Peritoneální rakovina: Co potřebujete vědět

Primární vs. sekundární peritoneální rakovina

Označení primární a sekundární odkazují na místo, kde rakovina začala. Jména nejsou měřítkem toho, jak vážná je rakovina.

Hlavní

Primární peritoneální rakovina začíná a vyvíjí se v peritoneu. Obvykle postihuje pouze ženy a velmi zřídka postihuje muže.

Primární peritoneální karcinom úzce souvisí s epiteliálním karcinomem vaječníků. S oběma se zachází stejně a mají podobný výhled.

Vzácným typem primárního peritoneálního karcinomu je peritoneální maligní mezoteliom.

Sekundární

Sekundární karcinom pobřišnice obvykle začíná v jiném orgánu v břiše a poté se šíří (metastázuje) do pobřišnice.

Sekundární peritoneální rakovina může začít v:

• vaječníky
• vejcovody
• měchýř
• žaludek
• tenkého střeva
• dvojtečka
• konečník
• slepé střevo

Sekundární peritoneální karcinom může postihnout muže i ženy. Je častější než primární peritoneální rakovina.

Lékaři odhadují, že u 15 až 20 procent lidí s kolorektálním karcinomem se vyvinou metastázy v pobřišnici. Přibližně 10 až 15 procent lidí s rakovinou žaludku vyvine metastázy v pobřišnici.

Když rakovina metastázuje ze svého původního místa, nové místo bude mít stejný typ rakovinných buněk jako původní místo.

Příznaky peritoneální rakoviny

Příznaky peritoneální rakoviny závisí na typu a stádiu rakoviny. V jeho raných stádiích nemusí být žádné příznaky. Někdy, i když je rakovina pobřišnice pokročilá, nemusí být žádné příznaky.

Časné příznaky mohou být nejasné a pravděpodobně způsobeny mnoha dalšími stavy. Příznaky peritoneální rakoviny mohou zahrnovat:

• nadýmání nebo bolest břicha
• zvětšené břicho
• pocit tlaku v břiše nebo pánvi
• sytosti, než skončíte s jídlem
• špatné trávení
• nevolnost nebo zvracení
• změny střev nebo moči
• ztráta chuti k jídlu
• hubnutí nebo přibývání na váze
• vaginální výtok
• bolesti zad
• únava

Jak rakovina postupuje, může se v břišní dutině hromadit vodnatá tekutina (ascites), což může způsobit:

• nevolnost nebo zvracení
• dušnost
• bolest břicha
• únava

Příznaky pozdního stadia peritoneálního karcinomu mohou zahrnovat:

• úplné zablokování střev nebo moči
• bolest břicha
• neschopnost jíst nebo pít
• zvracení

Fáze peritoneální rakoviny

Když je rakovina pobřišnice poprvé diagnostikována, je stanovena podle její velikosti, polohy a odkud se šíří. Má také známku, která odhaduje, jak rychle se může šířit.

Primární peritoneální rakovina

Primární peritoneální rakovina je stadiována stejným systémem jako u rakoviny vaječníků, protože rakoviny jsou podobné. Ale primární peritoneální rakovina je vždy klasifikována jako stadium 3 nebo stadium 4. Rakovina vaječníků má dvě dřívější stadia.

Fáze 3 se dělí na další tři etapy:

• 3A. Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin mimo pobřišnici nebo se rakovinné buňky rozšířily na povrch pobřišnice mimo pánev.
• 3B. Rakovina se rozšířila do pobřišnice mimo pánev. Rakovina v pobřišnici je 2 centimetry (cm) nebo menší. Může se také rozšířit do lymfatických uzlin mimo peritoneum.
• 3C. Rakovina se rozšířila do pobřišnice mimo pánev a. Karcinom v pobřišnici je větší než 2 cm. Může se rozšířit do lymfatických uzlin mimo peritoneum nebo na povrch jater nebo sleziny.

v etapa 4rakovina se rozšířila do dalších orgánů. Tato fáze se dále dělí:

• 4A. Rakovinové buňky se nacházejí v tekutině, která se hromadí kolem plic.
• 4B. Rakovina se rozšířila do orgánů a tkání mimo břicho, jako jsou játra, plíce nebo lymfatické uzliny v tříslech.

Sekundární peritoneální rakovina

Sekundární peritoneální rakovina je stadiována podle primárního místa rakoviny. Když se primární rakovina rozšíří do jiné části těla, jako je pobřišnice, je obvykle klasifikována jako 4. stadium původní rakoviny.

A studie 2013 uvedli, že téměř 15 procent lidí s rakovinou tlustého střeva a konečníku a téměř 40 procent lidí s rakovinou žaludku ve stádiu 2 až 3 mělo peritoneální postižení.

