překvapivou a velmi ošklivou zeď. Říct, že jsme „pozadu“ za ostatními zeměmi v péči, službách a podpoře, je téměř nedbalé. Jsme upadající rodiny. Doba.
Celkově Spojené státy vydávají nejvíce peněz na světě za zdravotní péči na osobu. Nicméně, pokud jde o mateřské výsledky, jsme obvykle na posledním místě ve srovnání s jinými bohatými národy.
Existují čtyři klíčové oblasti, ve kterých ostatní země podnikají kroky, z nichž se můžeme poučit.
Připravenost
Zatímco Američané se soustředí především na porodní plán a jesle, poporodně pozitivní země začleňují poporodní výuku a přípravu do předporodní péče.
V Nizozemsku a Belgii začíná poporodní plánování kolem 34. týdne. Ve Španělsku obdržíte a cartilla de embarazo (mateřský pas) a měsíčně se odbavte u komunitní porodní asistentky.
Finský balíček pro mateřství je nyní světově proslulý: Jakmile jsou matky 154 dní (22 týdnů) těhotné, mohou požádat o bezplatnou schránku prostřednictvím finského systému sociálního zabezpečení. Krabice je plná 63 nezbytností pro miminko a barevná krabice může sloužit jako postýlka.
Standardní je také všeobecná předporodní péče s přístupem k intenzivní předporodní péči, pokud porodník vyžaduje pomoc sociálního pracovníka, psychologa nebo fyzioterapeuta.
Výhody komplexní prenatální péče Amerika neztrácí. Máme četné studie, které ukazují jeho sílu vytvářet úspěšnější výsledky.
Jeden takový
Jen jsme nejednali na základě této informace federálně a nechali rodiče, aby si dali dohromady své vlastní plány péče.
Odpočinek a rituály
Studie z roku 2010 o mezikulturní poporodní péči uvedla: „Poporodní období se zdá být všeobecně definováno jako 40 dní. Většina kultur má zvláštní poporodní zvyky, včetně speciální stravy, izolace, odpočinku a pomoci matce.“
Naproti tomu „pro mnoho žen ve Spojených státech je šestitýdenní poporodní návštěva obdobím bez formální nebo neformální mateřské podpory,“ uvádí klíčová zpráva výboru z roku 2018 Americké vysoké školy porodníků a gynekologů (ACOG).
Když se podíváme do zahraničí, poporodních rituálů se to jen hemží.
Mexiko má cuarentena, 30denní odpočinek s rodinou. Čína má podobnou praxi „dělání měsíce“.
Japonské matky se stěhují zpět domů satogaeri bunben. Korejské rodiny praktikují 3týdenní kúru v ústraní (a polévku z mořských řas) tzv saam chil nemocný.
Východoevropské ženy jsou první měsíc po narození v izolaci. Kromě odpočinku v ústraní jsou v celé Latinské Americe běžné poporodní masáže těla a zavazování břicha.
Jako podrážděný Zápaďan je snadné tyto praktiky romantizovat. Je však důležité si uvědomit, že akt péče v karanténě není dokonalý.
čínské peiyue („mateřství matky“) bylo spojeno s nižší pravděpodobností poporodní deprese (PPD) a nižší závažností fyzických symptomů u jednoho dítěte.
Odloučení s rodinou kategoricky nezmenšuje duševní strádání (ve skutečnosti je může zvýšit v případě bojových nebo násilnických rodinných vztahů). A některé starodávné tradice – jako například nekoupání nebo čištění zubů – nejsou hygienické ani užitečné.
Ale tam je nugget moudrosti v těchto praktikách, ze kterých mohou mít americké rodiny prospěch: Zpomalte.
