Přehled
Co je to kýla?
Kýla nastane, když vnitřní orgán nebo jiná část těla vyčnívá přes stěnu svalu nebo tkáně, která ji normálně obsahuje. Většina kýl se vyskytuje v břišní dutině, mezi hrudníkem a kyčlemi.
Nejběžnější formy kýly jsou:
- Tříselná kýla: U mužů je tříselný kanál průchodem pro spermatickou šňůru a krevní cévy vedoucí do varlat. U žen tříselný kanál obsahuje kulaté vazivo, které poskytuje oporu děloze. U tříselné kýly zasahuje tuková tkáň nebo část střeva do třísel v horní části vnitřní strany stehna. Jedná se o nejčastější typ kýly a postihuje častěji muže než ženy.
- Femorální kýla: Tuková tkáň nebo část střeva vyčnívá do třísel v horní části vnitřní strany stehna. Femorální kýly jsou mnohem méně časté než tříselné kýly a postihují především starší ženy.
- Pupeční kýla: Tuková tkáň nebo část střeva protlačuje břicho v blízkosti pupku (břicho).
- Hiátová (hiátová) kýla: Část žaludku se tlačí nahoru do hrudní dutiny otvorem v bránici (vodorovný plát svalu, který odděluje hrudník od břicha).
Mezi další typy kýl patří:
- Incizní kýla: Tkáň vyčnívá přes místo břišní jizvy ze vzdálené břišní nebo pánevní operace.
- Epigastrická kýla: Tuková tkáň vyčnívá břišní oblastí mezi pupkem a spodní částí hrudní kosti (hrudní kosti).
- Spigeliánská kýla: Střevo tlačí břichem na straně břišního svalu, pod pupkem.
- Diafragmatická kýla: Orgány v břiše se přesouvají do hrudníku otvorem v bránici.
Jak časté jsou kýly?
Ze všech kýl, které se vyskytují:
- 75 až 80 % je tříselné nebo femorální.
- 2 % jsou incizní nebo ventrální.
- 3 až 10 % jsou pupeční, postihují 10 až 20 % novorozenců; nejblíže sobě do 5 let.
- 1 až 3 % jsou jiné typy.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje kýlu?
Tříselné a femorální kýly jsou způsobeny oslabenými svaly, které mohou být přítomny již od narození, nebo jsou spojeny se stárnutím a opakovaným namáháním v oblasti břicha a třísel. Takové napětí může pocházet z fyzické námahy, obezity, těhotenství, častého kašle nebo namáhání na záchodě v důsledku zácpy.
Dospělí mohou dostat pupeční kýlu namáháním břišní oblasti, nadváhou, dlouhotrvajícím silným kašlem nebo po porodu.
Příčina hiátových kýl není zcela objasněna, ale svou roli může hrát oslabení bránice věkem nebo tlakem na břicho.
Jaké jsou příznaky kýly?
Kýla v oblasti břicha nebo třísla může způsobit nápadnou bouli nebo vybouleninu, kterou lze zasunout zpět, nebo která může zmizet vleže. Smích, pláč, kašel, namáhání během pohybu střev nebo fyzická aktivita mohou způsobit, že se bulka po zatlačení znovu objeví. Mezi další příznaky kýly patří:
- Otok nebo vyboulenina v tříslech nebo šourku (váček, který obsahuje varlata).
- Zvýšená bolest v místě vyboulení.
- Bolest při zvedání.
- Postupem času se velikost vyboulení zvětšuje.
- Pocit tupé bolesti.
- Pocit plnosti nebo známky obstrukce střev.
V případě hiátových kýl nejsou na vnější straně těla žádné vybouleniny. Místo toho mohou příznaky zahrnovat pálení žáhy, poruchy trávení, potíže s polykáním, častou regurgitaci (přivádění potravy zpět) a bolest na hrudi.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje kýla?
Při fyzickém vyšetření je obvykle možné vidět nebo cítit vybouleninu v oblasti, kde se objevila kýla. Jako součást typického mužského fyzického vyšetření na tříselnou kýlu lékař prohmatává oblast kolem varlat a třísel, zatímco je pacient požádán, aby kašlal. V některých případech zobrazení měkkých tkání, jako je CT vyšetření, přesně diagnostikuje stav.
Management a léčba
Jakého lékaře navštěvujete kvůli kýle?
