Když dítě přijde brzy: Jaké je vaše riziko?

Každá těhotná žena může mít předčasný porod a předčasný porod, i když během těhotenství udělala vše správně. Určité faktory však mohou u některých žen zvýšit pravděpodobnost, že porodí a porodí předčasně než jiné. Mezi tyto rizikové faktory patří:

• vícečetné těhotenství (více než jedno dítě v děloze)
• předčasný porod v anamnéze
• vaginální krvácení uprostřed těhotenství
• infekce
• polyhydramnion (nadměrné množství plodové vody obklopující dítě)
• problémy s děložním čípkem
• problémy s dělohou
• určité genetické podmínky
• užívání drog a alkoholu
• omezený přístup k prenatální péči

Je důležité si pamatovat, že většina žen s těmito rizikovými faktory těhotenství donosí až do konce. Je však užitečné být si vědom svého rizika, abyste mohli být důkladně vyhodnoceni a pečlivě sledováni vaším lékařem.

Vícečetné těhotenství vystavuje těhotnou ženu riziku jednoduše proto, že děloha se musí více roztahovat, když drží dvě nebo více dětí. Děloha, stejně jako jakýkoli jiný sval v těle, má tendenci se stahovat, když je natažena za určitý bod. V těhotenství s vícečetným těhotenstvím může být děloha natažena do té míry, že kontrakce začnou dříve, než jsou děti plně vyvinuty.

Riziko předčasného porodu se zvyšuje s každým dalším dítětem v děloze:

*Gestační věk se týká počtu týdnů, po které je žena těhotná. Obvykle se počítá od prvního dne poslední známé menstruace.

Vícečetné těhotenství také vystavuje nastávající matku a její děti zvýšenému riziku dalších komplikací. Matka má vyšší riziko rozvoje preeklampsie a těhotenské cukrovky, zatímco miminka mají větší riziko těžké anémie. Je u nich také větší pravděpodobnost, že budou mít nízkou porodní váhu a vrozené vady. Všechny tyto komplikace jsou samy o sobě problémy, ale mohou také ztížit zvládnutí a léčbu předčasných porodů. Je pravděpodobné, že budete potřebovat péči vysoce rizikového porodnického specialisty, pokud máte vícečetné těhotenství, abyste předešli jakýmkoli nepříznivým následkům.

U ženy, která v minulosti porodila předčasně narozené dítě, je mnohem pravděpodobnější, že v následujících těhotenstvích zažije předčasný porod a porod. Pravděpodobnost závisí na počtu předchozích předčasných porodů a na tom, jak brzy k nim došlo. Čím dříve došlo k předchozímu předčasnému porodu, tím je pravděpodobnější, že další porod proběhne stejně brzy nebo dokonce dříve.

Nutno však podotknout, že tato rizika se primárně týkají žen, které mají spontánní předčasný porod, nejen předčasný porod. Žena, která porodila dítě v řádném termínu, má velmi nízkou šanci na předčasné donošení dalšího dítěte. Navíc, čím více těhotenství žena porodila v termínu, tím menší je pravděpodobnost, že další porody budou předčasné. I když žena v minulosti prodělala jeden předčasný porod, její šance na další porod se snižují, pokud mezitím prodělala alespoň jedno donošené těhotenství.

Historie potratů

Někteří vědci se domnívají, že potrat v anamnéze může u ženy zvýšit pravděpodobnost předčasného porodu. Zdá se, že u žen, které podstoupily více než jeden potrat, je pravděpodobnější předčasný porod později v životě. Není jasné, proč může potrat způsobit předčasný porod v pozdějším těhotenství. Jednou z možností je, že děložní čípek může být poškozen během interrupčních procedur. Žena může mít také nekompetentní děložní čípek, což znamená, že se děložní čípek abnormálně otevře na začátku těhotenství a povede k předčasnému potratu. To může ovlivnit každé následující těhotenství, pokud to neřeší lékař, obvykle chirurgickými prostředky. Další možností je, že ženy, které podstoupily několik potratů, mají obvykle horší přístup ke zdravotní péči a jiným zdrojům než ty, které nikdy neplánovaně otěhotněly. Obě tyto okolnosti mohou zvýšit riziko předčasného porodu a předčasného porodu v budoucích těhotenstvích.