„Vše, co nové miminko potřebuje, potřebuje nová maminka. Takže víte, že nové dítě potřebuje zavinout, víte, že nové dítě potřebuje stálý zdroj potravy, víte, že nové dítě potřebuje oční kontakt, víte, že nové dítě potřebuje uklidnění. To je vše, co nová maminka potřebuje,“ říká Kimberly Ann Johnson, CSB, SEP, zakladatelka Magamamy a autorka knihy „Čtvrtý trimestr“. „Je velmi těžké to prodat.“ [American mothers] že potřebují zpomalit. A i když vědí, že by měli zpomalit, nevědí, jak zpomalit.“
Mluví k cuarentenaa jeho doslovný překlad „karanténa“ – koncept, proti kterému americké matky tlačí. „Nechceme být omezováni.“ Nechceme, aby nám říkali, co máme dělat. Nechceme být ve vedení.“
Přesto tato hrdost na nezávislost spojená s nedostatkem základních poporodních struktur často podkopává naše zotavení.
Zotavení a rutinní návštěvy
„Klíč je po porodu,“ říká Dr. Nathan Riley, který se specializuje na porodnictví a gynekologii a hospic a paliativní medicínu v Kentucky. „V péči o ženy po porodu je něco, co USA postrádají.“ […] To opravdu není vaše práce [to self-diagnose and take care of yourself as the birth person]. Máš nové dítě, na které bys měl dohlížet.“
Sara Reardon, PT, DPT, WCS, BCB-PMD, z NOLA Pelvic Health a láskyplně známá jako The Vagina Whisperer, souhlasí. „Slyšel jsem ženy říkat: ‚Nevím, co je normální.“ Není jim dána základní čára. Zběsile sháníte informace. Jakmile jste doma, jste nad počátečním maximem a uvědomíte si, že jste úplně sami a není pomoci. Teď je to na vás. Neposkytnou vám prostředky, jen řeknou: ‚Chce to čas‘ nebo ‚To přejde,‘ nebo zavoláte svému lékaři nebo sestře a řeknou: ‚Dejte nám vědět, pokud se to nezlepší. “ a žádná následná akce. Vše je na vás. Všechno je na matce.“
Být jediným vychovatelem a poskytovatelem poporodní péče není jen tak těžké. Je to nebezpečné. Vyspělé země s nejnižší úmrtností matek mají trvale jedno společné: rutinní kontroly doma.
V Dánsku zavolá porodní asistentka den po propuštění a poté se do domu během 4 až 5 dnů dostaví domácí zdravotní návštěva.
V Nizozemsku a Belgii budou mít čerstvé matky a kraamverzorgster, porodní sestra, která přichází do domova poskytovat minimálně 24 hodinovou péči během prvních 8 dnů po propuštění.
Pro švédské matky je poradenství v oblasti kojení hrazeno pojišťovnou a porodní asistentky provádějí tolik návštěv doma, kolik je potřeba
Reardon poukazuje na to, že Francie nabízí domácí poporodní péči a všichni rodící rodiče automaticky dostávají doporučení na terapii pánevního dna.
To přináší skvělou pointu. Nejenže nám chybí institucionalizovaná podpora porodů, ale Amerika se k tomu ani nechová jako k jiným standardním lékařským akcím. Například náhrada kolenního kloubu bude vyžadovat 1 až 2 noci v nemocnici, 3 až 6 týdnů doma se specifickou časovou osou rehabilitace a přísný průběh fyzikální terapie.
Jediný bod oživení, se kterým, jak se zdá, bojují všechny země? Duševní zdraví matek. V nezápadních kulturách se zprávy velmi liší kvůli odlišným klinickým kritériím a kulturním normám, které brání sebeidentifikaci jako depresivních nebo úzkostných.
I v západních kulturách, kde se o službách duševního zdraví otevřeně diskutuje a jsou dostupné, je stigma podstatnou překážkou při žádosti o pomoc.
