Platí Medicare za operaci hubnutí?

Medicare krytí pro operaci hubnutí

Pokrytí Medicare je rozděleno do různých částí, z nichž každá pokrývá jiné služby. Zde je přehled toho, co každá část Medicare pokrývá, pokud jde o chirurgii na hubnutí.

Medicare část A

Část A pokrývá náklady související s nemocnicí, když jste přijati jako hospitalizovaný pacient. Kromě samotné ordinace se část A bude týkat vašeho pokoje, stravy a léků během vašeho pobytu.

Medicare část B

Část B pokrývá lékařské náklady, jako jsou návštěvy lékaře před operací, screening obezity, nutriční terapie a laboratorní práce před operací. Část B může také hradit poplatky chirurga a náklady na zařízení, pokud máte zákrok v ambulantním (mimonemocničním) zařízení.

Medicare část C

Medicare Part C, také známá jako Medicare Advantage, je vyžadována, aby poskytovala alespoň stejné množství krytí jako Medicare části A a B. Plány mohou také zahrnovat dodatečné krytí, které pomůže s zotavením po operaci, jako jsou programy Silver Sneakers, donáška zdravého jídla a některé léky na předpis.

Medicare část D

Medicare Part D je část Medicare pokrývající léky na předpis. Měla by zahrnovat všechny nezbytné léky, které byste po operaci potřebovali, jako jsou léky proti bolesti nebo proti nevolnosti.

Medigap

Plány Medigap pokrývají hotové náklady, které Medicare nepokrývá. Vaše politika Medigap může pomoci pokrýt spoluúčast, spoluúčast a náklady na spolupojištění v závislosti na vaší politice. Pojistku Medigap si můžete zakoupit prostřednictvím soukromé zdravotní pojišťovny.

Spropitné

Váš chirurg bude mít často koordinátora, který probere vaše finanční možnosti související s operací na hubnutí. Je však také důležité kontaktovat Medicare nebo vašeho poskytovatele části C, abyste se ujistili, že s vaším postupem nevzniknou další náklady (jako jsou poplatky za zařízení a náklady na anestezii).

Jaké typy operací na hubnutí jsou pokryty?

Pokud jde o chirurgický zákrok na hubnutí, existují tři obecné přístupy: malabsorpční, restriktivní a kombinace malabsorpčního a restriktivního. Nejlepší přístup pro vás závisí na vaší váze, celkovém zdraví a cílech na hubnutí.

Zde je přehled každého přístupu:

Malabsorpční přístup

Tento přístup zahrnuje manipulaci se žaludkem, aby nemohl absorbovat tolik živin. Jedním z příkladů tohoto přístupu je vertikální bandáž žaludku.

Vertikální bandáž žaludku zahrnuje sešití horní části žaludku pro omezení jeho velikosti. Postup se provádí zřídka.

Restriktivní přístup

Při restriktivních přístupech se velikost žaludku zmenšuje, takže nemůže pojmout tolik potravy. Příklad tohoto přístupu se nazývá nastavitelná bandáž žaludku.

v nastavitelná bandáž žaludkukolem žaludku je umístěn pás, který snižuje jeho kapacitu na 15 až 30 mililitrů (ml). Dospělý žaludek obvykle pojme asi 1 litr (L).

Malabsorpční + restriktivní přístup

Některé postupy jsou malabsorpční i restriktivní. Patří mezi ně biliopankreatická derivace s duodenálním spínačem a roux-en-Y žaludeční bypass.

Biliopankreatická derivace s duodenálním spínačem zahrnuje odstranění části žaludku.

Roux-en-Y bypass žaludku redukuje velikost žaludku na malý žaludeční váček, který má obvykle velikost asi 30 ml.

Na co se Medicare nevztahuje?

Medicare nepokrývá některé léčebné a chirurgické přístupy související s hubnutím. Léčba, která nemusí být hrazena, zahrnuje:

• žaludeční balónek
• střevní bypass
• liposukce
• otevřená, nastavitelná bandáž žaludku
• otevřená nebo laparoskopická rukávová gastrektomie
• otevřená nebo laparoskopická vertikální pruhovaná gastrektomie
• doplněný půst k léčbě obezity
• samotná léčba obezity (jako jsou lékařské programy na hubnutí)

Medicare také obvykle nepokrývá nové nebo experimentální postupy. Rozhodnutí o pokrytí jsou založena na přísných vědeckých údajích, které musí prokázat, že jakékoli nové postupy jsou bezpečné a účinné a také z lékařského hlediska nezbytné pro příjemce.