Příčiny rakoviny pobřišnice a rizikové faktory

Příčina rakoviny peritonea není známa.

Pro primární peritoneální rakovinu rizikové faktory zahrnují:

• Stáří. Jak stárnete, vaše riziko se zvyšuje.
• Genetika. Rodinná anamnéza rakoviny vaječníků nebo peritonea zvyšuje vaše riziko. Nošení mutace genu BRCA1 nebo BRCA2 nebo jednoho z genů pro Lynchův syndrom také zvyšuje vaše riziko.
• Hormonální terapie. Užívání hormonální terapie po menopauze mírně zvyšuje vaše riziko.
• Hmotnost a výška. Nadváha nebo obezita zvyšuje vaše riziko. Ti, kteří jsou vysocí, jsou vystaveni zvýšenému riziku.
• Endometrióza. Endometrióza zvyšuje vaše riziko.

Faktory spojené s snížena riziko peritoneální rakoviny nebo rakoviny vaječníků zahrnuje:

• užívání antikoncepčních pilulek
• porodit děti
• kojení

• podvázání vejcovodů, odstranění vejcovodů nebo odstranění vaječníků

Všimněte si, že odstranění vaječníků snižuje riziko peritoneální rakoviny, ale neodstraní ji úplně.

Jak se diagnostikuje rakovina pobřišnice

Diagnostika primárního i sekundárního peritoneálního karcinomu je v časných stádiích obtížná. Je to proto, že příznaky jsou nejasné a lze je snadno připsat jiným příčinám.

Často se rakovina pobřišnice objeví pouze během chirurgického zákroku k odstranění známého nádoru jinde v břiše.

Váš lékař vás fyzicky vyšetří, odebere anamnézu a zeptá se vás na vaše příznaky. Mohou nařídit sérii testů k určení diagnózy.

Testy používané k diagnostice rakoviny peritonea zahrnují:

• Zobrazovací testy břicha a pánve. To může vykazovat ascites nebo výrůstky. Mezi testy patří CT, ultrazvuk a MRI. Nicméně, peritoneální rakovina je těžko zobrazitelné pomocí CT a MRI skenů.
• Biopsie oblasti, která při skenování vypadá abnormálně, včetně odstranění tekutiny z ascitu, aby se hledaly rakovinné buňky. Prodiskutujte výhody a nevýhody tohoto se svým lékařem. Procedura také riskuje výsev břišní stěny rakovinnými buňkami.
• Krevní testy hledat chemikálie, které mohou být zvýšené u peritoneální rakoviny, jako je CA 125, chemická látka vytvářená nádorovými buňkami. Novější krevní marker je HE4. Své méně pravděpodobné než CA 125 být zvýšen nerakovinnými stavy.
• Laparoskopie nebo laparotomie. Jedná se o minimálně invazivní techniky pro přímý pohled na pobřišnici. Jsou považovány za „zlatý standard“ v diagnostice.

Pokračuje výzkum lepších a časnějších metod diagnostiky rakoviny pobřišnice.

A článek 2017 navrhl vývoj „tekuté biopsie“. To se týká krevního testu, který by mohl hledat kombinaci nádorových biomarkerů. To by některým lidem umožnilo dřívější léčbu.

Jak rozpoznat rozdíl mezi rakovinou pobřišnice a rakovinou vaječníků v diagnostice

Peritoneální karcinom je velmi podobný pokročilému epiteliálnímu karcinomu vaječníků. Oba zahrnují stejný typ buněk. Kritéria byla vyvinuta pro jejich rozlišení Gynekologická onkologická skupina.

Za primární peritoneální rakovinu se považuje, pokud:

• vaječníky vypadají normálně
• rakovinné buňky nejsou na povrchu vaječníků
• typ nádoru je převážně serózní (produkující tekutinu)

Dvě malé studie uvedli, že průměrný věk lidí s primárním peritoneálním karcinomem byl starší než ti s epiteliálním karcinomem vaječníků.

Léčba rakoviny pobřišnice

Pravděpodobně budete mít léčebný tým zahrnující:

• chirurg
• onkolog
• radiolog
• patolog
• gastroenterolog
• specialista na bolest
• specializované sestry
• specialisté na paliativní péči

Léčba primárního peritoneálního karcinomu je podobná jako u karcinomu vaječníků. U primárního i sekundárního peritoneálního karcinomu bude individuální léčba záviset na umístění a velikosti nádoru a na vašem celkovém zdravotním stavu.

Léčba sekundární rakoviny pobřišnice také závisí na stavu primární rakoviny a vaší odpovědi na její léčbu.

