Jaké je pokrytí Medicare pro inzulínové pumpy?

Jaké je pokrytí inzulínovou pumpou Medicare?

Medicare rozděluje inzulínové pumpy na dva hlavní typy: trubicové a bezdušové. Typ inzulínové pumpy, kterou používáte, určí, kolik Medicare zaplatí.

Medicare Část B je část Medicare, která pokrývá hadicovou inzulínovou pumpu. Část B se obvykle týká návštěv v ordinaci lékaře a odolného lékařského vybavení, jako jsou invalidní vozíky nebo berle. Medicare považuje inzulínovou pumpu za kus odolného lékařského vybavení.

Aby vám lékař pumpu předepsal, musíte splnit určité požadavky. Mezi tyto požadavky patří například:

• používání inzulínu ke kontrole diabetu
• vyžadující časté úpravy a dávkování vašeho inzulínového režimu
• potřebujete kontrolovat hladinu cukru v krvi alespoň čtyřikrát denně

Medicare Část B také pokrývá náklady na inzulín, který používají hadicové pumpy.

Pokud máte originální Medicare (části A a B), zaplatíte za inzulínovou pumpu 20 procent z částky schválené Medicare. Použije se spoluúčast v části B. Medicare zaplatí zbývajících 80 procent nákladů na inzulínovou pumpu.

Někteří lidé se místo toho rozhodnou pro bezdušovou inzulínovou pumpu. Jedná se o novější zařízení než hadicové inzulínové pumpy.

S bezdušovou pumpou nosíte náplast, která obvykle obsahuje několik set jednotek inzulínu. Náplast obvykle spolupracuje s chytrým zařízením ke sledování hladiny cukru v krvi a dodávání inzulínu.

Medicare Část D je část Medicare zodpovědná za pokrytí bezdušových inzulínových pump.

Část D poskytuje pokrytí léků na předpis. Vyberete si plán Medicare Part D od soukromé pojišťovny. Některé plány pokrývají bezdušové inzulínové pumpy, ale ne všechny.

Plány části D obsahují seznam zahrnutých léků, nazývaných formulář. Plány často neobsahují bezdušovou inzulínovou pumpu ve svém vzorníku. Pravděpodobně budete muset zavolat svému plánu, abyste zjistili, zda zakrývá bezdušovou inzulínovou pumpu.

Kolik stojí inzulínové pumpy?

Ve studii z roku 2019 na 241 dospělých s Medicare a diabetem 1. typu, kteří používali inzulínové pumpy, 24 procent označilo cenu inzulínové pumpy za výzvu. Dalších 29 procent uvedlo jako výzvu cenu zásob inzulínové pumpy.

Podle studie z roku 2017 zveřejněné v The American Journal of Managed Care stojí inzulínové pumpy asi 4 500 USD plus asi 1 500 USD za zásoby, jako jsou:

• hadice
• infuzní souprava
• baterie
• alkoholové ubrousky

Podle článku z roku 2018 v Modern Healthcare může bezdušová inzulínová pumpa Omnipod stát až 3 000 až 4 000 $ měsíčně. Oba tyto náklady jsou před tím, než Medicare zaplatí část.

Náklady na inzulínovou pumpu se mohou lišit podle výrobce a modelu. Některé mohou mít dražší možnosti, jako je dotyková obrazovka, vodotěsné pouzdro nebo větší zásobník inzulínu.

Které plány Medicare pro vás mohou být nejlepší, pokud víte, že potřebujete inzulínovou pumpu?

Pokud přemýšlíte o tom, jak může inzulinová pumpa zlepšit léčbu diabetu, zvažte následující informace o pokrytí každé části Medicare.

Část A

Medicare Part A je první částí původního Medicare. Je to část Medicare, která poskytuje nemocniční a rehabilitační péči.

Část A Medicare vám může pomoci zaplatit pobyt v nemocnici, pokud máte zdravotní příhodu související s cukrovkou, ale obvykle se netýká pokrytí inzulínových pump a inzulínu.

Část B

Medicare Část B pokrývá část inzulinové pumpy a náklady na inzulin, pokud vám ji lékař předepíše a splňuje požadavky Medicare.

Část C

Medicare Part C, neboli Medicare Advantage, je alternativou k tradičnímu Medicare. Je to tehdy, když získáte své výhody Medicare prostřednictvím soukromého pojistitele, který uzavírá smlouvu s Medicare.

Mnoho plánů Medicare Advantage nabízí dodatečné pokrytí ve srovnání s tradičním Medicare, jako jsou výhody pro zrak, zuby nebo sluch.

Plány Medicare Advantage se liší podle regionu a v celé zemi existuje mnoho možností. Některé plány Medicare Advantage jsou zaměřeny na osoby se specifickým zdravotním stavem, jako je diabetes.