Když máte kýlu, léčba začne u vašeho poskytovatele primární péče. Pokud potřebujete operaci k nápravě kýly, budete odkázáni na praktického chirurga. Ve skutečnosti jsou opravy ventrální kýly jednou z nejběžnějších operací, které američtí všeobecní chirurgové provádějí.
Pokud si myslíte, že máte kýlu, nečekejte a vyhledejte pomoc. Zanedbaná kýla se může zvětšit a bolestivější – to může vést ke komplikacím a možná k nouzové operaci. Včasná oprava je úspěšnější, méně riskantní a nabízí lepší zotavení a výsledek.
Jak se léčí kýla?
Kýla se obvykle sama o sobě nezlepší a operace může být jediným způsobem, jak je opravit. Váš lékař vám však doporučí nejlepší terapii pro řešení vaší kýly a může vás poslat k chirurgovi. Pokud se chirurg domnívá, že je nutné vaši kýlu opravit, pak vám chirurg přizpůsobí způsob opravy, který nejlépe vyhovuje vašim potřebám.
V případě pupeční kýly u dítěte lze doporučit operaci, pokud je kýla velká nebo pokud se nezhojí do věku 4 až 5 let. V tomto věku se dítě obvykle může vyhnout chirurgickým komplikacím.
Pokud má dospělý člověk pupeční kýlu, obvykle se doporučuje operace, protože stav se pravděpodobně sám o sobě nezlepší a riziko komplikací je vyšší.
Lze provést jeden ze tří typů operace kýly:
- Otevřená operace, při kterém je do těla veden řez v místě kýly. Vyčnívající tkáň je usazena zpět na místo a oslabená svalová stěna je sešita zpět k sobě. Někdy je do oblasti implantován určitý typ síťky, která poskytuje další podporu.
- Laparoskopická chirurgie zahrnuje stejný typ oprav. Místo řezu na vnější straně břicha nebo třísel se však provádějí drobné řezy, které umožňují vložení chirurgických nástrojů k dokončení postupu.
- Robotická oprava kýly, jako laparoskopická chirurgie, používá laparoskop a provádí se s malými řezy. Při robotické chirurgii sedí chirurg u konzole na operačním sále a manipuluje s chirurgickými nástroji z konzoly. Zatímco u některých menších kýl nebo slabých míst lze robotickou chirurgii použít, nově ji lze použít i k rekonstrukci břišní stěny.
Každý typ operace má své výhody a nevýhody. O nejlepším přístupu rozhodne chirurg pacienta.
Co se může stát, když se kýla neléčí?
Kromě pupeční kýly u miminek kýla sama od sebe nezmizí. Postupem času se kýla může zvětšit a bude bolestivější nebo se u ní mohou objevit komplikace.
Komplikace neléčené tříselné nebo femorální kýly mohou zahrnovat:
- Obstrukce (uvěznění): Část střeva uvízne v tříselném kanálu, což způsobí nevolnost, zvracení, bolest žaludku a bolestivou bouli v tříslech.
- Uškrcení: Část střeva je zachycena způsobem, který přeruší jeho zásobování krví. V takových případech je nutný urgentní chirurgický zákrok (během několika hodin od vzniku), aby se zabránilo odumření tkáně.
Prevence
Jak lze kýle předejít?
- Udržujte si ideální tělesnou hmotnost zdravou stravou a cvičením.
- Jezte dostatek ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků, abyste se vyhnuli zácpě.
- Při zvedání závaží nebo těžkých předmětů používejte správný tvar. Vyhněte se zvedání všeho, co je mimo vaše schopnosti.
- Lékaře navštivte, když jste nemocní s přetrvávajícím kašlem nebo kýcháním.
- Nekuřte, protože tento zvyk může vést ke kašli, který spustí kýlu.
Výhled / Prognóza
Co lze očekávat po chirurgické léčbě kýly?
Po operaci dostanete instrukce. Patří mezi ně, jakou dietu dodržovat, jak pečovat o místo řezu a jak se postarat, abyste se vyhnuli fyzické námaze. Kýla se může opakovat bez ohledu na operace opravy. To je někdy způsobeno vrozenou slabostí tkáně nebo zdlouhavým hojením. Kouření a obezita jsou také hlavními rizikovými faktory pro recidivu kýly.
