Je operace duodenálního spínače bezpečná a účinná pro dlouhodobé hubnutí?

Obezita mohou být propojeny k dalším chronickým zdravotním stavům nebo komorbiditám, včetně cukrovky 2. typu, vysokého krevního tlaku, vysoké hladiny cholesterolu, deprese, rakoviny a spánkové apnoe.

Když lidé s obezitou chtějí zhubnout, ale nedokázali zhubnout nebo si ji udržet pomocí konvenčních metod, jako je dieta, cvičení nebo léky, mohou bariatrické operace pomoci léčit obezitu a potenciální komorbidity.

Bariatrické výkony jsou souborem operace na hubnutí které mohou některým lidem pomoci zhubnout změnou anatomie trávicího systému.

Operace duodenálního spínače — také známá jako biliopankreatická diverze s duodenálním spínačem (BPD/DS) — je bariatrická procedura, která se někdy doporučuje lidem s „extrémní“ obezitou nebo osobám s indexem tělesné hmotnosti (BMI) vyšším než 50.

Ačkoli je to méně běžné než jiné operace na hubnutí, BPD/DS získává ve Spojených státech na popularitě.

Výzkum naznačuje, že ve srovnání s jinými bariatrickými operacemi může tento postup lidem umožnit zhubnout více, lépe udržet úbytek hmotnosti a zaznamenat větší zlepšení komplikací souvisejících s obezitou.

Přesto přináší více pooperačních rizik než jiné postupy hubnutí.

Tento článek zkoumá BPD/DS, včetně jeho potenciálních výhod a nevýhod.

Je operace duodenálního spínače bezpečná a účinná pro dlouhodobé hubnutí? — Maskot/Getty Images

Jak postup funguje?

BPD/DS je dvoustupňový postup – první krok zahrnuje žaludek a druhý zahrnuje tenké střevo neboli dvanáctník:

První krok (žaludeční rukáv): Tento krok zahrnuje operaci žaludečního rukávu, jednu z nejběžnějších bariatrických operací ve Spojených státech, při které je odstraněna část žaludku a žaludek má velikost banánu.
Druhý krok (duodenální spínač): Tento krok vyžaduje přeříznutí dvanáctníku – první části tenkého střeva – a jeho připojení k posledním 250 centimetrům tenkého střeva, čímž se obejdou zhruba dvě třetiny tenkého střeva.

Zmenšení velikosti žaludku omezuje množství jídla, které můžete zkonzumovat, díky čemuž se budete dříve cítit sytí. Zmenšení velikosti tenkého střeva omezuje počet kalorií a živin, které může vaše tělo absorbovat z potravy.

Proto je tato operace spojena s větším úbytkem hmotnosti než jiné bariatrické výkony.

Kdo je způsobilý?

Navzdory potenciálnímu úspěchu operace, ne každý se na ni kvalifikuje.

The kritéria způsobilosti pro BPD/DS zahrnují:

BMI vyšší než 50
potíže s hubnutím nebo udržením hubnutí prostřednictvím nechirurgických strategií hubnutí
prověřování duševního zdraví, které kontroluje psychické poruchy, jako je deprese, úzkost a poruchy příjmu potravy
žádné lékařské kontraindikace k operaci, jako je těhotenství, zneužití návykových látek nebo jiná zdravotní rizika

Předoperační hodnocení také zahrnuje nutriční hodnocení, které pacienty provede pooperačními dietními změnami, které budou muset dodržovat pro větší úspěch operace.

Chirurg může podpořit nízkosacharidovou dietu, aby se zmenšila velikost jater před operací a snížila se pravděpodobnost pooperačních komplikací.

Zjistěte více o tom, kdo má nárok na operaci na hubnutí.

Hlavy vzhůru

Studie naznačují, že lidé s vyšší tělesnou hmotností jsou nepřiměřeně pravděpodobně zažít neuspořádané stravování a příznaky poruchy příjmu potravy. A významné číslo lidí, kteří zkoumají a podstupují bariatrické operace, mají poruchy příjmu potravy.

Pokud jste zaujatí jídlem nebo svou váhou, cítíte vinu za výběr potravin nebo běžně držíte restriktivní diety, zvažte, zda požádat o podporu. Toto chování může naznačovat neuspořádaný vztah k jídlu nebo poruchu příjmu potravy.

Poruchy příjmu potravy a poruchy příjmu potravy mohou postihnout kohokoli, bez ohledu na pohlaví, rasu, věk, tělesnou velikost, socioekonomický status nebo jiné identity.