Je důležité si pečlivě přečíst plán Medicare Advantage před jeho zakoupením, abyste zjistili, zda se vztahuje na různé typy inzulínových pump a kolik můžete očekávat, že zaplatíte.

Část D

Část D je část Medicare, která platí za léky. Pro většinu lidí s diabetem je část Medicare část D součástí Medicare, která pomáhá platit za inzulín a perorální léky.

Je však důležité si uvědomit, že část D neplatí za inzulín v hadicové inzulínové pumpě – část B ano. Část D však může platit za inzulín v náplastové pumpě, pokud váš plán pokrývá tento typ pumpy.

Medigap

Medigap je doplňkové pojištění Medicare pro lidi s původním pojištěním Medicare. Medicare tyto zásady standardizuje.

Pokud se rozhodnete získat politiku Medigap, může vám pomoci zaplatit kapesné náklady spojené s nákupem inzulínové pumpy. Mezi příklady patří spolupojištění a spoluúčast.

Některé plány Medigap pokrývají pouze část těchto nákladů, zatímco jiné pokrývají celé náklady. Záleží na plánu Medigap, který si vyberete.

Jak fungují inzulínové pumpy?

Když máte cukrovku, vaše tělo buď neprodukuje inzulin (diabetes 1. typu), nebo jej neprodukuje správně nebo jej využívá k udržení hladiny cukru v krvi na očekávané úrovni (diabetes 2. typu).

V důsledku toho možná budete potřebovat další inzulín, abyste si udrželi hladinu cukru v krvi a zabránili negativním účinkům, jako je poškození nervů, které může být důsledkem příliš vysoké hladiny cukru v krvi.

Inzulínové pumpy dodávají kontinuální nebo někdy bolusovou (vše najednou) dávku inzulínu, která vám pomůže lépe regulovat hladinu cukru v krvi. Pumpu nosíte mimo tělo a část pumpy přenáší inzulín z pumpy do vložky ve vaší podkožní (vnější vrstvě) tkáně. Tímto způsobem dodává inzulin do vašeho těla.

Trubkové pumpy mají malou hadičku nebo hadičky, které vybíhají z inzulínu v pumpě a dodávají vám inzulín. Patch pumpy nemají trubky, takže to znamená méně připojení.

V současné době je na trhu pouze jedna opravná pumpa, nazvaná Omnipod, ačkoli několik společností vyvíjí další verze. Některé plány Medicare Part D pokrývají Omnipod.

Inzulínové pumpy se trochu liší od kontinuálního monitoru glukózy (který může Medicare také pokrývat, pokud splňujete požadavky).

Nepřetržitý monitor glukózy nosíte i mimo své tělo, ale nemusí vám nutně dodávat inzulín. Nepřetržitý monitor glukózy vám v reálném čase řekne, jakou máte hladinu cukru v krvi, takže můžete vědět, kolik inzulínu potřebujete nebo zda hladina cukru v krvi klesá.

Kde hledat pomoc, pokud máte cukrovku

Cukrovka může být nákladné onemocnění. Jeho řízení a předcházení komplikacím je životně důležité a v konečném důsledku slouží jako úspora nákladů. Zde jsou některé další způsoby, jak můžete ušetřit peníze na léčbě cukrovky:

• Použijte osobní nebo zásilkové lékárny, které přijímají přidělení Medicare. To sníží náklady a umožní lékárně účtovat Medicare přímo.
• Medicare hradí ročně až dva screeningové testy na diabetes. Medicare také pokrývá účast v programu změny zdravotního chování, programech řízení diabetu a léčebných nutričních terapeutických službách.
• Několik státních programů nabízí další pomoc při pokrytí nákladů na léčbu diabetu, pokud splníte finanční požadavky. To zahrnuje programy Medicaid a Státní farmaceutické asistenční programy.

• Programy slev na léky mohou pomoci zaplatit za inzulín a náklady související s dodávkami diabetu. Ale možná nebudete mít nárok na některé slevové programy, pokud používáte krytí léků na předpis Medicare.

• Můžete se také zeptat svého lékaře na místní zdroje týkající se diabetu, které mohou pomoci učinit léčbu diabetu dostupnější a efektivnější.

• Odhaduje se, že 3,1 milionu příjemců Medicare potřebuje k léčbě cukrovky inzulín.
• Pokud potřebujete časté injekce inzulínu, možná budete chtít promluvit se svým lékařem o tom, zda by vám mohla pomoci inzulínová pumpa.
• Je důležité kontaktovat Medicare, abyste se ujistili, že vaše pumpa pochází od schváleného dodavatele Medicare.