Pochopení dopadu těžké obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD)

Jaké jsou příznaky OCD?

OCD často začíná během dospívání nebo mladých dospělých let. Příznaky mohou být zpočátku mírné a v průběhu let narůstají. Stresující události mohou příznaky zhoršit.

OCD má dva charakteristické typy příznaků:

• posedlosti: rušivé a nechtěné myšlenky
• Nutkání: chování prováděné ve snaze zmírnit stres nebo úzkost a nad nimiž má jedinec malou nebo žádnou kontrolu, aby se zastavil

I když neexistuje oficiální diagnóza pro „závažnou“ OCD, mnoho lidí může mít pocit, že jejich příznaky jsou závažné a že vážně ovlivňují jejich životy. Neléčené OCD může také vést k závažnějším symptomům.

Příznaky posedlosti

Obsedantní myšlenky mívají téma, jako je strach z choroboplodných zárodků, potřeba symetrie nebo vtíravé myšlenky o ubližování sobě nebo druhým.

Mezi příznaky patří:

• nechtít se dotýkat věcí, kterých se dotýkali ostatní
• úzkost, když předměty nejsou umístěny určitým způsobem
• vždy přemýšlel, jestli jste zamkli dveře, zhasli světla atd.
• nechtěné, rušivé obrazy tabuizovaných témat
• opakující se myšlenky na věci, které opravdu dělat nechcete

Příznaky nutkání

Nutkání je opakující se chování, které je nemožné ignorovat. Možná si myslíte, že jejich prováděním zmírníte stres, ale tento efekt je dočasný a vede vás k tomu, abyste je udělali znovu.

Nutkání může také následovat po nějakém tématu, jako je počítání, mytí nebo neustálá potřeba ujišťování. Mezi příznaky patří:

• nadměrné mytí rukou, i když je vaše pokožka již hrubá
• přesné uspořádání předmětů, i když to není nutné nebo byste měli dělat něco jiného
• opakovaná kontrola dvířek, sporáku nebo jiných věcí, aby se ujistil, že jsou vypnuté, i když to znamená, že nemůžete opustit dům
• tiché počítání nebo opakování slova nebo fráze, i když chcete přestat

Další příznaky OCD

Obsese a kompulze mohou zabrat tolik času, že jedinec nemůže fungovat a kvalita jeho života je výrazně ovlivněna, jako například:

• Nemůžete se dostat do školy nebo do práce včas, pokud vůbec.
• Nemůžete se účastnit společenských aktivit nebo si jich užívat.
• Vaše vztahy jsou problematické.
• Máte zdravotní problémy související s OCD. Například se u vás vyvinula dermatitida z nadměrného mytí rukou.
• Jste prolezlí vinou, hanbou nebo sebeobviňováním.
• Čím více se to snažíte ovládat, tím více se cítíte úzkostlivě.
• Ignorování nutkání ho přivádí zpět silnější než kdy předtím.
• Přemýšleli jste o sebepoškozování nebo sebevraždě nebo jste se o ně pokusili.

Mnoho lidí s OCD si plně uvědomuje, že jejich myšlenky a chování jsou iracionální, ale cítí se bezmocní je zastavit. Jiní mohou zažít klamné myšlení, věří, že jejich obsese a nutkání jsou normálním nebo typickým způsobem ochrany před hrozbou, kterou považují za velmi reálnou.

OCD je chronické onemocnění v 60 až 70 procentech případů. Když vezmeme v úvahu sníženou kvalitu života a ztrátu příjmu, OCD byla kdysi jednou z 10 nejvíce oslabujících nemocí na světě a úzkostné poruchy obecně zůstávají mezi 10 nejčastějšími.

Kromě nákladů na léčbu, studie vykazují průměrnou ztrátu 46 pracovních dnů ročně v důsledku OCD.

Co způsobuje OCD?