Pokud si nejste jisti, zda Medicare pokryje proceduru hubnutí, kontaktujte přímo Medicare (800-MEDICARE) nebo svého poskytovatele plánu, abyste zjistili, zda je pokryta a kolik to bude stát.

Jak se kvalifikuji na krytí?

Medicare pokryje operace na snížení hmotnosti, pokud váš lékař doporučí postup na základě lékařské nutnosti. Existují určitá kritéria, která musíte splnit, abyste prokázali, že postup je z lékařského hlediska nezbytný, jako například:

• index tělesné hmotnosti (BMI), který je alespoň 35 nebo vyšší
• alespoň jeden další stav související s obezitou, jako je diabetes, vysoký krevní tlak nebo hyperlipidémie
• předchozí neúspěšné pokusy zhubnout pomocí léčby pod lékařským dohledem (jako jsou programy na hubnutí s nutričním poradenstvím)

Váš lékař může mít také další požadavky na operaci. Vzhledem k tomu, že chirurgický zákrok na hubnutí je procesem, který mění život, může se od vás vyžadovat účast na poradenských sezeních a/nebo psychiatrických vyšetřeních.

Medicare při schvalování krytí bariatrické chirurgie posuzuje každou situaci zvlášť. Váš lékař musí předložit dokumentaci prokazující, že jste splnili požadavky Medicare pro podstoupení chirurgického zákroku na snížení hmotnosti. Někdy může proces trvat až několik měsíců, než obdržíte souhlas s pokrytím.

Kolik stojí operace na hubnutí?

Průměrné náklady na operaci hubnutí se pohybují od 15 000 až 25 000 USD. Tyto náklady může ovlivnit mnoho různých faktorů, včetně délky pobytu v nemocnici, chirurgického přístupu a potřebných léků.

Zde je přehled souvisejících nákladů s každou částí Medicare:

• Část A. Budete muset zaplatit svou odečitatelnou částku před zahájením nemocničního pojištění. Pro rok 2020 je tato částka 1 408 $. Pokud váš pobyt v nemocnici není delší než 60 dní, neměli byste mít žádné další náklady podle části A.
• Část B. Díky částce B pokrytí ambulantních nákladů budete také muset splnit svou spoluúčast, která je v roce 2020 198 USD. Jakmile splníte svou spoluúčast, budete odpovědní za 20 procent nákladů na vaši léčbu schválených Medicare. Část B také účtuje měsíční prémii ve výši 144,60 $.
• Část C Sazby pro plány části C se liší v závislosti na vašem poskytovateli a pokrytí, ale mohou mít své vlastní spoluúčasti, doplatky a částky spolupojištění. Kontaktujte svůj plán nebo si zkontrolujte souhrn výhod a krytí na webových stránkách poskytovatele pojištění.
• Medigap. Účelem těchto plánů je pomoci pokrýt hotové výdaje s pokrytím Medicare. Sazby za tyto plány se liší společnost od společnosti. Plány můžete porovnávat a nakupovat prostřednictvím webových stránek Medicare.

Tipy, jak získat co největší pokrytí

Zvažte tyto kroky, abyste z vašeho plánu získali maximální pokrytí:

• Pokud máte Medicare Advantage, zkontrolujte svůj plán, abyste zajistili, že vaši lékaři a zařízení budou považováni za součást sítě.
• Pokud máte původní Medicare, ujistěte se, že vaši poskytovatelé jsou zapsáni v Medicare. Zúčastněné poskytovatele můžete vyhledat pomocí nástroje na webu Medicare.

Další výhody chirurgického zákroku na hubnutí

Pokud je chirurgický zákrok na hubnutí považován za nezbytný, může poskytnout mnoho různých výhod pro vaše celkové zdraví. To je jeden z důvodů, proč Medicare pomáhá pokrýt náklady na operaci.

Podle a nedávný článek v časopiseChirurgie na hubnutí nabízí mnoho zdravotních výhod, jako například:

• snížené riziko srdečních onemocnění
• zlepšená glomerulární filtrace (měření funkce ledvin)
• zlepšení respiračních funkcí
• méně metabolických problémů, jako je lepší kontrola krevního cukru

Medicare pokryje chirurgický zákrok na hubnutí, ale za určité aspekty své péče jste zodpovědní vy. Pokud máte Medicare Advantage, možná budete muset použít poskytovatele v síti a získat doporučení k bariatrickému chirurgovi, aby zahájil proces.

Vzhledem k tomu, že schvalovací proces Medicare zahrnuje pečlivé přezkoumání každého případu, můžete počkat několik měsíců, než bude vaše operace pokryta Medicare. Nejprve musíte splnit určité lékařské požadavky a požadavky vašeho chirurga.