Ženy, které zažijí vaginální krvácení mezi 12. a 24. týdnem těhotenství, mají větší riziko předčasného porodu a porodu. Závažnost rizika závisí na příčině krvácení.

Placenta previa a abrupce placenty jsou dvě hlavní příčiny vaginálního krvácení během těhotenství. Placenta previa nastává, když placenta částečně nebo úplně zakrývá otvor děložního čípku. K abrupci placenty dochází, když se placenta oddělí příliš brzy od stěn dělohy. Oba stavy jsou jasně spojeny s předčasným porodem a porodem.

Ženy, které zaznamenají vaginální krvácení kdykoli během těhotenství, by měly okamžitě navštívit svého lékaře, aby je vyhodnotil. I když vaginální krvácení nemusí vždy znamenat problém, je důležité přesně určit příčinu krvácení, aby bylo možné jakékoli problémy rychle vyřešit.

Přítomnost bakteriální nebo virové infekce během těhotenství může zvýšit riziko předčasného porodu a předčasného porodu. Infekce se může vyvinout v jakékoli části ženského reprodukčního nebo močového traktu, včetně pochvy, děložního čípku, dělohy, močové trubice, močového měchýře nebo ledvin.

Infekce se může objevit i v krevním řečišti. U některých těhotných žen může reakce těla na infekci vyvolat předčasný porod a porod.

K vyvolání porodu se infekce musí dostat do dělohy, kde stimuluje chemickou reakci, která podněcuje dělohu ke kontrakci. Ne všechny bakterie a viry, které se dostanou do dělohy, spouštějí kontrakce. Pokud však překročí dvě membrány obklopující miminko a dostanou se do plodové dutiny, porod je mnohem pravděpodobnější.

Některé infekce, které jsou spojeny s předčasným porodem a předčasným porodem, zahrnují kapavku, chlamydie, trichomoniázu a bakteriální vaginózu.

Polyhydramnionoznačuje nadměrné množství plodové vody, tekutiny, která obklopuje dítě v děloze. Zvýšené množství plodové vody způsobuje, že se děloha natahuje více než obvykle. Když je děloha natažená za určitý bod, může se začít brzy stahovat a vést k předčasnému porodu.

Příznaky, které mohou naznačovat polyhydramnion, zahrnují neobvykle velké břicho na gestační věk, potíže s dýcháním, snížený výdej moči a zvýšené otoky nohou a chodidel.

Pro potvrzení diagnózy může lékař nařídit ultrazvuk, aby určil množství plodové vody v děloze. Pokud je diagnostikován polyhydramnion, může váš lékař odstranit část přebytečné tekutiny provedením amniocentézy. Během tohoto postupu se používá ultrazvuk, který pomáhá vést dlouhou jehlu skrz vaše břicho a do amniotického vaku, aby se extrahovala přebytečná tekutina.

K určení příčiny polyhydramnia lze také použít ultrazvuk. Stejná jehla, která se zavádí k odstranění přebytečné tekutiny, může být také použita k odběru vzorků tkáně nebo biopsie. Výsledky tohoto postupu mohou ukázat, zda se s matkou, placentou nebo dítětem něco nepovedlo. Nejčastějšími mateřskými příčinami polyhydramnia jsou diabetes a inkompatibilita červených krvinek (např. Rh faktory v krvi matky a dítěte jsou neslučitelné). Placentární příčiny jsou vzácné, ale zahrnují chorioangiom, což je benigní nádor krevních cév v placentě. Fetální příčiny jsou častější a zahrnují vícečetné těhotenství, infekce, vrozené vady, které zhoršují schopnost rostoucího plodu polykat, a neimunitní hydrops, což je stav, kdy je dítě oteklé tekutinou.

Pokud je to možné, je důležité určit příčinu polyhydramnia, protože riziko předčasného porodu do značné míry souvisí spíše s příčinou než se závažností stavu. Například u žen je pravděpodobnější předčasný porod, když vrozená vada u dítěte způsobí polyhydramnion.