To je alarmující, protože deprese během těhotenství nebo prvního roku po porodu je ve Spojených státech dvakrát častější než těhotenská cukrovka. A perinatální nálada a úzkostné poruchy (PMAD) jsou ty
„Někteří mohou říci, že míra PMAD se zvyšuje, ale důkazy pro to mohou být ošemetné; je pravděpodobnější, že při identifikaci osob s PMAD odvádíme lepší práci,“ říká psycholožka Dr. Catherine Monk, společná profesorka lékařské psychologie na odděleních psychiatrie, porodnictví a gynekologie na Columbia University Medical Center. Míra sebevražd matek však stoupá a může být mnohem vyšší, než se v současnosti počítá.
„Poskytovatelé OB musí být vyškoleni v diagnostice a léčbě duševního zdraví matek,“ říká certifikovaný perinatální psycholog a pedagog Pec Indman, PA, EdD, MFT, PMH-C, který je autorem knihy „Beyond the Blues: Understanding and Treating Prenatal and Postpartum“. Deprese a úzkost.“
„Navíc poskytovatelé potřebují jasnou cestu k doporučení ženám, které potřebují další podporu nebo léky. Postpartum Support International má nyní reprodukční psychiatrickou konzultační linku, na kterou mohou poskytovatelé zavolat o bezplatné konzultace ohledně léků,“ říká Indman.
Práva
Spojené státy jsou podle Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj na posledním místě v politikách vstřícných k rodinám.
Pouze 14 procent amerických pracovníků má přístup k placené dovolené, říká ACOG. Dalším překvapením pro mnohé je, že zákon o rodinné a zdravotní dovolené není univerzální – 40 procent Američanů nekvalifikovat se.
Možná ještě významnější je, že kvůli ekonomickým potížím a omezením zaměstnavatelů se 1 ze 4 žen vrací do práce pouhých 10 dní po porodu.
Rodičovská dovolená se stala velmi politickou, ale fakta jsou fakta: Napomáhá vytváření pozitivních mateřských a kojeneckých výsledků.
Rodící osobě poskytuje čas na fyzické zotavení, emocionální vazbu a lepší míru úspěšnosti kojení (což zase snižuje úmrtnost matek a kojenců). Partneři mohou pečovat o rodiče, kteří se narodili, a dítě, což je přínosem pro celou rodinu.
V zemích s pozitivními výsledky po porodu se výše rodičovské dovolené pohybuje – od týdnů přes měsíce až dokonce rok – ale je to zákonem.
V Americe vede osm států a Washington DC s placenou rodičovskou dovolenou. Kalifornie, New Jersey, Rhode Island, New York a Washington mají stávající programy. Programy se chystají ve Washingtonu, DC (platné od července 2020), Massachusetts (2021), Connecticutu (2021–2022) a Oregonu (2022–2023).
Existuje také naděje v podobě nedávno schváleného zákona o národní obraně, který stanoví 12 týdnů placené rodičovské dovolené pro civilní federální pracovníky, na narození, adopci nebo pěstounství počínaje říjnem 2020.
I když rodiče mají přístup k dovolené, převládá postoj, že musí být produktivní a účelná.
Kimberly Johnson poukazuje na to, že mnoho žen si nedokáže vzít plnou mateřskou dovolenou nebo se během ní přetěžuje. „Nemáme ani ve své představivosti vědět, jaké by to bylo, kdyby se o nás ostatní lidé starali. Seznam úkolů to nevyřeší,“ říká. “[…] ale vy si myslíte, že jste výjimka, a protože se cítíte dobře, je dobré být se svým dítětem tři týdny po porodu venku. Nejsi výjimka. Nikdo není. Neexistuje žena, která by si po tuto dobu nepotřebovala odpočinout.“
Pokud se nám podaří získat lepší přístup k rodičovské dovolené, doufejme, že si ji vezmeme – a že se počítá.
Mandy Major je matka, certifikovaná poporodní dula PCD (DONA) a spoluzakladatelka Major Care, telehealth startupu, který nabízí péči duly na dálku pro nové rodiče. Sledujte @majorcaredoulas.
