Co je deprese rezistentní na léčbu?
Pocit smutku nebo beznaděje je čas od času normální a přirozená součást života. Stává se to každému. U lidí s depresí se tyto pocity mohou stát intenzivními a dlouhodobými. To může vést k problémům v práci, doma nebo ve škole.
Deprese se obvykle léčí kombinací antidepresiv a určitých typů terapie, včetně psychoterapie. Někomu poskytují antidepresiva dostatečnou úlevu sama o sobě.
Zatímco antidepresiva fungují dobře pro mnoho lidí, nezlepšují příznaky
Deprese, která nereaguje na antidepresiva, je známá jako deprese odolná vůči léčbě. Někteří ji také označují jako depresi refrakterní na léčbu.
Čtěte dále, abyste se dozvěděli více o depresi rezistentní na léčbu, včetně léčebných přístupů, které mohou pomoci.
Jak se diagnostikuje deprese rezistentní na léčbu?
Neexistují žádná standardní diagnostická kritéria pro depresi rezistentní na léčbu, ale lékaři obecně tuto diagnózu stanoví, pokud někdo vyzkoušel alespoň dva různé typy antidepresiv bez jakéhokoli zlepšení.
Pokud si myslíte, že máte depresi rezistentní na léčbu, je důležité získat diagnózu od lékaře. I když můžete mít depresi rezistentní na léčbu, budou chtít nejprve zkontrolovat několik věcí, jako například:
- Byla vaše deprese na prvním místě správně diagnostikována?
- Existují další stavy, které by mohly způsobit nebo zhoršit příznaky?
- Bylo antidepresivum použito ve správné dávce?
- Bylo antidepresivum užíváno správně?
- Bylo antidepresivum zkoušeno dostatečně dlouho?
Antidepresiva nezabírají rychle. Obvykle je třeba je užívat šest až osm týdnů ve vhodných dávkách, aby se projevil plný účinek. Je důležité, aby se léky vyzkoušely dostatečně dlouho, než se rozhodne, že nezabírají.
Některé výzkumy však ukazují, že lidé, kteří vykazují určité zlepšení během několika týdnů po zahájení antidepresiv, mají větší pravděpodobnost, že nakonec zaznamenají úplné zlepšení svých příznaků.
U pacientů, kteří nemají na začátku léčby žádnou odezvu, je menší pravděpodobnost úplného zlepšení, a to i po několika týdnech.
Co způsobuje depresi rezistentní na léčbu?
Odborníci si nejsou jisti, proč někteří lidé nereagují na antidepresiva, ale existuje několik teorií.
Mezi nejoblíbenější patří:
Nesprávná diagnóza
Jednou z nejběžnějších teorií je, že lidé, kteří nereagují na léčbu, ve skutečnosti nemají velkou depresivní poruchu. Mohou mít příznaky podobné příznakům deprese, ale ve skutečnosti mají bipolární poruchu nebo jiné stavy s podobnými příznaky.
Genetické faktory
Jeden nebo více genetických faktorů pravděpodobně hraje roli v depresi rezistentní na léčbu.
Určité genetické variace mohou zvýšit způsob, jakým tělo rozkládá antidepresiva, což by mohlo snížit jejich účinnost. Jiné genetické varianty mohou změnit, jak tělo reaguje na antidepresiva.
I když je v této oblasti zapotřebí mnohem více výzkumu, lékaři nyní mohou nařídit genetický test, který může pomoci určit, která antidepresiva budou pro vás nejlepší.
Metabolická porucha
Další teorií je, že lidé, kteří nereagují na léčbu, mohou zpracovávat určité živiny odlišně. Jedna studie zjistila, že někteří lidé, kteří nereagují na léčbu antidepresivy, mají nízké hladiny folátu v tekutině kolem mozku a míchy (mozkomíšní mok).
Přesto si nikdo není jistý, co způsobuje tuto nízkou hladinu folátu nebo jak to souvisí s depresí rezistentní na léčbu.
Další rizikové faktory
Vědci také identifikovali určité faktory, které zvyšují vaše riziko deprese rezistentní na léčbu.
Mezi tyto rizikové faktory patří:
- Délka deprese. Lidé, kteří měli delší dobu velkou depresi, mají větší pravděpodobnost deprese rezistentní na léčbu.
- Závažnost symptomů. Lidé s velmi závažnými příznaky deprese nebo velmi mírnými příznaky mají menší pravděpodobnost, že budou dobře reagovat na antidepresiva.
- Jiné podmínky. Lidé, kteří mají jiné stavy, jako je úzkost, spolu s depresí, mají větší pravděpodobnost, že budou mít depresi, která nereaguje na antidepresiva.
Jak se léčí deprese rezistentní na léčbu?
Navzdory svému názvu lze depresi rezistentní na léčbu léčit. Jen může chvíli trvat, než najdete ten správný plán.
Antidepresiva
Antidepresiva jsou první volbou pro léčbu deprese. Pokud jste vyzkoušeli antidepresiva bez velkého úspěchu, váš lékař pravděpodobně začne tím, že navrhne antidepresivum z jiné třídy léků.