Mohou být způsobeny jakoukoli kombinací biologických, sociálních, kulturních a environmentálních faktorů – nejen vystavením dietní kultuře.

Pokud máte potíže, můžete si promluvit s kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkem, jako je registrovaný dietolog.

Můžete také chatovat, volat nebo psát anonymně s vyškolenými dobrovolníky na lince National Eating Disorders Association zdarma nebo prozkoumat bezplatné a levné zdroje organizace.

Bezpečnost, rizika a komplikace, na které je třeba si dávat pozor

I když potenciálně nabízí větší výsledky hubnutí než jiné bariatrické procedury, tato operace také přináší větší rizika, která lze rozdělit na časné a pozdní komplikace.

Časné komplikace: úniky z anastomózy, krvácení, krevní sraženiny

Mezi běžné časné komplikace, které jsou podobné těm u jiných bariatrických operací, patří:

Anastomotické úniky: „Anastomóza“ je lékařský termín používaný k popisu opětovného spojení dvou konců průchodu – v tomto případě dvanáctníku a poslední části tenkého střeva. K únikům anastomózy dochází, když spojení nedrží a střevní obsah uniká. Mezi příznaky patří horečka, infekce a tachykardie (rychlá srdeční frekvence).
Krvácení: „Krvácení“ je jiný termín pro vnitřní krvácení. V závislosti na místě krvácení může osoba vyžadovat další operaci nebo krevní transfuzi k opravě tkáně nebo zabránění ztrátě krve.
Hluboká žilní trombóza (DVT): HŽT nastává, když a krevní sraženina se tvoří v hlubokých žilách nohou, paží nebo mozku. To zvyšuje riziko mrtvice.

Oba anastomické úniky a hemoragie mohou být závažnými komplikacemi, které vyžadují reoperaci, což vede k delším hospitalizacím, snížené kvalitě života a vyšším léčebným výlohám.

Pozdní komplikace: Možnost podvýživy a nedostatku živin

Pokud jde o běžné pozdní komplikace, hlavním problémem je nedostatek živin. Ve skutečnosti BPD/DS je spojený s více pooperační malnutrice a metabolických komplikací než jiné typy bariatrických operací.

Živiny se obvykle tráví a vstřebávají v různých částech trávicího traktu. Po proceduře však potrava neprochází většinou tenkého střeva. Proto existuje a výrazné snížení při vstřebávání určitých živin.

Běžné nutriční nedostatky zahrnout proteinová podvýživa a nedostatek vitamínů a minerálů, včetně železa; vápník; vitamíny B, jako je B1, B12 a folát; a vitamíny rozpustné v tucích, jako jsou vitamíny A, D, E a K.

Nutriční nedostatky mohou negativně ovlivnit reprodukční funkce, metabolické zdraví a řízení hmotnosti, regulace krevního tlaku, regulace krevního cukru, zrak, schopnost myšlení a paměť a další.

BPD/DS tedy vyžaduje celoživotní doplňování mikroživin.

Klady a zápory operace duodenálního spínače

Výhody operace duodenálního spínače

Je to nejúčinnější bariatrická operace pro snížení hmotnosti a dlouhodobé zlepšení komorbidity.
Postup je dodáván s a nízká sazba revizní operace potřebné k udržení úbytku hmotnosti.
Nabízí vyšší remise diabetu 2. typu rychlost než jiné bariatrické procedury.
Studie na zvířatech ukazují lepší složení střevní mikroflóry po operaci, což souvisí se zlepšením metabolického zdraví.
Může poskytovat dlouhodobě úspora nákladů v důsledku snížení komorbidity a také poklesu nákupů léků na předpis, lékařských návštěv a nákladů na hospitalizaci.

Nevýhody operace duodenálního spínače

To je nejsložitější bariatrický zákrok, vyžadující delší operační dobu.
Ve srovnání s jinými bariatrickými procedurami je spojena s nejvyšší sazby pooperačních komplikací a mortality.
Postup představuje zvýšené riziko nutriční nedostatky ve srovnání s jinými operacemi na snížení hmotnosti.
Je spojena s vyšší mírou trávicích vedlejších účinků, jako je nadýmání, plynatost a zvýšené pohyby střev.
Může přijít s neočekávané výdaje pro pravidelné následné návštěvy a doplňky.
Někteří lidé smět Zkušenosti zhoršila duševní zdraví po bariatrické operaci.

Je duodenální spínač účinný pro dlouhodobé hubnutí?