Nemáme úplné pochopení toho, co způsobuje OCD, ale existuje několik potenciálních přispívajících faktorů:

• Genetika. Nějaký výzkum indikuje vyšší riziko, pokud máte příbuzného prvního stupně s OCD, zvláště pokud se vyvinul v dětství. Konkrétní geny ještě nebyly identifikovány.
• Struktura a funkce mozku. Zdá se, že existuje souvislost mezi OCD a rozdíly ve frontálním kortexu a subkortikálních strukturách mozku. Lidé s OCD mají také hyperaktivní nervový okruh mezi prefrontální kůrou, která ovlivňuje rozhodování, a nucleus accumbens, což je součást systému odměn v mozku. Mohou být také zapojeny hormony, jako je serotonin, glutamát a dopamin.
• Životní prostředí. OCD se může vyvinout v důsledku dětského traumatu, ale k úplnému rozvinutí této teorie je zapotřebí více výzkumu. U dětí se někdy po streptokokové infekci (PANDAS) rozvinou příznaky OCD.

Existují další stavy spojené se závažnými příznaky OCD?

Lidé s OCD mohou mít souběžné poruchy duševního zdraví, jako jsou:

• úzkostné poruchy
• Deprese
• bipolární porucha
• schizofrenie
• porucha užívání návykových látek

U některých lidí s OCD se také rozvine tiková porucha. To může způsobit náhlé opakující se pohyby, jako je mrkání, krčení ramen, vykašlávání hrdla nebo smrkání.

Jak se OCD diagnostikuje?

Většina lidí je diagnostikována do 19 leti když se může objevit v jakémkoli věku. To může zahrnovat:

• fyzické vyšetření pro kontrolu dalších potenciálních problémů
• krevní testy, jako je kompletní krevní obraz (CBC), funkce štítné žlázy a screening alkoholu a drog
• psychologické hodnocení, abyste se dozvěděli více o vzorcích myšlení a chování

Diagnostická kritéria DSM-5 pro OCD

• přítomnost obsesí, nutkání nebo obojího
• obsese a nutkání zabírají více než jednu hodinu denně nebo narušují každodenní činnosti
• příznaky nesouvisejí s užíváním návykových látek nebo fyzickým zdravotním stavem
• příznaky nejsou způsobeny jinými stavy duševního zdraví

Existuje několik testů k posouzení závažnosti OCD. Jednou z nich je Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale. Obsahuje 54 běžných obsesí a nutkání seskupených podle témat. Existuje také verze speciálně pro děti.

Lékař hodnotí obsese a kompulze na stupnici od 0 do 25 podle závažnosti. Celkové skóre 26 až 34 znamená středně těžké až závažné příznaky a 35 a vyšší znamená závažné příznaky.

Jak léčíte závažné příznaky OCD?

Existují účinné způsoby léčby OCD, ale vyžadují trpělivost. Může trvat několik týdnů až měsíců, než se začnete cítit lépe.

Co mohou lékaři předepisovat

Při výběru léků lékař začne s nejnižší možnou dávkou a podle potřeby ji bude zvyšovat. Najít správný lék a dávkování může trvat několik pokusů a omylů.

Požádejte svého lékaře o vysvětlení možných vedlejších účinků a lékových interakcí. Hláste nové nebo zhoršující se příznaky při užívání těchto léků a nepřestávejte bez dohledu lékaře.

Mezi léky používané k léčbě OCD patří selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a tricyklická antidepresiva, jako jsou:

• fluoxetin (Prozac)

• fluvoxamin (Luvox)

• paroxetin (Paxil, Pexeva)

• sertralin (Zoloft)

• klomipramin (Anafranil)

Co mohou dělat terapeuti

Léčba bude individuální, ale s největší pravděpodobností budete potřebovat léky i terapii.

Kognitivně behaviorální terapie (CBT) je považována za nejúčinnější metodu léčby OCD.

CBT je druh psychoterapie, která se zabývá vztahem myšlenek, pocitů a chování. Terapeut vám pomůže upravit vaše myšlenky tak, aby ovlivnily vaše činy.