Děložní hrdlo, které tvoří spodní část dělohy, normálně zůstává během těhotenství uzavřeno, aby drželo dítě bezpečně uvnitř dělohy. Jakmile porod začne, kontrakce způsobí, že děložní čípek změkne a zkrátí se, aby se mohl otevřít pro porod. Někdy se však děložní čípek začne roztahovat dříve, než by měl. Když k tomu dojde, stav je známý jako cervikální insuficience nebo nekompetentní děložní čípek. U žen s cervikální insuficiencí je pravděpodobnější, že půjdou do časného porodu a předčasně porodí.

Cervikální insuficience může být způsobena zraněním, operací nebo léky. Následující faktory mohou zvýšit riziko cervikální insuficience:

• Historie traumatu děložního čípku. Pokud se ženě při porodu roztrhne děložní čípek, může být její děložní čípek v budoucím těhotenství slabý.
• Předchozí operace na děložním čípku. Některé operace děložního čípku, jako je biopsie kužele, mohou být provedeny poté, co má žena abnormální Pap stěr. Během těchto operací je část děložního čípku odstraněna, aby se zjistily rakovinné nebo prekancerózní cervikální změny. Tento postup je spojen se zvýšeným rizikem cervikální insuficience.

Pokud trpíte nedostatečností děložního čípku, lékař vás bude po celou dobu těhotenství pečlivě sledovat. Možná budete také potřebovat proceduru známou jako cervikální cerkláž, kterou může provést váš porodník. Může posílit slabý děložní čípek a umožnit donošené těhotenství.

Žena může mít abnormality dělohy, které jsou přítomny od narození. Některé z nejčastějších abnormalit zahrnují:

• přítomnost druhé, zcela vytvořené dělohy
• přítomnost stěny (septa) uvnitř dělohy, která ji rozděluje na dvě části
• nepravidelně tvarovaná děloha

Riziko předčasného porodu závisí na typu přítomné děložní abnormality. Ženy s abnormálně tvarovanou dělohou mají nejvyšší riziko komplikací, zatímco ženy s přepážkou uvnitř dělohy mají nejmenší riziko.

Kromě zdravotního stavu mohou riziko předčasného porodu a předčasného porodu ovlivnit i některé vnější vlivy.

Genetika a rasa

Některé dědičné rysy mohou u ženy zvýšit riziko předčasného porodu. Ve Spojených státech mají afroamerické ženy větší pravděpodobnost předčasného porodu než jiná etnika, a to i při zohlednění sociálních a ekonomických faktorů. Riziko bývá největší v prvních týdnech těhotenství.

Vědci si nejsou přesně jisti, proč mají afroamerické ženy vyšší riziko předčasného porodu. Afroamerické ženy však mívají vyšší míru infekce postihující reprodukční a močové cesty, což zvyšuje riziko předčasného porodu.

Ekonomické faktory

Ženy s nízkými příjmy častěji porodí předčasně, protože jim často chybí dostatek jídla, přístřeší a prenatální péče. Bez dostatečné výživy je pravděpodobné, že žena zahájí těhotenství hluboko pod svou ideální hmotností. To je další rizikový faktor pro předčasný porod.

K předčasným porodům také častěji dochází, když je otec nebo matka dítěte nezaměstnaní nebo nemají zdravotní pojištění. To může ovlivnit schopnost matky získat kvalitní prenatální péči. Stres spojený s nízkým příjmem nebo nezaměstnaností může také přispět k předčasnému porodu.

Sociální faktory

O riziku předčasného porodu u ženy rozhoduje řada sociálních faktorů. Tyto zahrnují:

• být mladší 16 let nebo starší 40 let
• být sám
• být fyzicky nebo emocionálně týrán
• pití alkoholu, užívání rekreačních drog nebo kouření během těhotenství
• nedostatek podpory od rodiny, přátel nebo členů komunity
• jsou často vystaveni chemikáliím a znečišťujícím látkám
• pracovat dlouhé hodiny

Mít rizikový faktor nutně neznamená, že budete mít předčasný porod a předčasně porodíte. Zvyšuje to však vaše šance. Proto je velmi důležité, abyste si na začátku těhotenství promluvila se svým lékařem o tom, co můžete udělat pro snížení rizika.