Jak blízko jsme k léčbě?
Ulcerózní kolitida (UC) je zánětlivé onemocnění střev, které postihuje především výstelku tlustého střeva (tlusté střevo). Toto autoimunitní onemocnění má relabující-remitující průběh, což znamená, že po obdobích vzplanutí následují období remise.
Právě teď neexistuje žádný lékařský lék na UC. Současné léčebné postupy mají za cíl prodloužit dobu mezi vzplanutími a zmírnit vzplanutí. To může zahrnovat různé léky nebo operace.
Přesto výzkum UC pokračuje ve zkoumání dalších metod ke snížení zánětu spojeného s tímto autoimunitním onemocněním. Zjistěte více o nových způsobech léčby UC, které byly nedávno uvedeny na trh, a také o nově vznikajících terapiích, které by mohly být v budoucnu dalšími možnostmi.
Nové způsoby léčby UC
V posledních letech se objevily dva nové typy léků na UC: biosimilars a inhibitory Janus kinázy (JAK).
Biosimilars
Biosimilars jsou novější třída léků na UC. Jedná se o kopie protilátek používaných v běžném typu léků na UC nazývaných biologika.
Biologické léky jsou terapie založené na proteinech, které pomáhají se středně těžkou až těžkou formou UC pomocí protilátek, které se snaží kontrolovat zánětlivý proces.
Biosimilars fungují stejným způsobem jako biologika. Jediný rozdíl je v tom, že biosimilars jsou kopieprotilátek používaných v biologických přípravcích, a nikoli původního léku.
Příklady biosimilars zahrnují:
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- infliximab-abda (renflexis)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
- infliximab-qbtx (Ixifi)
inhibitory JAK
V roce 2018 FDA schválil nový typ inhibitoru JAK pro těžkou UC nazvaný tofacitinib (Xeljanz). Tofacitinib je první perorální lék používaný k léčbě těžké UC. Dříve byl schválen pro léčbu revmatoidní a psoriatické artritidy.
Xeljanz působí tak, že blokuje enzymy JAK a pomáhá tak kontrolovat zánět. Na rozdíl od jiných kombinovaných terapií není tento lék určen k použití s imunosupresivy nebo biologickými látkami.
Terapie na obzoru
Kromě léků zkoumají vědci možnost dalších léčebných opatření, která by pomohla předcházet a léčit gastrointestinální záněty způsobené UC.
Probíhají také klinické studie u následujících nově vznikajících léčebných postupů:
- terapie kmenovými buňkami, která může pomoci imunitnímu systému resetovat se, snížit zánět a vést k opravě tkáně
- transplantace stolice (také nazývaná fekální transplantace), která zahrnuje implantaci zdravé stolice od dárce, která pomáhá obnovit zdravý střevní mikrobiom
- konopí, které může pomoci snížit celkový zánět těla – včetně zánětu spojeného s UC
Současná léčba UC
Současná léčba UC zahrnuje kombinaci léků nebo korekčních operací. Poraďte se se svým lékařem o následujících možnostech.
Léky na UC
Existuje řada léků používaných k léčbě UC, z nichž každý má za cíl kontrolovat zánět v tlustém střevě, aby se zastavilo poškození tkáně a zvládly se vaše příznaky.
U mírné až středně těžké UC bývají nejužitečnější zavedené léky. Váš lékař může doporučit jedno z následujících nebo jejich kombinaci:
- kortikosteroidy
- biologika
- aminosalicyláty (5-ASA)
- imunomodulátory
Léčebná chirurgie
Odhaduje se, že až jedna třetina lidí s UC bude nakonec potřebovat operaci. Příznaky typicky spojené s UC – jako jsou křeče, krvavý průjem a zánět střev – lze zastavit chirurgickým zákrokem.
Odstranění celého tlustého střeva (totální kolektomie) zcela zastaví příznaky UC tlustého střeva.