Prevence expozice a reakce (ERP nebo EX/RP) je typ CBT, ve kterém vás terapeut postupně vystavuje něčemu, čeho se bojíte, abyste mohli zlepšit své dovednosti zvládání. Díky zvýšené expozici a praxi získáte větší kontrolu nad tím, jak budete reagovat.

Pokud vám hrozí sebepoškozování, máte bludné myšlenky nebo máte psychózu v důsledku jiných stavů, může být hospitalizace prospěšná.

Co můžete dělat doma

• Užívejte všechny léky podle pokynů, i když se cítíte lépe. Pokud chcete přestat, váš lékař vám může pomoci bezpečně skončit.
• Než začnete užívat další léky nebo doplňky, poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem, protože mohou interferovat s vaší léčbou OCD.
• Buďte si vědomi známek, že sklouzáváte do starých, neproduktivních vzorců a řekněte to svému lékaři.
• Procvičte si, co jste se naučili v CBT. Tyto nové dovednosti vám mohou pomoci po zbytek vašeho života.
• Najděte nové způsoby, jak zvládat úzkost. Fyzické cvičení, hluboké dýchání a meditace mohou pomoci zmírnit stres.
• Připojte se k podpůrné skupině. Možná bude užitečné promluvit si s ostatními, kteří to opravdu „chápou“.

kde najít pomoc

Příznaky OCD mohou být závažné a ohromující. Pokud vy nebo někdo, koho máte rádi, potřebujete pomoc, mohou vám pomoci tyto organizace:

• Mezinárodní nadace OCD. Pomáhají propojovat jednotlivce s odborníky na duševní zdraví a místními podpůrnými skupinami v jejich oblasti i online.

• Americká asociace úzkosti a deprese. Mají místního vyhledávače terapeutů a seznamy podpůrných skupin, stejně jako zdroje pro členy rodiny a přátele lidí s OCD.

Pokud si myslíte, že byste si mohli ublížit, zavolejte 911 nebo jděte na nejbližší pohotovost.

Nové možnosti léčby

Novější chirurgické léčby těžkého OCD se obecně nedoporučují, pokud všechny ostatní léky a terapie nebyly účinné. Mohou mít značná rizika.

Hluboká mozková stimulace je postup, při kterém chirurg implantuje elektrické vodiče do určitých částí mozku. Neurostimulátor pak vysílá signály k regulaci abnormální aktivity. Tento postup se používá k léčbě Parkinsonovy choroby a esenciálního třesu.

Při postupu zvaném laserová ablace chirurg udělá v lebce malou dírku. S pomocí MRI vytvoří laserový paprsek léze o šířce několika milimetrů, aby blokovaly hyperaktivní okruhy v mozku. Tato operace se používá k léčbě epilepsie.

Jaký je výhled pro lidi s těžkou OCD?

Dlouhodobé studie, které by se zaměřovaly konkrétně na prognózu těžkého OCD, chybí. Faktory, jako jsou souběžné duševní nebo vývojové problémy, mohou ovlivnit výhled.

Nějaký výzkum naznačuje, že nástup časného až středního dětství je spojen s vysokou mírou spontánní remise ve srovnání s pozdějším nástupem. Pozitivní zapojení a reakce rodiny jsou také spojeny s lepším výsledkem.

Váš lékař vám může poskytnout lepší představu o tom, co lze očekávat od léčby závažného OCD.

OCD je chronický, vysilující stav, který ovlivňuje každý aspekt vašeho života. Příznaky mohou být někdy závažné.

Kombinace léků a terapie je obvykle docela účinná, ale může chvíli trvat, než začne fungovat. Existují také slibné nové způsoby léčby těžké OCD.

Důležitým prvkem úspěšné léčby je dobrá komunikace mezi lékařem a pacientem. Je také důležité pokračovat v procvičování toho, co jste se naučili v terapii mezi sezeními.

Základem je, že nemusíte zůstat na místě. U těžkého OCD existuje pomoc. Zeptejte se svého lékaře na další kroky ke zvládnutí vašeho stavu.