Třída léků je skupina léků, které fungují podobným způsobem. Různé lékové skupiny antidepresiv zahrnují:
-
selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, jako je citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil) a sertralin (Zoloft)
-
inhibitory zpětného vychytávání serotoninu-norepinefrinu, jako je desvenlafaxin (Pristiq), duloxetin (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) a venlafaxin (Effexor)
- inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu a dopaminu, jako je bupropion (Wellbutrin)
- tetracyklinová antidepresiva, jako je maprotilin (Ludiomil) a mirtazapin
-
tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin, desipramin (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramin (Tofranil) a nortriptylin (Pamelor)
-
inhibitory monoaminooxidázy, jako je fenelzin (Nardil), selegilin (Emsam) a tranylcypromin (Parnate)
Pokud první antidepresivum, které jste vyzkoušeli, byl selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu, může vám lékař doporučit buď jiné antidepresivum v této třídě, nebo antidepresivum v jiné třídě.
Pokud užívání jednoho antidepresiva nezlepší vaše příznaky, může vám lékař také předepsat dvě antidepresiva, která se mají užívat současně. U některých lidí může tato kombinace fungovat lépe než užívání jednoho léku samostatně.
Jiné léky
Pokud antidepresivum samotné nezlepší vaše příznaky, může vám lékař předepsat jiný typ léků, které s ním budete užívat.
Kombinace jiných léků s antidepresivem někdy funguje lépe než antidepresivum samotné. Tyto další terapie se často nazývají augmentační léčby.
Mezi další léky, které se běžně používají s antidepresivy, patří:
- lithium (Lithobid)
- antipsychotika, jako je aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) nebo quetiapin (Seroquel)
- hormon štítné žlázy
Mezi další léky, které může lékař doporučit, patří:
- dopaminové léky, jako je pramipexol (Mirapex) a ropinirol (Requip)
- ketamin
Pomoci mohou i doplňky výživy, zvláště pokud máte nedostatek. Některé z nich mohou zahrnovat:
- rybí tuk nebo omega-3 mastné kyseliny
- kyselina listová
- L-methylfolát
- ademetionin
- zinek
Psychoterapie
Někdy lidé, kteří nemají velký úspěch s antidepresivy, zjistí, že psychoterapie nebo kognitivně behaviorální terapie (CBT) je účinnější. Váš lékař vám však pravděpodobně doporučí pokračovat v užívání léků.
Navíc některé
Postupy
Pokud se zdá, že léky a terapie stále nefungují, existuje několik postupů, které mohou pomoci.
Dva z hlavních postupů používaných pro léčbu rezistentní deprese zahrnují:
- Stimulace bloudivého nervu. Stimulace vagusového nervu využívá implantované zařízení k vyslání mírného elektrického impulsu do nervového systému vašeho těla, což může pomoci zlepšit příznaky deprese.
- Elektrokonvulzivní terapie. Tato léčba existuje od 30. let 20. století a původně byla známá jako terapie elektrošoky. Během několika posledních desetiletí upadl v nemilost a zůstává kontroverzní. Ale může být efektivní v případech, kdy nic jiného nefunguje. Lékaři si tuto léčbu většinou vyhradí jako poslední možnost.
Existují také různé alternativní způsoby léčby, které někteří lidé zkoušejí na depresi rezistentní na léčbu. Neexistuje mnoho výzkumů, které by potvrdily účinnost těchto léčebných postupů, ale možná stojí za to je vyzkoušet vedle jiných léčebných postupů.
Některé z nich zahrnují:
- akupunktura
- hluboká mozková stimulace
- světelná terapie
- transkraniální magnetická stimulace
Jak je to s užíváním stimulantů?
V posledních letech je velký zájem o užívání stimulačních léků spolu s antidepresivy ke zlepšení deprese odolné vůči léčbě.
Stimulanty, které se někdy používají s antidepresivy, zahrnují:
- modafinil (Provigil)
- methylfenidát (Ritalin)
- lisdexamfetamin (Vyvanse)
- Adderall
Dosavadní výzkum týkající se použití stimulantů k léčbě deprese je však neprůkazný.
Například v jedné studii použití methylfenidátu s antidepresivy nezlepšilo celkové příznaky deprese.
Podobné výsledky byly nalezeny v jiné studii, která se zabývala užíváním methylfenidátu s antidepresivy a studie, která hodnotila použití modafinilu s antidepresivy.
I když tyto studie nenalezly žádný celkový přínos, ukázaly určité zlepšení symptomů, jako je únava a únava.
Stimulanty tedy mohou být vhodnou volbou, pokud máte únavu nebo nadměrnou únavu, která se nezlepší samotnými antidepresivy. Mohou být také možností, pokud máte poruchu pozornosti s hyperaktivitou a depresi.
Lisdexamfetamin je jedním z nejlépe prozkoumaných stimulantů používaných při léčbě rezistentní deprese. Ačkoli některé studie zjistily zlepšení příznaků při kombinaci s antidepresivy, jiný výzkum nenašel žádný přínos.
Analýza čtyř studií lisdexamfetaminu a antidepresiv zjistila, že tato kombinace není o nic přínosnější než užívání samotných antidepresiv.
jaký je výhled?
Zvládání deprese rezistentní na léčbu může být obtížné, ale není nemožné. S trochou času a trpělivosti můžete vy a váš lékař vyvinout plán léčby, který zlepší vaše příznaky.
Mezitím zvažte možnost spojit se s ostatními, kteří čelí podobným problémům, a získat podporu a informace o tom, co se jim osvědčilo.
Národní aliance pro duševní nemoci nabízí program nazvaný Peer to Peer, který zahrnuje 10 bezplatných vzdělávacích sezení, která rozeberou vše od rozhovoru s lékařem až po aktuální informace o nejnovějším výzkumu.
Můžete si také přečíst naše tipy na nejlepší blogy o depresi za tento rok.