Totální kolektomie je však spojena s dalšími nežádoucími účinky. Kvůli tomu se někdy místo toho provádí částečná kolektomie, kdy se odstraní pouze nemocná část tlustého střeva.
Operace samozřejmě není pro každého. Částečná nebo totální kolektomie je obvykle vyhrazena pro ty, kteří mají těžkou UC.
Chirurgie resekce střeva může být možností pro ty, kteří nereagovali dobře na lékařskou terapii UC. To je obvykle po letech lékařské terapie, kdy vedlejší účinky nebo snížená schopnost léků kontrolovat onemocnění vedly ke špatné kvalitě života.
Částečná nebo úplná resekce tlustého střeva
Při totální resekci se odstraní celé tlusté střevo. I když je to jediný skutečný lék na UC, může snížit kvalitu života.
Při částečné resekci kolorektální chirurgové odstraní nemocnou oblast tlustého střeva s okrajem zdravé tkáně na obou stranách. Pokud je to možné, jsou dva zbývající konce tlustého střeva chirurgicky spojeny, čímž se znovu propojí trávicí systém.
Když to nelze provést, je střevo směrováno k břišní stěně a odpad opouští tělo v ileostomickém nebo kolostomickém vaku.
S moderními chirurgickými technikami je potenciálně možné znovu připojit zbývající střevo k řitnímu otvoru, buď během počáteční resekční operace nebo po období hojení.
Pohotovostní operace
Zatímco operace je často odložena, dokud se UC nestane závažnou nebo dokud nenastanou dysplastické změny vedoucí až k rakovině, někteří lidé mohou vyžadovat naléhavou operaci odstranění tlustého střeva, protože riziko udržení nemocného střeva je příliš velké.
Lidé s UC mohou potřebovat urgentní operaci, pokud zažijí:
- toxické megakolon (život ohrožující dilatace tlustého střeva)
- nekontrolované krvácení do tlustého střeva
- perforace tlustého střeva
Pohotovostní operace představuje větší počet rizik a komplikací. Je také pravděpodobnější, že pacienti podstupující nouzovou operaci budou alespoň dočasně potřebovat ileostomii nebo kolostomii.
Možné komplikace po operaci
Součástí operace střeva je vytvoření vaku v blízkosti konečníku, který shromažďuje odpad před defekací.
Jednou z komplikací operace je, že se váček může zanítit, což způsobuje průjem, křeče a horečku. Toto se nazývá pouchitida a lze ji léčit prodlouženou léčbou antibiotiky.
Další hlavní komplikací resekce střeva je obstrukce tenkého střeva. Obstrukce tenkého střeva se nejprve ošetří nitrožilní tekutinou a klidem střeva (a případně odsáváním nasogastrickou sondou pro dekompresi). Závažná obstrukce tenkého střeva však může vyžadovat léčbu chirurgicky.
Přestože operace může vyléčit gastrointestinální příznaky UC, nemusí vždy vyléčit jiná postižená místa. Občas mají lidé s UC záněty očí, kůže nebo kloubů.
Tyto typy zánětu mohou přetrvávat i po úplném odstranění střeva. I když je to neobvyklé, je třeba to zvážit před operací.
I když neexistuje žádný lékařský lék na UC, nové léky mohou pomoci snížit počet vzplanutí a zároveň zvýšit celkovou kvalitu vašeho života.
Když je UC příliš aktivní, může být vyžadován chirurgický zákrok, který pomůže napravit základní zánět. Toto je jediný způsob, jak lze UC „vyléčit“.
Současně se neustále studují alternativní aspekty léčby UC pro možné vyléčení. To zahrnuje další typy chirurgie, stejně jako alternativní terapie, jako je konopí.
Dokud neexistuje lékařská léčba, je důležité být agresivní při předcházení vzplanutí, abyste mohli zabránit poškození tkáně. Poraďte se se svým lékařem o svých možnostech, abyste zjistili, co pro vás může nejlépe fungovat.
Přečtěte si tento článek ve španělštině.