BPD/DS je nejefektivnější operace na hubnutí pro lidi s BMI vyšším než 50. Lidé mají po této operaci tendenci zhubnout více a dlouhodobě si udržet větší úbytek hmotnosti než po jiných zákrocích.

Nicméně, stejně jako jakákoli jiná bariatrická chirurgie, BPD/DS neléčí obezitu. I když podporuje hubnutí, není to vždy zaručeno. (Nezapomeňte, že váhu ovlivňuje řada faktorů, včetně genetiky a hormonů.)

Proto dlouhodobý úspěch procedury při hubnutí závisí do značné míry na dodržování pooperačních změn životního stylu – jako je dieta a cvičení – protože vám mohou pomoci zabránit opětovnému získání ztracené hmotnosti.

Kolik můžete zhubnout?

Podle Mezinárodní federace pro chirurgii obezity a metabolických poruch je typický nebo očekávaný úbytek hmotnosti pro BPD/DS kolem 40 % počáteční hmotnosti a existuje relativně nízké riziko opětovného nabrání hmotnosti.

Přesto se výsledky mohou lišit od jedné osoby k druhé.

Například jeden 10letý studie u 224 lidí, kteří podstoupili BPD/DS, určili, že do 2., 5. a 10. roku po operaci bylo procento nadměrného úbytku hmotnosti 81 %, 69 % a 67 %.

Nicméně, jak již bylo zmíněno dříve, množství, které ztratíte, může záviset na tom, jak přísně dodržujete určité strategie udržení hmotnosti po operaci.

Kromě možného snížení vaší hmotnosti může BPD/DS zvýšit vaše šance na zlepšení zdravotních podmínek, jako je vysoký krevní tlak, vysoká hladina cholesterolu v krvi, ztučnění jater, spánková apnoe a cukrovka.

v jedna studie35 lidí vykázalo úplnou remisi diabetu 2. typu do 2. roku a 27 lidí do 5. roku.

Sečteno a podtrženo

Operace duodenálního spínače neboli biliopankreatická derivace s duodenálním spínačem (BPD/DS) je nejméně častou bariatrickou operací.

Je vyhrazen pro lidi s BMI vyšším než 50, kteří měli potíže s hubnutím nebo udržením hubnutí pomocí nechirurgických strategií hubnutí.

Jedná se o dvoustupňový postup, který se skládá z operace žaludeční manžety s následným zkrácením tenkého střeva. Omezuje tedy váš příjem potravy a počet kalorií a živin, které vaše tělo dokáže vstřebat.

Navzdory tomu, že je méně častý než jiné postupy hubnutí, může potenciálně poskytnout největší úbytek hmotnosti, nejlepší udržení hmotnosti a nejvyšší míru zlepšení komplikací souvisejících s obezitou.

Přichází však také s největšími riziky, včetně dlouhodobých nutričních nedostatků, které mohou vyžadovat celoživotní suplementaci.

Přesto, stejně jako u většiny ostatních bariatrických operací, může jeho dlouhodobá účinnost částečně záviset na tom, jak přesně po operaci dodržujete doporučené návyky životního stylu, jako je dodržování předepsané diety a pravidelné cvičení, abyste zabránili opětovnému nárůstu hmotnosti.

Poznámka k váhové diskriminaci

I když studie často naznačují, že obezita je rizikovým faktorem pro určité zdravotní stavy, jen zřídka odpovídají za roli, kterou ve zdraví hraje stigma a diskriminace na váze. Diskriminace je jedním ze sociálních determinantů zdraví – podmínek v každodenním životě, které ovlivňují naše zdraví – a může přispívat a přispívá k nerovnosti v oblasti zdraví.

Diskriminace na základě hmotnosti ve zdravotnictví může lidem s vysokou tělesnou hmotností zabránit v tom, aby vyhledali lékařskou péči – a ti, kteří ji vyhledávají, nemusí dostat přesnou diagnózu nebo léčbu, protože lékaři mohou své zdravotní obavy připisovat pouze jejich váze.

V důsledku toho může být jakýkoli zdravotní stav, který osoba může mít, v době, kdy obdrží diagnózu, pokročilejší.

Mezitím zkušenosti s váhovým stigmatem v každodenním životě, dokonce i mimo lékařské prostředí, jsou spojeny s negativními následky na duševní a fyzické zdraví.

Každý si zaslouží odpovídající a soucitnou lékařskou péči. Pokud máte zájem najít odborníky na zdraví zahrnující váhu, možná budete chtít sledovat práci Asociace pro velikostní diverzitu a zdraví, která vyvíjí adresář, který bude spuštěn v roce 2022.