Chirurgická operace

Chirurgie je obvykle prvním krokem. Chirurg odstraní co nejvíce rakoviny. Mohou také odstranit:

• vaše děloha (hysterektomie)
• vaše vaječníky a vejcovody (ooforektomie)
• vrstva tukové tkáně v blízkosti vaječníků (omentum)

Váš chirurg také odstraní jakoukoli abnormálně vypadající tkáň v břišní oblasti pro další testování.

Pokroky v přesnosti chirurgických technik, známé jako cytoredukční chirurgie (CRS), umožnily chirurgům odstranit více rakovinné tkáně. To zlepšilo výhled lidí s rakovinou pobřišnice.

Chemoterapie

Váš lékař může před operací použít chemoterapii ke zmenšení nádoru v rámci přípravy na operaci. Mohou ho také použít po operaci k zabití zbývajících rakovinných buněk.

Novější způsob podávání chemoterapie po operaci v mnoha případech zvýšil její účinnost.

Technika využívá teplo kombinované s chemoterapií dodávanou přímo do místa rakoviny pobřišnice. Je známá jako hypertermická intraperitoneální chemoterapie (HIPEC). Jedná se o jednorázové ošetření podávané přímo po operaci.

Kombinace CRS a HIPEC znamenala podle mnoha výzkumníků „revoluci“ v léčbě peritoneální rakoviny. Ale není plně akceptována jako standardní léčba dosud. Je to proto, že neexistují randomizované pacientské studie s kontrolními skupinami.

Výzkum pokračuje. HIPEC se nedoporučuje, pokud jsou metastázy mimo břicho a v některých dalších situacích.

Každá chemoterapie má vedlejší účinky. Diskutujte o tom, co to může být a jak s nimi zacházet se svým léčebným týmem.

Cílená terapie

V některých případech lze použít cílenou terapii. Tyto léky jsou zaměřeny na zastavení rakovinných buněk bez poškození normálních buněk. Mezi cílené terapie patří:

• Monoklonální protilátky cílené látky na buňky, které podporují růst rakovinných buněk. Tyto mohou být kombinovány s chemoterapeutickým lékem.
• inhibitory PARP (poly-ADP ribóza polymeráza). blokovat opravu DNA.
• Inhibitory angiogeneze zabránit růstu krevních cév u nádorů.

Hormonální terapie, radiační terapie a imunoterapie mohou být také použity v některých případech primárního peritoneálního karcinomu.

jaký je výhled?

Vyhlídky pro lidi s primární nebo sekundární rakovinou pobřišnice se v posledních desetiletích výrazně zlepšily díky pokrokům v léčbě, ale stále jsou špatné. Je to většinou proto, že peritoneální rakovina není obvykle diagnostikována, dokud není v pokročilém stádiu. Také se rakovina může po léčbě vrátit.

Příznaky je těžké přesně určit, ale pokud některé z obecných příznaků přetrvávají, poraďte se se svým lékařem. Včasná diagnóza vede k lepšímu výsledku.

Míry přežití

Primární peritoneální rakovina

Od roku 2019, pětiletá míra přežití u žen se všemi typy rakoviny vaječníků, vejcovodů a peritonea je 47 procent. Toto číslo je vyšší u žen do 65 let (60 procent) a nižší u žen nad 65 let (29 procent).

Statistiky přežití primárního peritoneálního karcinomu pocházejí z velmi malých studií.

Například a studie 2012 29 žen s primárním peritoneálním karcinomem uvedlo průměrnou dobu přežití 48 měsíců po léčbě.

To je podstatně lepší než pětiletá míra přežití uváděná ve studii z roku 1990, která se pohybovala mezi 0,0 až 26,5 procenta.

Sekundární peritoneální rakovina

Míra přežití u sekundárního peritoneálního karcinomu také závisí na stádiu primárního karcinomu a typu léčby. Malý počet studií ukazuje, že kombinovaná léčba CRS a HIPEC zlepšuje míru přežití.

Například studie z roku 2013 sledovala 84 lidí s kolorektálním karcinomem, který se rozšířil do pobřišnice. Srovnávala ty, kteří měli systémovou chemoterapii, s těmi, kteří měli CRS a HIPEC.

Přežití ve skupině s chemoterapií bylo 23,9 měsíce ve srovnání s 62,7 měsíce ve skupině léčené CRS a HIPEC.

Vyhledejte podporu

Možná budete chtít mluvit s jinými lidmi, kteří procházejí léčbou, nebo s jejich rodinnými příslušníky.

Linka podpory American Cancer Society je k dispozici 24/7 denně na čísle 800-227-2345. Mohou vám pomoci najít online nebo místní skupinu pro podporu.

Váš léčebný tým může být také schopen pomoci se zdroji.